Стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

2 июля 2007 г.

N 462

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ РЕБРА (РЕБЕР), ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 2 июля 2007 г. N 462

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ РЕБРА (РЕБЕР), ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Код по МКБ-10: S22

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

А01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

1    

А01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

1    

А02.03.001   

Линейные измерения    
костей                

1      

1    

А01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии             
периферической нервной
системы               

1      

1    

А06.03.012   

Рентгенография шейно- 
дорсального отдела    
позвоночника          

0,2     

2    

А06.03.014   

Рентгенография        
дорсального отдела    
позвоночника          

1      

2    

А06.03.020   

Рентгенография        
позвоночника в динамике

0,1     

2    

А06.03.019   

Рентгенография        
позвоночника,         
специальные           
исследования и проекции

0,3     

2    

А06.03.023   

Рентгенография ребра  
(ер)                  

0,1     

1    

А06.03.025   

Рентгенография грудины

0,1     

2    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

8    

 

2. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: перелом грудины

Код по МКБ-10: S22.2

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

14   

А01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

14   

А01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

14   

А01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

14   

А13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

А25.03.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
костной системы       

1      

10   

А25.03.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
костной системы       

1      

10   

А25.03.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях костной  
системы               

1      

10   

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

А06.03.025   

Рентгенография грудины

1      

2    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

А08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

А09.05.041   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

0,5     

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы в
крови                 

0,3     

1    

А09.05.030   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,3     

1    

А09.05.031   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

А12.05.042   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

А12.05.027   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

0,5     

1    

А09.05.050   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

0,5     

1    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

А26.06.040   

Определение антитела  
класса M, G (IgM, IgG)
к HBSAg Hepatitis B   
virus                 

1      

1    

А26.06.041   

Определение антитела  
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1      

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HTV 1                 

1      

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HGtV 2                

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

10   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

10   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

10   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

20   

А19.03.003   

Лечебная физкультура  
при переломе костей   

1      

1    

А19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

10   

А17.31.020   

Воздействие магнитными
полями                

1      

10   

А21.01.009   

Массаж ног            

1      

5    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,5   

200 мг

300 мг

Прокаин       

0,5   

25 мг 

100 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

1    

100 мг

300 мг

Трамадол      

0,3   

300 мг

3000 мг

Ненаркотические      
анальгетики,         
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Кеторолак     

0,2   

30 мг 

90 мг 

Кетопрофен    

0,5   

200 мг

5000 мг

Метамизол     
натрия        

0,4   

2000 мг

6000 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,5   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Гидроксизин   

1    

50 мг 

750 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1    

 

 

 

Дистигмина    
бромид        

0,5   

0,5 мг

1,5 мг

Неостигмина   
метилсульфат  

0,5   

0,5 мг

2 мг 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

0,6   

 

 

 

Омепразол     

0,5   

20 мг 

40 мг 

Фамотидин     

0,5   

20 мг 

40 мг 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
желудочно-кишечного  
тракта               

0,5   

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

10 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,8   

 

 

 

Гепарин натрия

0,4   

20000 ЕД

200000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,6   

0,6 мг

6 мг 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

1000 мл

Декстроза     

0,5   

400 мл

1200 мл

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,2   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефазолин     

1    

2000 мг

6000 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,1   

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

 

Аминофиллин   

1    

250 мг

500 мг

Прочие средства,     
влияющие на органы   
дыхания              

1    

 

 

 

Амброксол     

0,5   

45 мг 

90 мг 

Ацетилцистеин 

0,5   

600 мг

1200 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

 

Натрия хлорид 

0,4   

400 мл

1200 л

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

0,6   

400 мл

1200 мл

 

--------------------------------

<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> - Ориентировочная дневная доза.

<***> - Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

20 г 

200 г 

 

3. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: множественные переломы ребер

Код по МКБ-10: S22.4

Фаза: любая

Стадия: острая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

14   

А01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

14   

А01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

14   

А01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

14   

А25.03.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
костной системы       

1      

10   

А25.03.003   

Назначение лечебно -  
оздоровительного режима
при заболеваниях      
костной системы       

1      

10   

А25.03.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях костной  
системы               

1      

10   

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

А06.03.023   

Рентгенография ребра  
(ер)                  

1      

2    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

А08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

А09.05.021   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

А09.05.022   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

А09.05.041   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы в
крови                 

0,2     

1    

А09.05.030   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,2     

1    

А12.05.027   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

0,5     

1    

А09.05.050   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

0,5     

1    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

А26.06.040   

Определение антитела  
класса M, G (IgM, IgG)
к HBSAg Hepatitis B   
virus                 

1      

1    

А26.06.041   

Определение антитела  
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

10   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

20   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

20   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

20   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,1     

2    

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,1     

1    

А14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

10   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

10   

А14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,1     

10   

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

0,1     

3    

А19.03.003   

Лечебная физкультура  
при переломе костей   

1      

10   

А19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

10   

А17.31.020   

Воздействие магнитными
полями                

1      

10   

А21.01.009   

Массаж ног            

1      

10   

А17.03.001   

Электрофорез          
лекарственных средств 
при костной патологии 

0,2     

10   

А17.24.002   

Чрескожная            
электронейростимуляция
при заболеваниях      
периферической нервной
системы               

0,2     

10   

А17.24.003   

Гальванотерапия при   
заболеваниях          
периферической нервной
системы               

0,2     

10   

А17.24.006   

Электрофорез          
лекарственных средств 
при болезнях          
периферической нервной
системы               

0,2     

10   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

 

Лидокаин      

0,5   

200 мг

300 мг

Прокаин       

0,5   

25 мг 

100 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

1    

100 мг

300 мг

Трамадол      

0,3   

300 мг

3000 мг

 

Ненаркотические      
анальгетики,         
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Кеторолак     

0,2   

30 мг 

90 мг 

Кетопрофен    

0,5   

200 мг

5000 мг

Метамизол     
натрия        

0,4   

2000 мг

6000 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

0,5   

 

 

 

Гидроксизин   

1    

50 мг 

750 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1    

 

 

 

Неостигмина   
метилсульфат  

0,5   

0,5 мг

2 мг 

Дистигмина    
бромид        

0,5   

0,5 мг

1,5 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

0,6   

 

 

 

 

Фамотидин     

0,5   

20 мг 

40 мг 

Омепразол     

0,5   

20 мг 

40 мг 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
желудочно-кишечного  
тракта               

0,5   

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

10 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания 
крови               

1    

 

 

 

 

Гепарин натрия

0,4   

20000 ЕД

200000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,6   

0,6 мг

6 мг 

Растворы и          
плазмозаменители    

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

1000 мл

Декстроза     

0,5   

400 мл

1200 мл

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,2   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефазолин     

1    

2000 мг

6000 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,1   

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

250 мг

500 мг

Прочие средства,     
влияющие на органы   
дыхания              

1    

 

 

 

Амброксол     

0,5   

45 мг 

90 мг 

 

 

Ацетилцистеин 

0,5   

600 мг

1200 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

 

Натрия хлорид 

0,4   

400 мл

1200 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

0,6   

400 мл

1200 мл

             

 

--------------------------------

<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> - Ориентировочная дневная доза.

<***> - Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование         

Частота   
предоставления

ОДЦ  
<**> 

ЭКД  
<***>

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

20 г 

200 г