Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

2 августа 2006 г.

N 582

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании скорой медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 02.08.2006 г. N 582

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ 10: I21

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A09.05.199.001

Экспресс-исследование 
уровня тропонина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.006.001

Экспресс-исследование 
уровня миоглобина в   
крови                 

1      

1    

 

2. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I21

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

2    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,7     

1    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

F05.01.02    

Транспортировка       
пациента службой скорой
медицинской помощи вне
медицинского учреждения
(организации)         

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры              

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,8   

 

 

 

Ацетилсалицило-
вая кислота   

1    

375 мг

375 мг

Наркотические        
анальгетики          

0,8   

 

 

 

Морфин        

1    

10 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Алтеплаза     

0,1   

100 мг

100 мг

Стрептокиназа 

0,1   

1500000
Ед  

1500000
Ед  

Проурокиназа  

0,1   

6000000
Ед  

6000000
Ед  

Надропарин    
кальций       

0,2   

7600 Ед

7600 Ед

Эноксапарин   
натрий        

0,2   

80 мг 

80 мг 

Гепарин натрий

0,4   

5000 Ед

5000 Ед

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Антиангинальные      
средства             

0,7   

 

 

 

Нитроглицерин 

1    

0,5 мг

1 мг 

Гипотензивные средства

0,6   

 

 

 

Пропранолол   

1    

5 мг 

10 мг 

Прочие средства      

0,3   

 

 

 

Этилметилгидро-
ксипиридина   
сукцинат      

1    

300 мг

1800 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

3. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I50.1; R57.0

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: левожелудочковая недостаточность; кардиогенный шок, аритмия

Условия оказания: скорая медицинская помощь

 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

4    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

1    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

0,8     

1    

A17.10.001   

Электроимпульсное     
воздействие при       
патологии сердца и    
перикарда             

0,05    

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A05.10.003   

Непрерывное           
мониторирование       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

F05.01.02    

Транспортировка       
пациента службой скорой
медицинской помощи вне
медицинского учреждения
(организации)         

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,8   

 

 

 

Морфин        

1    

10 мг 

20 мг 

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,5   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

80 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Антиангинальные      
средства             

0,5   

 

 

 

Нитроглицерин 

1    

0,5 мг

5 мг 

Вазопрессорные       
средства             

0,5   

 

 

 

Добутамин     

0,5   

20 мг 

20 мг 

Допамин       

0,5   

20 мг 

20 мг 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,05  

 

 

 

Дигоксин      

1    

0,25 мг

0,25 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,1   

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

0,5 мг

1 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Алтеплаза     

0,1   

100 мг

100 мг

Стрептокиназа 

0,1   

1500000
Ед  

1500000
Ед  

Проурокиназа  

0,1   

6000000
Ед  

6000000
Ед  

Надропарин    
кальций       

0,2   

7600 Ед

7600 Ед

Эноксапарин   
натрий        

0,2   

80 мг 

80 мг 

Гепарин натрий

0,2   

5000 Ед

5000 Ед

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,1   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

200 мл

200 мл

Прочие средства                   

0,4   

 

 

 

 

Этанол    

1    

200 мл

200 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

 

 

�_&r2p^ ؆]top:none;border-left: none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt:solid windowtext .75pt;mso-border-left-alt:solid windowtext .75pt; mso-border-alt:solid windowtext .75pt;padding:0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;height: 30.0pt'>

1    

 

 

 

Наркотические         
анальгетики           

1    

 

 

 

Фентанил       

1    

0,5 мг

0,5 мг

Тримепередин   

0,45  

40 мг 

160 мг

Морфин         

0,05  

20 мг 

20 мг

Трамадол       

0,5   

50 мг 

200 мг

Ненаркотические       
анальгетики и         
нестероидные          
противовоспалительные 
средства              

1    

 

 

 

Метамизол натрия

0,33  

500 мг

3000 мг

Кетопрофен     

0,33  

30 мг 

90 мг

Диклофенак     

0,33  

75 мг 

225 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                           

1    

 

 

 

Антибактериальные     
средства              

0,5   

 

 

 

