Стандарт медицинской помощи больным с секвестрацией легкого


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 июля 2006 г.

N 520

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕКВЕСТРАЦИЕЙ ЛЕГКОГО

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с секвестрацией легкого.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с секвестрацией легкого при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.07.2006 г. N 520

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕКВЕСТРАЦИЕЙ ЛЕГКОГО

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: секвестрация легкого

Код по МКБ 10: Q33.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза при     
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A01.02.002   

Визуальный осмотр при 
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических участках

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

1      

1    

A06.09.009   

Томография легких     

1      

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

1      

1    

A07.03.001   

Сцинтиграфия легких   

0,8     

1    

A06.09.003   

Бронхография          

0,2     

1    

A06.03.009   

Ангиография грудной   
аорты ретроградная    

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A12.09.001   

Исследование не       
спровоцированных      
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

A12.09.002   

Исследование          
дыхательных потоков   
при медикаментозной   
провокации            

1      

1    

A12.09.003   

Исследование          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза при     
болезнях бронхов и    
легких                

1      

35   

A01.02.002   

Визуальный осмотр при 
болезнях легких и     
бронхов               

1      

35   

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

35   

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

35   

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
бронхов и легких      

1      

35   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

2    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

45   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

45   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

45   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических участках

1      

45   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

60   

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

A04.09.002   

Ультразвуковое        
исследование легких   

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

6    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
гемоглобина в крови   

1      

3    

A12.05.001   

Исследование уровня   
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

3    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

3    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода в крови     

1      

3    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                  

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

2    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование содержания
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови          

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

2    

A16.09.010   

Лобэктомия            

0,5     

1    

A16.09.015   

Атипичная резекция    
легкого               

0,5     

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5     

2    

B03.03.005   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

3    

A15.31.002   

Перевязка при операциях
на органах грудной    
полости               

1      

8    

A11.09.004   

Пункция плевральной   
полости               

0,5     

2    

A03.10.001   

Торакоскопия          

0,5     

1    

A16.09.001   

Торакоцентез          

0,2     

1    

A14.31.010   

Уход за дренажем      
(дренажами)           

1      

1    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

1      

2    

A11.09.006   

Бронхоскопический лаваж

1      

2    

A09.09.006   

Микроскопическое      
исследование лаважной 
жидкости              

0,3     

1    

A09.09.007   

Микробиологическое    
исследование лаважной 
жидкости              

0,3     

1    

A08.09.002   

Морфологическое       
исследование препаратов
тканей легкого        

1      

1    

A09.09.001   

Микроскопия мазков    
мокроты               

0,5     

1    

A09.09.004   

Микробиологическое    
исследование мокроты  

1      

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,5     

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A09.08.001   

Микробиологическое    
исследование смывов с 
верхних дыхательных   
путей                 

0,2     

1    

A09.08.002   

Серологическое        
исследование смывов с 
верхних дыхательных   
путей                 

0,2     

1    

A11.09.007   

Эндобронхиальное      
введение лекарственных
веществ               

0,5     

1    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

20   

A11.11.001   

Катетеризация         
подключичной и        
центральных вен       

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

30   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

30   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

8    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

3    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

3    

A14.28.002   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелому
больному              

1      

5    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

3    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного пациента

1      

3    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

3    

A14.31.012   

Оценка степени развития
пролежней             

1      

1    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

8    

A14.31.004   

Кормление больного    
через рот и           
назогастральный зонд  

0,5     

3    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1      

5    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

8    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

2    

A14.31.005   

Подготовка и смена    
белья тяжелобольному  

1      

6    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

6    

A20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,8     

10   

A19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхо-легочной системы

1      

10   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

10   

A21.09.002   

Массаж при хронических
неспецифических       
заболеваниях нижних   
дыхательных путей     

0,8     

10   

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей     

1      

30   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных веществ 

1      

5    

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефтриаксон   

0,2   

2,0 г 

20,0 г

Цефепим       

0,2   

4,0 г 

40,0 г

Цефоперазон   

0,1   

8,0 г 

80,0 г

Цефтазидим    

0,1   

6,0 г 

60,0 г

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,2   

3,6 г 

25,2 г

Меропенем     

0,2   

3,0 г 

30,0 г

Амикацин      

0,1   

1,0 г 

10,0 г

Ципрофлоксацин

0,2   

0,8 г 

11,2 г

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

15,0 г

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

1    

0,05 г

0,5 г 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

0,5   

 

 

 

Теофиллин     

0,4   

0,6 г 

6,0 г 

Аминофиллин   

0,2   

0,25 г

2,5 г 

Амброксол     

0,4   

0,06 г

0,84 г

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,5   

 

 

 

Фенспирид     

0,5   

160 мг

2240 мг

Ацетилцистеин 

0,5   

0,6 г 

8,4 г 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,8   

90 мг 

450 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,1   

90 мг 

450 мг

Дексаметазон  

0,1   

8 мг 

32 мг 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно и поли-  
компонентные  

0,5   

500 мл

3500 мл

Натрия хлорид 

1    

1200 мл

8400 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,2   

2,0 г 

14,0 г

Кетопрофен    

0,3   

0,3 г 

2,1 г 

Парацетамол   

0,2   

4,0 г 

28,0 г

Кеторолак     

0,3   

0,06 г

0,42 г

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримепередин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Трамадол      

0,5   

300 мг

1500 мг

Фентанил      

1    

1 мг 

1 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Пентоксифиллин

1    

200 мг

1000 мг

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,3 мл

2,1 мл

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

20 мг 

140 мг

Далтепарин    
натрия        

0,3   

2500 МЕ

12500 МЕ

Этамзилат     

0,3   

0,5 г 

1,5 г 

Тахокомб      

0,1   

1   
пластина

1   
пластина

Аминокапроновая
кислота       

0,2   

10,0 г

25,0 г

Транексамовая 
кислота       

0,2   

1,5 г 

4,5 г 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Декстроза     

1    

500 мл

2500 мл

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

0,2   

200 мл

1000 мл

Декстран      

0,3   

800 мл

4000 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

2500 мл

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

50 мг 

50 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,5   

250 мг

250 мг

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Лидокаин      

0,5   

300 мг

300 мг

Ропивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Севофлуран    

0,25  

100 мл

100 мл

Изофлуран     

0,25  

100 мл

100 мл

Пропофол      

0,5   

600 мг

600 мг

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Оксигениум    

1    

30 л 

30 л 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Векурония     
бромид        

0,33  

12 мг 

12 мг 

Мивакурия     
хлорид        

0,33  

30 мг 

30 мг 

Атракурия     
безилат       

0,33  

100 мг

100 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,5   

20 мг 

100 мг

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,5   

4 мг 

20 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

3 дозы   

Эритроцитная масса              

0,5     

1 доза   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1      

 

 

Растворы аминокислот

1      

4 л     

Смеси для энтерального зондового
питания                         

1      

6 л     

Смеси для специализированного   
белкового питания               

1      

4 л