Стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

10 апреля 2006 г.

N 267

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СО ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 10.04.2006 г. N 267

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СО ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ ПРОТЕИНУРИЕЙ, ВЫЗВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: медицинская помощь женщине с гипертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью

Код по МКБ-10: О14

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
гинекологии           

1      

2   

А01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

1   

А01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

1   

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1   

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1   

А02.20.004   

Измерение размеров    
матки                 

1      

1   

А02.20.005   

Измерение размеров таза

1      

1   

А02.31.002   

Аускультация плода с  
помощью стетоскопа    

1      

1   

А01.31.007   

Пальпация плода       

1      

1   

А02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

0,3     

1   

А11.20.003   

Получение цервикального
мазка                 

1      

1   

А11.20.006   

Получение влагалищного
мазка                 

1      

1   

А09.20.001   

Микроскопическое      
исследование          
влагалищных мазков    

1      

1   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1   

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1   

А01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

1   

А01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

1   

А05.23.001   

Электроэнцефалография 

1      

1   

А05.23.002   

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга       

1      

1   

А05.23.003   

Реоэнцефалография     

1      

1   

А01.26.002   

Визуальное исследование
глаз                  

1      

1   

А02.26.002   

Исследование сред глаза
в проходящем свете    

1      

1   

А02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1   

А03.26.009   

Офтальмометрия        

1      

1   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2   

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

0,5     

1   

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

0,7     

1   

А09.05.224   

Исследование уровня   
оксида азота в крови  

1      

1   

А04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,9     

1   

А04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,9     

1   

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,9     

1   

А04.31.001   

Ультразвуковое        
исследование плода    

1      

1   

А04.31.002   

Допплерография сердца,
сосудов плода         

1      

1   

А05.31.001   

Кардиотокография плода

1      

1   

А12.06.029   

Исследование антител к
кардиолипину          

1      

1   

А12.06.030   

Исследование антител к
фосфолипидам          

1      

1   

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
гинекологии           

1      

25   

А01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

25   

А01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

25   

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

21   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

25   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

2      

43   

А12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

1      

2   

А04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

1   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

21   

А02.09.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

21   

А02.31.001   

Термометрия общая     

2      

42   

А02.20.004   

Измерение размеров    
матки                 

1      

3   

А02.31.002   

Аускультация плода с  
помощью стетоскопа    

1      

25   

А01.31.007   

Пальпация плода       

1      

25   

А02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

1      

1   

А25.20.005   

Назначение диетической
терапии при           
беременности          

1      

21   

А25.20.006   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при беременности      

1      

21   

А25.20.004   

Назначение            
лекарственной терапии 
при беременности      

1      

21   

А15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

21   

А11.02.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

21   

А11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

40   

А11.02.001   

Подкожное введение    
лекарственных средств 

1      

42   

А04.31.001   

Ультразвуковое        
исследование плода    

1      

2   

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,2     

1   

А11.28.001   

Биопсия почки         

0,2     

1   

А04.31.002   

Допплерография сердца,
сосудов плода         

1      

3   

А05.31.001   

Кардиотокография плода

1      

2   

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелого больного     
внутри учреждения     

1      

4   

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3   

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3   

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3   

А12.05.001   

Исследование реакции  
оседания эритроцитов  

1      

3   

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3   

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3   

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3   

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3   

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3   

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3   

А09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

3   

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3   

А09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

3   

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3   

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3   

А09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3   

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3   

А09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

3   

А09.05.029   

Исследование уровня   
фосфолипидов в крови  

1      

3   

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3   

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3   

А09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

3   

А09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

3   

А09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1      

3   

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1      

3   

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3   

А09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

3   

А09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы в 
крови                 

1      

3   

А09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

3   

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

3   

А09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

1      

3   

А09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

1      

3   

А09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
крови                 

1      

3   

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3   

А09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

3   

А09.05.056   

Исследование уровня   
тромбоцитарных факторов
в крови               

1      

3   

А09.05.221   

Ипсследование уровня  
гомоцистеина в крови  

1       

3   

А09.05.132   

Исследование уровня   
общего магния в крови 

1      

3   

А09.05.196   

Определение активности
фактора V             

0,5     

1   

А12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификация плазмы
неактивированная      

