Стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

7 апреля 2006 г.

N 256

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи женщине с привычным невынашиванием беременности при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 7 апреля 2006 г. N 256

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНЕ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности

Код по МКБ-10: O26.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
гинекологии           

1      

1   

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1   

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1   

А01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

1   

А01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

1   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1   

А02.20.004   

Измерение размеров    
матки                 

1      

1   

А02.20.005   

Измерение размеров таза

1      

1   

А02.31.002   

Аускультация плода с  
помощью стетоскопа    

1      

1   

А02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

1      

1   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1   

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1   

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

0,5     

1   

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

0,5     

1   

А12.06.043   

Определение антител к 
антигенам групп крови 

0,7     

1   

А09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

0,5     

1   

А09.05.073   

Исследование уровня   
эстрогенов в крови    

1      

1   

А09.05.079   

Исследование уровня   
общего тестостерона в 
крови                 

0,5     

1   

А09.05.092   

Исследование уровня   
хорионического        
гонадотропина в крови 

0,3     

1   

А09.05.121   

Исследование уровня   
тиреоглобулина в крови

0,3     

1   

А09.05.061   

Исследование уровня   
общего тироксина      
сыворотки (Т-4) крови 

0,3     

1   

А09.05.064   

Исследование уровня   
свободного тироксина  
сыворотки (Т-4)  крови

0,3     

1   

А09.05.065   

Исследование уровня   
тиреотропина плазмы   
крови                 

1      

1   

А12.06.017   

Исследование антител к
тироглобулину         

0,3     

1   

А09.05.130   

Исследование уровня   
протеина C в крови    

0,5     

1   

А09.05.131   

Исследование протеина S
в крови               

0,5     

1   

А09.05.144   

Исследование уровня 17-
гидроксипрогестерона в
крови                 

1      

1   

А09.05.154   

Исследование уровня   
дегидроэпиандростерона
сульфата в крови      

1      

1   

А09.05.158   

Исследование уровня   
прогестерона в крови  

1      

1   

А09.05.159   

Исследование уровня   
общего эстрадиола в   
крови                 

1      

1   

А09.05.162   

Исследование уровня   
свободного эстриола в 
крови                 

1      

1   

А12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

1      

1   

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1   

А12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

1      

1   

А12.05.028   

Определение           
тромбинового времени в
крови                 

1      

1   

А12.05.038   

Исследование активности
и свойств фактора     
Виллибранда в крови   

0,3     

1   

А12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1      

1   

А12.05.044   

Определение           
полиморфизма G20210A  
протромбина           

0,1     

1   

А12.05.045   

Определение           
полиморфизма C677T    
метилентетрагидрофолат-
редуктазы             

0,1     

1   

А12.05.048   

Исследование уровня   
альфа2-антиплазмина   

0,1     

1   

А12.05.049   

Исследование уровня   
ингибитора активаторов
плазминогена (ИАП)    

0,1     

1   

А12.05.050   

Исследование уровня   
бета-тромбо-глобулина 

0,1     

1   

А12.05.051   

Исследование уровня   
фактора 4 тромбоцитов 

0,1     

1   

А12.05.054   

Определение активности
антигена тканевого    
активатора плазминогена

0,1     

1   

А12.06.001   

Исследование популяций
лимфоцитов            

1      

1   

А12.06.029   

Исследование антител к
кардиолипину          

0,1     

1   

А12.06.030   

Исследование антител к
фосфолипидам          

1      

1   

А12.06.038   

Определение антител к 
хорионическому        
гонадотропину         

1      

1   

А09.05.123   

Исследование уровня   
кальцитонина в крови  

0,5     

1   

А11.31.002   

Биопсия хориона,      
плаценты              

0,1     

1   

А09.31.003   

Исследование ворсин   
хориона генетическое  

0,1     

1   

А11.31.003   

Амниоцентез           

0,1     

1   

А11.31.012   

Кордоцентез           

0,5     

1   

А09.31.002   

Исследование уровня   
альфа-фетопротеина в  
амниотической жидкости

0,3     

1   

А09.31.006   

Исследование          
амниотической жидкости
на гормоны, их        
предшественники и     
метаболиты плаценты и 
фетоплацентарного     
комплекса             

