Стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией предплечья


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

30 ноября 2005 г.

N 715

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией предплечья (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией предплечья при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 30.11.2005 г. N 715

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Травматическая ампутация предплечья

Код по МКБ-10: S58

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование   

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.03.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии костной 
системы               

1      

1    

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

1    

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A02.03.001   

Линейные измерения    
костей                

1      

1    

A02.04.001   

Линейные измерения    
сустава               

1      

1    

A02.04.002   

Измерения объема      
сустава               

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения           

1      

1    

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

0,5     

1    

A06.03.036   

Рентгенография запястья

0,5     

1    

A06.03.035   

Рентгенография локтевой
и лучевой кости       

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

All.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.03.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии костной 
системы               

1      

25   

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

25   

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

25   

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

25   

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

25   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

21   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

21   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

21   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

21   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

42   

A06.03.035   

Рентгенография локтевой
и лучевой кости       

1      

2    

A26.02.001   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,3     

2    

A26.02.002   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на        
возбудителей газовой  
гангрены              
(Clostridium spp.)    

0,1     

2    

A26.02.003   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на        
неспорообразующие     
анаэробы              

0,3      

2    

All.05.011   

Взятие крови из пальца

1      

5    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

5    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

5    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

3    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина           
в эритроцитах         

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

5    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

5    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

2    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

2    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

All.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы  
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,5     

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,5     

2    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

0,2     

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1      

3    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1      

4    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis В virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency      
virus HIV 1           

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency      
virus HIV 2           

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови (IgG, IgA, IgM) 

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,05     

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,05     

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,05     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,2     

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

3    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

1      

1    

A06.12.018   

Ангиография артерии   
верхней конечности    
прямая                

0,1     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

All.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

1      

2    

All.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2    

All.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

25   

All.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

30   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

60   

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

1      

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.051.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
трансфузиолога        
первичный             

1      

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

1      

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1      

3    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врача-реаниматолога   

1      

3    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

20   

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

0,5     

1    

A25.03.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
костной системы       

1      

19   

A25.03.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях костной  
системы               

1      

21   

A25.03.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
костной системы       

1      

21   

A19.04.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

7    

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

5    

B01.054.01   

Прием (консультация)  
врача-физиотерапевта  

1      

1    

A17.31.020.001

Воздействие магнитными
полями при болезнях   
мышц                  

1      

7    

A22.05.002   

Воздействие           
низкоинтенсивным      
лазерным излучением при
болезнях мышц         

1      

7    

A16.03.046   

Реплантация предплечья

1      

1    

A16.12.017   

Ревизия сосудистой    
процедуры             

0,3     

1    

A16.01.014   

Кожная пластика для   
закрытия раны         

1      

1    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

3    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

3    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

1      

3    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

10   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

20   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

6    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

10   

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

1      

20   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

1      

20   

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

1      

3    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное 
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для лечения аллергических 
реакций                            

0,8   

 

 

 

Антигистаминные       
средства              

1    

 

 

 

Клемастин      

1    

2 мг 

20 мг 

Дифенгидрамин  

0,8   

50 мг

500 мг

Средства, влияющие на центральную  
нервную систему                    

1    

 

 

 

Анксиолитики          
(транквилизаторы)     

1    

 

 

 

Диазепам       

1    

20 мг

80 мг 

Бромдигидро-   
хлорфенил-     
бензодиазепин  

1    

1 мг 

6 мг 

Антипсихотические     
средства              

0,4   

 

 

 

Дроперидол     

1    

12,5 мг

12,5 мг

Прочие средства,      
влияющие на           
центральную нервную   
систему               

0,05  

 

 

Неостигмина           
метилсульфат          

1    

0,5 мг

1 мг 

Анестетики, миорелаксанты          

1    

 

 

 

Средства для наркоза  

1    

 

 

 

Пропофол       

0,5   

200 мг

200 мг

Динитроген     
оксид          

0,5   

4,5 кг

4,5 кг

Галотан        

0,3   

50 мл

50 мл 

Кетамин        

0,6   

400 мг

400 мг

Тиопентал      
натрия         

0,5   

500 мг

500 мг

Гексобарбитал  

0,5   

500 мг

500 мг

Миорелаксанты         

1    

 

 

 

Пипекурония    
бромид         

0,5   

4 мг 

4 мг 

Суксаметония   
бромид, хлорид 
и йодид        

0,5   

100 мг

100 мг

Атракурия      
бесилат        

0,1   

200 мг

200 мг

Векурония      
бромид         

0,1   

24 мг

24 мг 

Местные анестетики    

1    

 

 

 

Лидокаин       

0,2   

200 мг

200 мг

Прокаин        

1    

25 мг

25 мг 

Бупивакаин     

0,5   

15 мг

15 мг 

Анальгетики, нестероидные          
противовоспалительные препараты,   
средства для лечения ревматических 
заболеваний и подагры              

1    

 

 

 

Наркотические         
анальгетики           

1    

 

 

 

Фентанил       

1    

1 мг 

2 мг 

Тримеперидин   

1    

10 мг

10 мг 

Ненаркотические       
анальгетики и         
нестероидные          
противовоспалительные 
препараты             

1    

 

 

 

Кетопрофен     

0,7   

200 мг

800 мг

Метамезол      
натрия         

0,3   

2 г 

6 г  

Диклофенак     

0,05   

75 мг

375 мг

Нимесулид      

0,05   

200 мг

1 г  

Средства, влияющие на сердечно-    
сосудистую систему                 

0,3   

 

 

 

Ингибиторы АПФ        

0,2   

 

 

 