Ципрофлоксацин 

1    

500 мг

1,5 г

Противопротозойные и  
противомалярийные     
средства              

0,5   

 

 

 

Метронидазол   

1    

500 мг

1,5 г

Растворы, электролиты, средства    
коррекции кислотного равновесия,   
средства питания                   

1    

 

 

 

Электролиты, средства 
коррекции кислотного  
равновесия            

1    

 

 

 

Натрия хлорид  

1    

400 мл

400 мл

Растворы       
электролитные  
моно и         
поликомпонентные

0,5   

500 мл

500 мл

Средства, влияющие на кровь        

1    

 

 

 

Растворы и            
плазмозаменители      

0,5   

 

 

 

Декстроза      

1    

400 мл

1200 мл

Средства, влияющие на 
систему свертывания   
крови                 

0,5   

 

 

 

Дипиридамол    

0,4   

300 мг

3000 мг

Пентоксифиллин 

0,6   

200 мг

2000 мг

Средства для лечения аллергических 
реакций                            

1    

 

 

 

Антигистаминные       
средства              

1    

 

 

 

Хлоропирамин   

0,5   

75 мг 

375 мг

Клемастин      

0,5   

3 мг 

15 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

 

 

soli~@��no^ ؆]pt; mso-border-alt:solid windowtext .75pt;padding:0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;height: 12.0pt'>

225 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота   

1    

1 г   

300 г 

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,5  

500 мг

10 г  

Левофлоксацин 

0,5  

400 мг

8 г   

Цефуроксим    

0,5  

1,5 г 

22,5 г

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,33 

1,2 г 

18 г  

Имипенем +    
циластатин    

0,33 

1 г   

20 г  

Цефепим       

0,33 

1 г   

20 г  

Ванкомицин    

0,33 

1 г   

20 г  

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

1    

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

400 мл

1,2 л 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5  

500 мл

1,5 л 

Средства для лечения аллергических  
реакций                             

0,05 

 

 

 

Антигистаминные средства

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,33 

75 мг 

375 мг

Клемастин     

0,33 

3 мг  

15 мг 

Мебгидролин   

0,33 

150 мг

750 мг

Средства, влияющие на кровь         

1    

 

 

 

Растворы и             
плазмозаменители       

0,5  

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

400 мл

Средства, влияющие на  
систему свертывания    
крови                  

1    

 

 

 

Дипиридамол   

0,4  

300 мг

3000 мг

Пентоксифиллин

0,6  

200 мг

2000 мг

Надропарин    
кальция       

0,4  

9500 МЕ

190000
МЕ    

Гепарин натрий

0,4  

15000 
ЕД    

300000
ЕД    

Аценокумарол  

0,6  

4 мг  

40 мг 

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы 
крови                            

0,5     

3 дозы       

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Уретральный стент                

0,1     

1      

Уретральная спираль              

0,1     

1      

Протез полового члена            
однокомпонентный                 

0,2     

1      

Протез полового члена            
трехкомпонентный                 

0,1     

1      

 

 

 

0pt�v� s^ ؆]top-alt:solid windowtext .75pt;mso-border-left-alt:solid windowtext .75pt; mso-border-alt:solid windowtext .75pt;padding:0cm 3.5pt 0cm 3.5pt;height: 12.0pt'>

50 мг 

50 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,5   

250 мг

250 мг

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Лидокаин      

0,5   

300 мг

300 мг

Ропивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Севофлуран    

0,25  

100 мл

100 мл

Изофлуран     

0,25  

100 мл

100 мл

Пропофол      

0,5   

600 мг

600 мг

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Оксигениум    

1    

30 л 

30 л 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Векурония     
бромид        

0,33  

12 мг 

12 мг 

Мивакурия     
хлорид        

0,33  

30 мг 

30 мг 

Атракурия     
безилат       

0,33  

100 мг

100 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,33  

20 мг 

100 мг

Хлоропирамин  

0,33  

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,33  

4 мг 

20 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

3 дозы   

Эритроцитная масса              

0,5     

1 доза   

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Металлическая титановая пластина

0,7     

1