0,1     

1   

А09.31.008   

Исследование уровня   
свободного эстриола в 
амниотической жидкости

0,1     

1   

А09.31.009   

Исследование уровня   
хорионического        
гонадотропина (бета-  
субъединица) в        
амниотической жидкости

0,1     

1   

А09.31.003   

Исследование ворсин   
хориона генетическое  

0,1     

1   

А05.31.001   

Кардиотокография плода

1      

1   

А04.22.001   

Ультразвуковое        
исследование щитовидной
железы                

0,3     

1   

А05.31.002   

Магнитно-резонансная  
томография органов    
малого таза           

0,1     

1   

А26.20.006   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1   

А26.20.007   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
неспорообразующие     
анаэробы              

1      

1   

А26.20.008   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1   

А26.20.015   

Микроскопическое      
исследование          
влагалищного          
отделяемого на кандида
(Candida spp.)        

1      

1   

А26.20.016   

Микологическое        
исследование          
влагалищного          
отделяемого на кандида
(Candida spp.)        

1      

1   

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб в
гинекологии           

1      

20   

А01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

1      

16   

А01.20.003   

Пальпация в гинекологии

1      

16   

А11.20.006   

Получение влагалищного
мазка                 

1      

2   

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1   

А01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1   

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1   

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1   

А25.20.004   

Назначение            
лекарственной терапии 
при беременности      

1      

14   

А25.20.005   

Назначение диетической
терапии при           
беременности          

1      

14   

А25.20.006   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при беременности      

1      

14   

А15.31.005   

Пособие по наложению  
бандажа при           
беременности          

1      

1   

А01.22.002   

Визуальное исследование
в эндокринологии      

0,3     

1   

А01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

0,3     

1   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

1   

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

1   

А04.31.001   

Ультразвуковое        
исследование плода    

1      

1,5  

А04.31.002   

Допплерография сердца и
сосудов плода         

0,4     

1,4  

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,1     

1   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1   

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1   

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1   

А12.05.001   

Исследование реакции  
оседания эритроцитов  

1      

1   

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1   

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1   

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1   

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

0,5     

2   

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,5     

2   

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,5     

2   

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

0,5     

2   

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,5     

2   

А09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

0,3     

1   

А09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

0,5     

1   

А09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы в 
крови                 

0,3     

1   

А09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

0,1     

1   

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,7     

1   

А09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

0,5     

1   

А09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания в
крови                 

0,2     

1   

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

0,5     

1   

А09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

0,5     

1   

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1   

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1   

А12.05.055   

Время свертывания     
плазмы, активированное
каолином              

0,3     

2   

А12.05.056   

Время свертывания     
плазмы, активированное
кефалином             

0,3     

2   

А09.05.052   

Исследование уровня   
свободного гепарина в 
крови                 

0,3     

2   

А12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в             
крови или в плазме    

0,3     

2   

А12.05.028   

Определение           
тромбинового времени в
крови                 

0,3     

2   

А12.05.040   

Аутокоагуляционный тест

0,3     

2   

А12.05.041   

Рептилазное           
(батраксобиновое) время

0,3     

2   

А09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

1      

2   

А12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

1      

4   

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

2   

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

5   

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3   

А09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

3   

А12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

1      

3   

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

2   

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2   

А09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

2   

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2   

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2   

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2   

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

2   

А09.28.039   

Исследование уровня 17-
гидроксикортикостерои-
дов (17-ОКС) в моче   

0,4     

1   

А09.05.092   

Исследование уровня   
хорионического        
гонадотропина в крови 

0,8     

2   

А09.05.158   

Исследование уровня   
прогестерона в крови  

0,8     

2   

А09.05.159   

Исследование уровня   
общего эстрадиола в   
крови                 

0,8     

5   

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1   

А26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg hepatitis B virus

1      

1   

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1   

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1   

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
hepatitis С virus     

1      

1   

А26.05.012   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование крови на 
хламидии              
(Chlamydia spp.)      

