Стандарт медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

13 декабря 2007 г.

N 768

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНТРАМУРАЛЬНОЙ ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 13 декабря 2007 г. N 768

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНТРАМУРАЛЬНОЙ ЛЕЙОМИОМОЙ МАТКИ

(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: интрамуральная лейомиома матки

Код по МКБ-10: D25.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в гинекологии         

1      

1    

A01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

1    

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

1    

A02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

1      

1    

A03.20.001   

Кольпоскопия          

1      

1    

A02.20.004   

Измерение размеров    
матки                 

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки    
и придатков           

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A09.20.001   

Микроскопическое      
исследование          
влагалищных мазков    

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A03.20.003   

Гистероскопия         

0,1     

1    

A04.06.002   

Ультразвуковое        
исследование лимфоузлов

1      

1    

A11.20.002   

Внутриматочная биопсия

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание, интерпретация
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A08.20.004   

Цитологическое        
исследование аспирата 
из полости матки      

0,8     

1    

A08.20.012   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей шейки матки    

0,9     

1    

A08.31.006   

Просмотр              
цитологического       
препарата             

0,5     

1    

A08.31.007   

Просмотр              
гистологического      
препарата             

0,4     

1    

A08.20.013   

Цитологическое        
исследование тканей   
влагалища             

0,1     

1    

A11.20.003   

Получение цервикального
мазка                 

1      

1    

A11.20.006   

Получение влагалищного
мазка                 

0,1     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в гинекологии         

1      

30   

A01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

30   

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

30   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

30   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

30   

A02.08.001   

Осмотр верхних        
дыхательных путей     
с использованием      
дополнительных        
источников света,     
шпателя и зеркал      

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

30   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

30   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

40   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

35   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

40   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A03.09.003   

Спирография           

0,2     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

4    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

4    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

2    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

4    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

4    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина     

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка          

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины              

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина            

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

3    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

2    

A03.20.003   

Гистероскопия         

0,8     

1    

A11.20.009   

Раздельное            
диагностическое       
выскабливание         
эндометрия            

0,8     

1    

A02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

1      

12   

A03.20.001   

Кольпоскопия          

1      

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

1      

1    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,3     

1    

A04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки    
и придатков           

0,7     

1    

A04.20.001.001

Ультразвуковое        
исследование матки    
и придатков           
трансвагинальное      

0,7     

1    

A03.28.001   

Цистоскопия           

0,2     

1    

A03.19.001   

Ректоскопия           

0,1     

1    

A05.10.003   

Прикроватное          
непрерывное           
мониторирование       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

3    

A06.28.004   

Внутривенная урография

0,2     

1    

A11.06.001   

Получение             
цитологического       
препарата лимфоузла   

0,2     

1    

A08.20.006   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей маточной трубы 

0,15    

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A08.20.012   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей шейки матки    

1      

1,5   

A08.20.003   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей матки          

0,4     

1    

A08.20.005   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей яичника        

0,15    

1    

A16.20.058   

Экстирпация матки с   
придатками            

0,2     

1    

A16.20.010   

Субтотальная брюшная  
гистерэктомия         

0,3     

1    

A14.19.003   

Постановка газоотводной
трубки                

0,4     

2    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

4    

A14.01.017   

Бритье кожи            
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A13.30.005   

Психотерапия          

1      

1    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

10   

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,4     

1    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,4     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

21   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

14   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

21   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

3    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1      

6    

A14.31.015   

Обучение семьи пациента
технике его перемещения
и размещения в постели

0,5     

1    

A14.31.016   

Обучение самопомощи   
при перемещении в     
постели и кресле      

0,5     

1    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

4    

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

0,4     

1    

A11.16.009   

Зондирование желудка  

0,05    

1    

A14.16.002   

Уход за назогастральным
зондом                

0,05    

4    

A14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

0,4     

4    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,05    

4    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

8    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,4     

2    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,4     

2    

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

1      

4    

A14.31.010   

Уход за дренажем      

0,25    

10   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

21   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

7    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

4    

A25.20.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
женских половых органов

1      

20   

A25.20.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях женских  
половых органов       

1      

20   

A25.20.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
женских половых органов

1      

20   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

0,4     

12   

A19.31.001   

Упражнения на         
укрепление мышц       
передней брюшной стенки

0,4     

1    

A19.20.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
женских половых органов