1      

2   

А12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

1      

2   

А12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

1      

2   

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

2   

А12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

2   

А12.05.028   

Определение           
тромбинового времени в
крови                 

1      

2   

А12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1      

2   

А12.05.047   

Определение активности
фактора XIII          

0,3     

2   

А12.05.052   

Определение активности
ингибиторов к фактору 
VIII                  

0,3     

2   

А12.05.053   

Определение активности
ингибиторов к фактору 
IX                    

0,3     

2   

А12.06.001   

Исследование популяции
лимфоцитов            

1      

2   

А12.05.055   

Время свертывания     
плазмы, активированное
каолином              

1      

2   

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3   

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3   

А09.28.009   

Исследование уровня   
мочевины в моче       

0,5     

3   

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

0,5     

3   

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов в моче (pH мочи)

1      

3   

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3   

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3   

А09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

3   

А12.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1   

А26.06.036   

Определение антигена  
HBs Ag Hepatitis B    
virus                 

1      

1   

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1   

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1   

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1      

1   

А26.05.012   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование крови на 
хламидии              

0,3     

1   

А26.05.013   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование крови на 
токсоплазмы           

0,1     

1   

А26.06.036   

Определение антигена  
НBsAg Hepatitis B virus

1      

1   

А26.06.042   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к неструктурированным 
белкам (a-NS3. a-NS4. 
a-NS5) Hepatitus C    
virus                 

1      

1   

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

0,5     

1   

А01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

0,5     

1   

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

0,5     

1   

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

0,5     

1   

А13.31.016   

Подготовка беременной к
родам                 

0,3     

1   

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1   

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,7     

1   

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,6     

1   

А02.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

0,1     

1   

А12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,1     

1   

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,1     

1   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

3   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

1   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольному        

0,2     

1   

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,3     

1   

А11.23.002   

Введение лекарственных
средств в             
спинномозговой канал  

0,6     

1   

А18.05.001   

Плазмаферез           

0,5     

1   

А18.05.005   

Ультрафиолетовое      
облучение крови       

0,1     

1   

А18.05.006   

Гемосорбция           

0,3     

1   

А18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,1     

1   

А18.05.013   

Реинфузия крови       

0,2     

1   

А11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,5     

1   

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,5     

1   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1   

 

 

 

Диазепам      

0,5  

10 мг 

200 мг

Феназепам     

0,5  

0,5 мг

10 мг

Антипсихотические    
средства             

0,5  

 

 

 

Дроперидол    

1   

5 мг 

100 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1   

 

 

 

Гипотензивные        
средства             

1   

 

 

 

Атропин       

0,1  

1 мг 

20 мг

Клонидин      

0,5  

0,15 мг

3 мг 

Верапамил     

0,5  

160 мг

3200 мг

Амлодипин     

0,3  

5 мг 

100 мг

Нифедипин     

0,3  

30 мг 

600 мг

Метилдопа     

0,2  

750 мг

15000 мг

Пропранолол   

0,3  

160 мг

3200 мг

Атенолол      

0,3  

50 мг 

1000 мг

Небиволол     

0,2  

5 мг  

100 мг

Бетаксолол    

0,1  

20 мг 

400 мг

Лабеталол     

0,1  

10 мг 

200 мг

Лидокаин      

0,1  

100 мг 

2000 мг

Нитроглицерин 

0,3  

0,5 мг

10 мг

Анестетики, миорелаксанты         

0,5  

 

 

 

Местные анестетики   

1   

 

 

 

Ропивакаин    

0,5  

20-40 мг

 

Бупивакаин    

0,5  

100 мг

 

Средства для профилактики и       
лечения инфекции                  

0,5  

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1   

 

 

 

Амоксициллин  

0,2  

1500 мг

7500 мг

Азитромицин   

0,2  

500 мг

2500 

Джозамицин    

0,2  

1500 мг

7500 мг

Цефотаксим    

0,2  

2000 мг

10000 мг

Кларитромицин 

0,2  

500 мг

7000 мг

Цефозолин     

0,2  

750 мг

5250 мг

Цефуроксим    

0,2  

1000 мг

7000 мг

Противогрибковые     
средства             

0,8  

 

 

 

Клотримазол   

0,2  

100 мг

 

