Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

13 ноября 2007 г.

N 698

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 13 ноября 2007 г. N 698

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: перелом проксимального отдела большеберцовой кости, перелом тела (диафиза) большеберцовой кости, перелом дистального отдела большеберцовой кости, множественные переломы голени, перелом неуточненного отдела голени

Код по МКБ-10: S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.03.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии костной 
системы               

1      

1    

A01.03.002   

Визуальное            
исследование костной  
системы               

1      

1    

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

1    

A01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

1    

A02.03.001   

Линейные измерения    
костей                

1      

1    

A02.04.001   

Линейные измерения    
сустава               

1      

1    

A02.04.002   

Измерения объема      
сустава               

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов (углометрия) 

1      

3    

A06.03.043   

Рентгенография        
бедренной кости       

0,5     

3    

A06.03.046   

Рентгенография диафиза
большеберцовой и      
малоберцовой кости    

0,5     

3    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

0,5     

3    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.03.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии костной 
системы               

1      

5    

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

20   

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1       

20   

A02.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

2    

A01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

20   

A02.03.001   

Линейные измерения    
костей                

1      

20   

A02.04.001   

Линейные измерения    
сустава               

1      

20   

A02.04.002   

Измерения объема      
сустава               

1      

20   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

26   

A25.03.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях костной  
системы               

1      

16   

A25.03.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
костной системы       

1      

20   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

5    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

2    

A01.23.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы и     
головного мозга       

0,2     

1    

A01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии             
периферической нервной
системы               

0,2     

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A16.09.011   

Искусственная         
вентиляция легких     

0,3     

1    

A25.03.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
костной системы       

0,1     

16   

A19.04.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

16   

A06.03.043   

Рентгенография        
бедренной кости       

0,1     

2    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

0,8     

3    

A06.03.046   

Рентгенография        
большеберцовой и      
малоберцовой костей   

1      

4    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,4     

3    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

12   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

5    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1      

2    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина     

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

3    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

3    

A09.05.033   

Исследование уровня   
неорганического фосфора
в крови               

1      

3    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.037   

Исследование рН крови 

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

3    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

5    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

5    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

5    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

5    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

5    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

5    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A04.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

15   

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,4     

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластического) 
времени в крови и     
плазме                

1      

2    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

0,1     

2    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

3    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,2     

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

2    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

2    

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

0,3     

1    

A16.03.039   

Репозиция отломков    

1      

1    

A16.03.033   

Открытое лечение      
перелома с внутренней 
фиксацией             

0,9     

1    

A16.03.027   

Соединение кости      

1      

1    

A16.03.031   

Закрытое вправление   
перелома с внутренней 
фиксацией             

0,1     

1    

A15.03.002   

Иммобилизация при     
переломах костей      

1      

1    

A15.03.007   

Шинирование при       
переломах костей      

1      

1    

A15.03.003   

Гипсование при        
переломах костей      

1      

2    

A16.03.038   

Наложение наружных    
фиксирующих устройств 

1      

15   

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

6    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

8    

A26.02.001   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на аэробные
и факультативно       
анаэробные            
микроорганизмы        

0,03    

2    

A26.02.003   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на        
неспорообразующие     
анаэробы              

0,03     

2    

A26.05.001   

Бактериологическое    
исследование крови    
на стерильность       

0,03    

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

20   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1      

30   

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

5    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

5    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,4     

2    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1      

10   

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

3    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

1      

3    

A11.01.013   

Накожное применение   
лекарственных средств 

0,5     

10   

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,2     

1,5   

A17.31.001   

Введение лекарств     
методом электрофореза 
при неуточненных      
заболеваниях          

0,5     

3    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

0,5     

2    

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

2    

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

0,2     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного        

1      

15   

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,1     

5    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

1      

7    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

10   

A14.28.003   

Уход за внешним       
мочевым катетером     

0,3     

7    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

0,5     

10   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,1     

10   

A15.03.009   

Перевязки при операциях
на костной системе    

1      

5    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

16   

A14.31.006   

Пособие по смене      
белья и одежды        
тяжелобольному        

1      

16   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

48   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

10   

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

10   

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

5    

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,3     

5    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели и
кресле                

1      

1    

A19.03.003   

Лечебная физкультура  
при переломе костей   

1      

16   

A21.03.001   

Массаж при переломе   
костей                

1      

10   

A17.13.001   

Электрофорез          
лекарственных средств 
при нарушениях        
микроциркуляции       

0,2     

5    

A17.02.001   

Миоэлектростимуляция  

0,4     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

0,2   

 

 

 

Кетамин       

0,2   

100 мг

200 мг

Пропофол      

0,2   

400 мг

400 мг

Тиопентал     
натрия        

0,4   

1 г  

1 г  

Миорелаксанты        

0,2   

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,1   

200 мг

200 мг

Векурония     
бромид        

0,1   

24 мг 

24 мг 

Пипекурония   
бромид        

0,3   

12 мг 

12 мг 

Рокурония     
бромид        

0,3   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
хлорид        

0,2   

200 мг

200 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Ропивакаин    

0,5   

200 мг

500 мг

Лидокаин      

0,5   

15 мг 

15 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,3   

 

 

 

Морфина сульфат

0,8   

120 мг

480 мг

Трамадол      

0,2   

300 мг

1800 мг

Ненаркотические      
анальгетики          
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,4   

50 мг 

500 мг

Метамизол     
натрия        

0,3   

2 г  

8 г  

Лорноксикам   

0,3   

16 мг 

160 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

1500 мл

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,3   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

1    

20 мг 

200 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрия

0,5   

10 тыс.
ед  

50 тыс.
ед  

Надропарин    
кальция       

0,25  

0,3 мг

3 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,25  

40 мг 

400 мг

Средства для лечения желудочно-   
кишечного тракта                  

0,5   

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
препараты            

0,2   

 

 

 

Рабепразол    

0,3   

20 мг 

600 мг

Омепразол     

0,4   

20 мг 

600 мг

Эзомепразол   

0,3   

20 мг 

600 мг

Спазмолитические     
средства             

0,3   

 

 

 

Папаверин     

1    

0,08 г

0,8 г 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
желудочно-кишечного  
тракта               

0,5   

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

30 мг 

150 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ванкомицин    

0,4   

500 мг

2,5 г 

Линкомицин    

0,6   

1,8 г 

9 г  

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,2   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

80 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,1   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

1    

40 мг 

200 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная        

0,2     

2 дозы   

Эритроцитная масса              

0,2     

2 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

1      

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,1    

1000 мл

10000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

24 г 

384 г

 

Имплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Комплект для погружного         
остеосинтеза                    

1       

1      

Интрамедуллярные штифты         

0,2     

1      

Накостные пластины              

0,2     

1