1      

10   

A15.20.001   

Перевязки при операциях
на женских половых    
органах и органах     
малого таза           

0,4     

12   

A24.01.002   

Компресс на кожу      

1      

4    

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

1    

A26.20.007   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
неспорообразующие     
анаэробы              

1      

1    

A26.20.008   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Клемастин     

1    

2 мг 

10 мг 

Лоратадин     

0,2   

10 мг 

50 мг 

Хлорапирамин  

0,8   

20 мг 

120 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

120 мг

Мидазолам     

0,5   

10 мг 

20 мг 

Антипсихотические    
средства             

0,5   

 

 

 

Дроперидол    

1    

10 мг 

20 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Изофлуран     

0,2   

100 мг

100 мг

Кетамин       

0,3   

100 мг

200 мг

Пропофол      

0,5   

200 мг

400 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,1   

200 мг

200 мг

Векурония     
бромид        

0,1   

24 мг 

24 мг 

Пипекурония   
бромид        

0,2   

12 мг 

12 мг 

Рокурония     
бромид        

0,4   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,2   

200 мг

200 мг

Местные анестетики   

0,5   

 

 

 

Лидокаин      

0,2   

600 мг

600 мг

Ропивакаин    

0,8   

200 мг

300 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

2 мг 

2 мг 

Тримеперидин  

1    

80 мг 

600 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
препараты            

1    

 

 

 

Кетопрофен    

0,5   

500 мг

1000 мг

Лорноксикам   

0,3   

12 мг 

36 мг 

Метамизол     
натрия        

0,2   

2 г  

40 г 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,8   

 

 

 

Гипотензивные средства

0,6   

 

 

 

Верапамил     

1    

40 мг 

40 мг 

Пропранолол   

0,6   

5 мг 

10 мг 

Вазопрессорные       
средства             

0,4   

 

 

 

Добутамин     

1    

500 мг

500 мг

Средства для         
лечения сердечной    
недостаточности      

0,2   

 

 

 

Дигоксин      

1    

0,25 мг

0,75 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

240 мг

480 мг

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

1    

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,1   

300 мг

1500 мг

Никетамид     

1    

500 мг

500 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

0,2   

500 мл

500 мл

Кальция хлорид

0,4   

20 мл 

80 мл 

Калия хлорид  

0,8   

4 г  

4 г  

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

2,5 л 

5 л  

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,4   

500 мл

1500 мл

Декстроза     

1    

500 мл

1500 мл

Препараты плазмы     

0,3   

 

 

 

Альбумин      

1    

100 мл

300 мл

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Надропарин    
кальция       

0,5   

1850 ME

9250 ME

Пентоксифиллин

0,1   

100 мг

500 мг

Эноксапарин   
натрия        

0,5   

40 мг 

240 мг

Этамзилат     
натрия        

0,1   

1 г  

5 г  

Противоанемические   
средства             

0,1   

 

 

 

Эпоэтин альфа 

1    

10,5 
тыс. ЕД

126  
тыс. ЕД

Железа сульфат
+ Аскорбиновая
кислота       

0,5   

200 мг

4000 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,5   

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

0,5   

 

 

 

Омепразол     

0,5   

20 мг 

200 мг

Рабепразол    

0,3   

20 мг 

200 мг

Ранитидин     

0,3   

300 мг

2,1 г 

Эзомепразол   

0,2   

20 мг 

200 мг

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

3 мг 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Доксициклин   

0,2   

200 мг

1400 мг

Левофлоксацин 

0,05  

500 мг

2,5 г 

Меропенем     

0,02  

1,5 г 

7,5 г 

Пефлоксацин   

0,2   

400 мг

4 г  

Цефепим       

0,2   

2 г  

10 г 

Цефтриаксон   

0,2   

1 г  

5 г  

Ципрофлоксацин

0,2   

750 мг

5250 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

350 мг

Противопротозойные   
и противомалярийные  
средства             

0,2   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1 г  

4 г  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,5   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Дексаметазон  

1    

8 мг 

32 мг 

Преднизолон   

0,4   

60 мг 

180 мг

Инсулин и средства   
для лечения сахарного
диабета              

1    

 

 

 

Инсулин       
растворимый   
(человеческий 
генно-        
инженерный)   

1    

12 ЕД 

36 ЕД 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,4    

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

1000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

5000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,05   

1000 мл

4000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

22 г 

440 г