Стандарт медицинской помощи больным болезнью гиршпрунга


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

9 февраля 2006 г.

N 73

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным болезнью Гиршпрунга при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 9 февраля 2006 г. N 73

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Гиршпрунга

Код по МКБ-10: Q43.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор жалоб и анамнеза 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1    

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A01.19.005   

Аускультация при      
патологии сигмовидной 
и прямой кишки        

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

6    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелому     
больному              

0,3     

2    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

2    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелого больного     
внутри учреждения     

0,3     

2    

A14.31.002   

Размещение тяжелого   
больного в постели    

0,3     

2    

A14.31.001   

Перемещение тяжелого  
больного в постели    

0,3     

2    

A03.19.002   

Ректороманоскопия     

1      

1    

A03.17.001   

Тонкокишечная         
эндоскопия            

0,25    

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1    

A08.17.002   

Цитологическое        
исследование тканей   
тонкой кишки          

0,25    

1    

A08.18.002   

Цитологическое        
исследование тканей   
толстой кишки         

0,1     

1    

A08.19.003   

Цитологическое        
исследование тканей   
сигмовидной кишки     

0,1     

1    

A08.19.004   

Цитологическое        
исследование тканей   
прямой кишки          

0,1     

1    

A06.17.003   

Рентгенография        
тонкой кишки          

0,25    

1    

A06.18.002   

Ирригоскопия          

1      

1    

A06.18.003   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по толстой кишке      

1      

1    

A06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование          
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.035   

Определение антигена  
HBeAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.037   

Определение антигена  
HBcAg Hepatitis B virus

1      

1    

А08.19.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей прямой кишки   

1      

1    

A08.19.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей ободочной      
сигмовидной кишки     

0,1     

1    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

0,1     

1    

A08.17.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей тонкой кишки   

0,1     

1    

A11.17.002   

Биопсия тонкой кишки  
эндоскопическая       

0,1     

1    

A11.18.001   

Биопсия ободочной     
кишки эндоскопическая 

0,1     

1    

A11.19.001   

Биопсия сигмовидной   
ободочной кишки с     
помощью эндоскопии    

0,1     

1    

A11.19.002   

Биопсия прямой кишки  
с помощью эндоскопии  

1      

1    

A08.18.003.001

Гистохимическое       
исследование тканей   
толстой кишки на      
ацетилхолинэстеразу   

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

28   

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

28   

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстой кишки         

1      

28   

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

28   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

28   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

21   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

21   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

21   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

8    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное      

1      

1    

A15.12.002   

Эластичная компрессия 
нижних конечностей    

1      

10   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

6    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелого больного в   
постели               

1      

6    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелого больного в   
постели               

1      

6    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков (функция      
внешнего дыхания)     

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелому больному     

1      

6    

A14.31.006   

Пособие по смене      
белья и одежды        
тяжелому больному     

1      

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

2    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

2    

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

1      

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелому больному     

1      

6    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелому     
больному              

1      

14   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

3    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного пациента

1      

3    

A14.31.004   

Кормление тяжелого    
больного через рот и  
назогастральный зонд  

0,5     

3    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,5     

3    

A02.12.002   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

1      

3    

A14.31.013   

Оценка степени        
тяжести пролежней     

0,03    

10   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

7    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                  

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

0,3     

1    

A09.05.008   

Исследование уровня   
трансферрина сыворотки
крови                 

0,3     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина      
в крови               

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.30    

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      
в крови               

1      

1    

A09.19.010   

Исследование          
копропорфиринов в кале

1      

1    

A11.09.004   

Пункция плевральной   
полости               

0,05    

1    

A09.09.015   

Микроскопическое      
исследование нативного
и окрашенного препарата
плевральной жидкости  

