Стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

18 декабря 2007 г.

N 782

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХ ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с заболеваниями нервной и других систем, требующих дистанционной многоисточниковой прецизионной лучевой терапии со стереотаксическим наведением при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 18 декабря 2007 г. N 782

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ И ДРУГИХ СИСТЕМ, ТРЕБУЮЩИХ ДИСТАНЦИОННОЙ МНОГОИСТОЧНИКОВОЙ ПРЕЦИЗИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СО СТЕРЕОТАКСИЧЕСКИМ НАВЕДЕНИЕМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Злокачественные (первичные и вторичные), доброкачественные и неуточненные новообразования головы и головного мозга (внутримозговые опухоли, опухоли оболочек головного мозга, доброкачественные и неуточненные новообразования гипофиза, краниофарингиомы, невриномы черепных нервов, хордомы основания черепа; гемангиома любой локализации; лифмангиома любой локализации; доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи (ангиофибромы); доброкачественные новообразования других уточненных эндокринных желез (параганглиомы)). Сосудистая патология головы и головного мозга (артерио-синусные соустья, артериовенозные пороки развития церебральных артерий, каверномы). Функциональные нарушения нервной системы (невралгия тройничного нерва; клонический гемифациальный спазм.

Код по МКБ-10: C41.0, C70.0, C71.0, C71.1, C71.2, C71.3, C71.4, C71.5, C75.3, C79.3, D18.0, D18.1, D21.0, D32.0, D33.0, D33.1, D33.3, D33.7, D35.2, D35.3, D35.4, D35.7, D43.0, D43.1, I67.8, Q28.2; Q28.3, G50.0; G51.3

Стадия (клиническая форма): новообразования и сосудистая патология глубинных, труднодоступных, функционально значимых зон; многоочаговых поражениях головы и головного мозга; независимо от соматической отягощенности пациента; возможность выбора пациентом данного метода лечения как альтернативного хирургическому вмешательству.

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Профильность подразделения, учреждения: отделение радиологического профиля

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.23.001   

Сбор анамнеза и       
жалоб при патологии   
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

1    

A01.26.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии глаз    

1      

1    

A01.26.002   

Визуальное исследование
глаз                  

1      

1    

A01.26.003   

Пальпация при патологии
глаз                  

0,1     

1    

A02.26.004   

Визометрия            

1      

1    

A03.26.008   

Рефрактометрия        

1      

1    

A02.26.005   

Периметрия            

1      

1    

A02.26.022   

Экзофтальмометрия     

1      

1    

A02.26.010   

Измерение угла        
косоглазия            

0,1     

1    

A02.26.011   

Определение диплопии  

1      

1    

A02.26.012   

Пупиллометрия         

1      

1    

A03.26.001   

Биомикроскопия        
конъюнктивы с помощью 
щелевой лампы         

1      

1    

A02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1    

A03.26.018   

Биомикроскопия глазного
дна                   

1      

1    

A03.26.020   

Оптические исследования
головки зрительного   
нерва и слоя нервных  
волокон с помощью     
компьютерного         
анализатора           

0,1     

1    

A02.26.015   

Тонометрия глаза      

1      

1    

A04.26.001   

Ультразвуковое        
исследование глазного 
яблока                

1      

1    

A04.26.003   

Ультразвуковое        
исследование глазницы 

1      

1    

A02.26.021   

Диафаноскопия глаза   

0,1     

1    

A02.26.027   

Исследование          
критической частоты   
слияния световых      
мельканий             

1      

1    

A01.25.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии органа  
слуха                 

0,3     

1    

A01.25.002   

Визуальное исследование
при патологии органа  
слуха                 

1      

1    

A01.25.003   

Пальпация при патологии
органа слуха          

1      

1    

A01.25.004   

Перкуссия при патологии
органа слуха          

1      

1    

A01.27.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии органа  
обоняния              

0,3     

1    

A01.27.002   

Визуальное исследование
при патологии органа  
обоняния              

1      

1    

A01.27.003   

Пальпация при патологии
органа обоняния       

1      

1    

A01.27.004   

Перкуссия при патологии
органа обоняния       

1      

1    

A02.08.001   

Осмотр верхних        
дыхательных путей с   
использованием        
дополнительных        
источников света,     
шпателя и зеркал      

0,3     

5    

A03.08.001   

Ларингоскопия         

0,3     

1    

A03.08.002   

Фарингоскопия         

0,3     

1    

A02.25.001   

Осмотр органа слуха   
(отоскопия)           

1      

1    

A12.25.001   

Тональная аудиометрия 

0,3     

1    

A03.25.002   

Вестибулометрия       

1      

1    

A03.25.003   

Проведение калорической
пробы                 

1      

1    

A03.25.004   

Исследование органа   
слуха с помощью       
камертона             

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A05.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A05.23.002   

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга       

1      

1    

A05.23.002.001

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга с     
контрастированием     

1      

1    

A06.12.032.001

Церебральная          
ангиография тотальная 
селективная           

0,1     

2    

A06.03.002.004

Спиральная компьютерная
томография головы     

0,1     

1    

A06.23.004.002

Компьютерная томография
головы спиральная с   
контрастированием     

0,4     

1    

A06.23.004.003

Компьютерно-          
томографическое       
спиральное перфузионное
исследование головы   

0,2     

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

1      

2    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм и
ангиограмм            

1      

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 ДНЯ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

1    

A01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

1    

A05.23.002.006

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга       
топометрическая       

1      

1    

A05.23.002.007

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга с     
контрастированием     
топометрическая       

1      

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм и
ангиограмм            

1      

2    

D04.06.31.05 

Планирование и        
моделирование лучевой 
терапии с             
использованием        
виртуальной трехмерной
модели                

1      

1    

D19.04.01.01 

Дозиметрическое       
планирование лучевой  
терапии               

1      

1    

A07.23.001.003

Дистанционная         
многоисточниковая     
прецизионная гамма-   
терапия со            
стереотаксическим     
наведением при        
поражении головы и    
головного мозга       

1      

1    

B01.027.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
онколога первичный    

0,5     

1    

B01.038.01   

Осмотр (консультация) 
врача-радиолога       
терапевтический       
первичный             

1      

1    

B01.038.02   

Осмотр (консультация) 
врача-радиолога       
терапевтический       
повторный             

1      

1    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

0,1     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

1    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

1    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

A25.23.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,1     

1    

A25.31.009   

Назначение            
лекарственной терапии 
после окончания лечения

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

0,1   

 

 

 

Пропофол      

1    

1 г  

2 г  

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Ропивакаин    

1    

150 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные средства для
лечения ревматических заболеваний 
и подагры                         

0,1   

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Трамадол      

1    

100 мг

200 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,5   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

0,8   

 

 

 

Диазепам      

1    

10 мг 

10 мг 

Средства для лечения 
нарушений сна        

0,1   

 

 

 

Мидазолам     

1    

5 мг 

10 мг 

Противосудорожные    
средства             

0,2   

 

 

 

Карбамазепин  

0,7   

200 мг

600 мг

Бензонал      

0,3   

100 мг

300 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,5   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          


0,5   

 

 

 

Дексаметазон  

1    

4 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на кровь       

0,1   

 

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

500 мл

500 мл

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,2   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия,          
средства питания     


1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

400 мл

400 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.