Каптоприл      

0,1   

100 мг

400 мг

Периндоприл    

0,2   

4 мг 

16 мг 

Лизиноприл     

0,1   

10 мг

40 мг 

Фозиноприл     

0,1   

10 мг

40 мг 

Спираприл      

0,05  

3 мг 

12 мг 

Хинаприл       

0,05  

20 мг

80 мг 

Цилазаприл     

0,05  

2,5 мг

10 мг 

Рамиприл       

0,05  

5 мг 

20 мг 

Эналаприл      

0,2   

20 мг

80 мг 

Эналаприл +    
Гидрохлоро-    
тиазид         

0,1   

20 мг/
50 мг

80 мг/
200 мг

Лозартан       

0,05  

50 мг

200 мг

Лозартан +     
Дигидрохлор-   
тиазид         

0,05  

50 мг\
50 мг

200 мг\
200 мг

Бэта-блокаторы        

0,9   

 

 

 

Атенолол       

0,3   

100 мг

400 мг

Пропранолол    

0,7   

5 мг 

20 мг 

Антиангинальные       
средства              

0,01  

 

 

 

Нитроглицерин  

1    

10 мг

20 мг 

Вазопрессорные        
средства              

0,05  

 

 

 

Допамин        

1    

9 мг 

9 мг 

Средства, влияющие на органы дыхания

0,2   

 

 

 

Противоастматические  
средства              

1    

 

 

 

Аминофиллин    

1    

120 мг

240 мг

Растворы, электролиты, средства    
коррекции кислотного равновесия,   
средства питания                   

1    

 

 

 

Электролиты, средства 
коррекции кислотного  
равновесия            

1    

 

 

 

Растворы       
электролитные  
моно- и        
поликомпонентные

1    

1600 мл

2400 мл

Калия и магния 
аспарагинат    

0,2   

500 мл

5000 мл

Кальция хлорид 

0,4   

40 мл 

100 мл

Калия хлорид   

1    

400 мл

400 мл

Натрия хлорид  

0,8   

400 мл

800 мл

Средства, влияющие на кровь        

0,5   

 

 

 

Растворы и            
плазмозаменители      

0,5   

 

 

 

Гидроксиэтил-  
крахмал        

0,2   

500 мл

3500 мл

Декстроза      

1    

400 мл

800 мл

Противоанемические    
средства              

0,1   

 

 

 

Железа сульфат 
+ аскорбиновая 
кислота        

1    

200 мг

4 г  

Препараты плазмы      

1    

 

 

 

Альбумин       

1    

50 мл

200 мл

Средства, влияющие на 
систему свертывания   
крови                 

1    

 

 

 

Надропарин     
кальция        

0,45   

2850 ME

28,5  
тыс. МЕ

Эноксапарин    
натрия         

0,45   

40 мг

160 мг

Гепарин натрий 

0,1   

10 тыс.
МЕ  

50 тыс.
МЕ  

Средства для лечения заболеваний   
желудочно-кишечного тракта         

1    

 

 

 

Спазмолитические      
средства              

1    

 

 

 

Дротаверин     

0,2   

40 мг

360 мг

Атропин        

0,7   

1 мг 

1 мг 

Мебеверин      

0,1   

400 мг

3600 мг

Средства, повышающие  
моторику желудочно-   
кишечного тракта      

0,3   

 

 

 

Метоклопрамид  

1    

30 мг

120 мг

Антациды и другие     
противоязвенные       
средства              

0,2   

 

 

 

Фамотидин      

0,33  

50 мг

150 мг

Омепразол      

0,33  

20 мг

400 мг

Эзомепразол    

0,33  

20 мг

400 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                           

1    

 

 

 

Антибактериальные     
средства              

1    

 

 

 

Цефазолин      

0,9   

2 г 

10 г 

Цефоперазон    

0,5   

4 г 

40 г 

Имипенем +     
Циластатин     
натрия         

0,3   

2 г 

20 г 

Ванкомицин     

0,4   

2 г 

6 г  

Азитромицин    

0,3   

500 мг

1,5 г 

Кларитромицин  

0,3   

500 мг

6 г  

Меропенем      

0,25  

500 мг

5 г  

Противогрибковые      
средства              

0,6   

 

 

 

Флуконазол     

1    

150 мг

150 мг

Противопротозойные и  
противомалярийные     
средства              

0,1   

 

 

 

Метронидазол   

1    

500 мг

8 г  

Гормоны и средства, влияющие на    
эндокринную систему                

0,5   

 

 

 

Инсулин и средства для
лечения сахарного     
диабета               

1    

 

 

 

Инсулин        
растворимый    
(человеческий  
генноинженерный)

1    

12 ЕД

24 ЕД 

Неполовые гормоны,    
синтетические         
субстанции и          
антигормоны           

0,2   

 

 

 

Преднизолон    

0,5   

20 мг

60 мг 

Метилпреднизолон

0,5   

40 мг

80 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека

и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная        
из дозы крови                   

1      

3 дозы   

Эритроцитная масса              

1      

3 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,5     

 

 

Растворы аминокислот

0,8     

2000 мл   

Жировые эмульсии    

0,4     

1000 мл   

Нитритивные препараты для       
зондового питания полисубстратные

0,3     

2000 мл   

Нитритивные препараты для       
зондового питания               
гиперкалорические и             
гипернитрогенные                

0,3     

2000 мл   

Нитритивные препараты для       
зондового питания               
гиперкалорические и             
гипернитрогенные с пребиотиками 

0,3     

2000 мл   

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Интрамедуллярный стержень       
(гвоздь)                        

0,7     

2      

Чрескостные элементы к аппарату 
внешней фиксации                

0,3     

8