Нистатин      

0,2  

2 млн. 
ЕД  

10 млн.
ЕД  

Флуконозол    

0,2  

150 мг

450 мг

Натамицин     

0,2  

400 мг

28000 мг

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5  

 

 

 

Метронидазол  

0,3  

500 мг

5000 мг

Иммуноглобулины      

1   

 

 

 

Иммуноглобулин
человека      
антирезус Rh0 
(D)           

0,2  

300 мкг

300 мкг

Иммуноглобулин
человеческий  
нормальный    

0,8  

5000 мг

5000 мг

Средства, влияющие на кровь       

0,3  

 

 

 

Средства, влияющие   
на систему           
свертывания крови    

1   

 

 

 

Гепарин натрий

0,3  

15 тыс.
МЕ  

315 тыс.
МЕ  

Далтепарин    
натрий        

0,3  

500  
тыс. МЕ

70 тыс.
МЕ  

Надропарин    
кальций       

0,3  

6 тыс. 
МЕ  

60 тыс.
МЕ  

Эноксапарин   
натрия        

0,3  

40 мг 

400 мг

Этамзилат     

0,3  

1500 мг

7500 мг

Пентоксифиллин

0,3  

600 мг

9000 мг

Ксантинола    
никотинат     

0,3  

450 мг

28350 мг

Дипиридамол   

0,3  

150 мг

6300 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5  

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,2  

500 мл

5000 мл

Декстроза     

0,2  

200 мл

600 мл

Инфезол       

0,2  

500 мл

1500 мл

Декстран      

0,5  

400 мл

1200 мл

Натрия хлорида
раствор сложный
(Калия хлорид +
Кальция хлорид
+ Натрия      
хлорид)       

0,5  

400 мл

1200 мл

Аминостерил КЕ

0,2  

500 мл

1000 мл

Аминосол      

0,2  

500 мл

1000 мл

Соевых бобов  
масло +       
Триглицериды  

0,1  

100 мл

500 мл

Препараты плазмы     

0,2  

 

 

 

Альбумин      

1   

100 мл

500 мл

Гиполипидемические   
средства             

1   

 

 

 

Омега-3       
триглецириды  

1   

1000 мг

20000 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,5  

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1   

 

 

 

Дротаверин    

0,5  

240 мг

3360 мг

Бенциклан     

0,3  

200 мг

4200 мг

Платифиллин   

0,2  

9 мг 

45 мг

Антациды             

0,5  

 

 

 

Алгедрат +    
Магния        
гидроксид     

1   

3   
пакета

30  
пакетов

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,8  

 

 

 

Силибинин     

0,5  

280 мг

2800 мг

Адеметионин   

0,3  

500 мг

10000 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,8  

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1   

 

 

 

Дексаметазон  

0,3  

0,5 мг

10  

Метилпредниза-
лон           

0,5  

4 мг 

80 мг

Преднизолон   

0,1  

5 мг 

100 мг

Гидрокортизон 

0,1  

125 мг

750 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,8  

 

 

 

Диуретики            

1   

 

 

 

Гидрохлоротиа-
зид           

0,2  

25 мг 

75 мг

Фуросемид     

0,5  

20 мг 

400 мг

Маннитол      

0,2  

400 мг

1200 мг

Спиронолактон 

0,1  

400 мг

2800 мг

Средства, влияющие на матку       

0,8  

 

 

 

 

Магния сульфат

1   

12000 мг

120000
мг  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,5  

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1   

 

 

 

Аминофиллин   

0,6  

450 мг

9000 мг

Сальбутамол   

0,4  

30 мг 

300 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,5  

 

 

 

Электролиты,         
средства коррекции   
кислотного           
равновесия           

1   

 

 

 

Натрия хлорид 

0,9  

400 мл

4000 мл

Натрия        
гидрокарбонад 

0,1  

7000 мг

21000 мг

Витамины и минералы               

1   

 

 

 

 

Витамин Е     

1   

300 мг

3000 мг

Фолиевая      
кислота       

1   

30 мг 

6000 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,5  

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1   

 

 

 

Клемастин     

0,3  

2 мг 

40 мг 

Хлоропирамин  

0,2  

2 мг 

40 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,1     

8 доз 

Эритроцитарная масса                 

0,1     

3 дозы 

Тромбоцитарный концентрат из дозы    
крови                                

0,1     

6 доз