0,05    

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,05    

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости  
в брюшной полости     

0,3     

2    

A05.19.001   

Электромиография      
анального сфинктера   

1      

1    

A05.19.001.001

Электромиография мышц 
тазового дна          

0,5     

1    

A12.19.002   

Исследование функции  
запирательного аппарата
прямой кишки          

1      

1    

A05.19.002   

Аноректальная         
манометрия            

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

13   

A20.09.001   

Пособие при           
парентеральном введение
лекарственных средств 

1      

13   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

12   

A14.19.003   

Постановка            
газоотводной трубки   

1      

4    

A15.31.001   

Перевязки при полостных
операциях на органах  
брюшной полости       

1      

10   

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

1    

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

5    

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

1      

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

3    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5    

3    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врача-реаниматолога   

1      

1    

A25.18.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
толстой кишки         

1      

16   

A25.18.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях толстой  
кишки                 

1      

16   

A25.18.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при заболеваниях
толстой кишки         

1      

16   

A11.17.001   

Биопсия тонкой кишки  
оперативная           

0,1     

1    

A11.18.002   

Биопсия ободочной     
кишки оперативная     

0,1     

1    

A16.18.007   

Колостомия            

0,1     

1    

A16.18.018   

Иссечение толстой     
кишки с анастомозом   
конец в бок           

0,4     

1    

A16.18.003   

Иссечение толстой     
кишки с анастомозом   
конец в конец         

0,3     

1    

A16.18.006   

Резекция и формирование
стомы                  

0,2     

1    

A14.18.001   

Пособие при стомах    
толстой кишки         

0,3     

15   

A14.19.004   

Удаление копролита    

0,3     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и       
лечения инфекции                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

12 г 

Цефазолин     

0,2   

1 г  

10 г 

Амикацин      

0,2   

1 г  

7 г  

Гентамицин    

0,2   

120 мг

840 мг

Меропенем     

0,2   

2 г  

14 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

1    

 

 

 

Метронидазол  

1    

2,5 г 

25 г 

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

350 мг

Прочие средства для  
профилактики и       
лечения инфекции     

1    

 

 

 

Бифидумбактерин

0,8   

20 доз

200 доз

Лактулоза     

0,2   

30 мл 

300 мл

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Эноксапарин   
натрий        

0,2   

40 мг 

400 мг

Гепарин натрий

0,4   

20000 
ME  

100000
ME  

Надропарин    
кальция       

0,4   

0,3 г 

2,1 г 

Противоанемические   
средства             

1    

 

 

 

Фолиевая      
кислота       

0,5   

1 мл 

12 мл 

Цианкобаламин 

0,5   

2 мл 

24 мл 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

400 мл

800 мл

Декстроза     

0,5   

450 мл

900 мл

Препараты плазмы     

0,5   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

1000 мл

Средства для лечения почек и      
мочевыводящих путей               

0,2   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

80 мг 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,25  

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Платифиллин   

0,25  

12 мг 

60 мг 

Дротаверин    

0,25  

240 мг

1200 мг

Атропин       

0,25  

0,6 мг

0,6 мг

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,2   

40 мг 

400 мг

Фамотидин     

0,4   

40 мг 

200 мг

Рамепразол    

0,2   

40 мг 

200 мг

Ранитидин     

0,2   

40 мг 

200 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,1 мг

1 мг 

Тримеперидин  

1    

40 мг 

80 мг 

Трамадол      

1    

200 мг

400 мг

Ненаркотические      
анальгетики          
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,5   

 

 

 

Кетопрофен    

1    

200 мг

400 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,3   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Лоратадин     

1    

5 мг 

30 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,05  

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

500 мг

3000 мг

Преднизолон   

0,5   

160 мг

960 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

10 мг 

30 мг 

Средства для лечения 
алкоголизма и        
наркомании           

1    

 

 

 

Налоксон      

1    

0,4 мг

0,8 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кетамин       

0,5   

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрия        

0,25  

1 г  

1 г  

Натрия оксибат

0,25  

200 мг

200 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

1    

60 мг 

120 мг

Лидокаин      

1    

200 мг

200 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

200 мг

800 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

400 мл

8000 мл

Калия хлорид  

1    

120 мл

600 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Средства по уходу за стомой

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Калоприемник                    

0,3     

5      

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

5 доз    

Эритроцитная масса              

0,5     

3 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1      

 

 

Растворы аминокислот

1      

4000 мл   

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,5     

7000 мл   

Смеси для специализированного   
белкового питания               

0,5     

6000 мл