0,1     

1   

А26.05.013   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование крови на 
токсоплазмы           
(Toxoplasma gondii)   

0,1     

1   

А26.06.036   

Определение антигена  
НBsAg Hepatitis B virus

0,5     

1   

А26.06.042   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к неструктурированным 
белкам (a-NS3. a-NS4. 
a-NS5) Hepatitus C    
virus                 

0,2     

1   

А26.20.004   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
Хламидии (Chlamidia   
trachomatis)          

1      

1,5  

А26.20.005   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
Уреаплазму (Ureaplasma
urealiticum)          

1      

1,5  

А26.20.006   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1,5  

А26.20.007   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых               
органов на            
неспорообразующие     
анаэробы              

1      

1,5  

А26.20.008   

Микробиологическое    
исследование          
отделяемого женских   
половых органов на    
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1,5  

А26.20.010   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование          
отделяемого из        
цервикального канала на
вирус простого герпеса
1,2 (Herpes           
simplex virus)        

1      

1,5  

А26.20.011   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование          
отделяемого из        
цервикального канала на
цитомегаловирус       
(Cytomegalovirus)     

1      

1,5  

А26.20.014   

Молекулярно-          
биологическое         
исследование          
влагалищного          
отделяемого на        
цитомегаловирус       
(Cytomegalovirus)     

1      

1,5  

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,7     

1   

А18.05.001   

Плазмаферез           

0,5     

0,5  

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,7     

1   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

0,7     

1   

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

0,7     

1   

В01.003.04   

Анестезиологичское    
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,7     

1   

А13.31.001   

Обучение самоуходу    

0,7     

1   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,7     

1   

А16.20.062   

Наложение швов на шейку
матки                 

0,4     

1   

А14.20.001   

Спринцевание влагалища

1      

5   

А15.12.002   

Эластическая          
компрессия нижних     
конечностей           

0,5     

14   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,7   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

2 мл 

10 мл

Анестетики, миорелаксанты         

0,7   

 

 

 

Средства для наркоза 

 

 

 

 

Пропофол      

1    

200 мг

200 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,4   

 

 

 

Электролиты,         
средства коррекции   
кислотного           
равновесия           

1    

 

 

 

Магния лактат 

1    

1900 мг

26600 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1   

 

 

 

Дротаверина   
гидрохлорид   

0,8   

240 мг

3360 мг

 

Папаверина    
гидрохлорид   

0,2   

40 мг 

560 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Гестагены            

1    

 

 

 

Прогестерон   

0,5   

300 мг

4200 мг

 

Дидрогестерон 

0,5   

20 мг 

280 мг

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Дексаметазон  

0,7   

4,5 мг

27 мг

 

Метилпреднизо-
лон           

0,2   

8 мг 

104 мг

 

Преднизолон   

0,1   

10 мг 

140 мг

Средства, влияющие на кровь       

0,8   

 

 

 

Средства, влияющие   
на систему           
свертывания крови    

1    

 

 

 

Пентоксифиллин

0,2   

400 мг

5600 мг

Этамзилат     

0,3   

500 мг

4500 мг

Транексамовая 
кислота       

0,3   

750 мг

7500 мг

Аминокапроновая
кислота       

0,1   

5 г  

15 г 

Гепарин       
натрия        

0,1   

15 тыс.
МЕ  

210 тыс.
МЕ  

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,6 мл

8,4 мл

Далтепарин    
натрия        

0,3   

5000 МЕ

70000 МЕ

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

0,6 мл

8,4 мл

Дипиридамол   

0,4   

75 мг 

1050 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстран      

0,1   

400 мл

1200 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,3   

500 мл

2500 мл

Аминосол      

0,2   

500 мл

5000 мл

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,4   

 

 

 

Гипотензивные        
средства             

1    

 

 

 

Нифедипин     

0,3   

80 мг 

1120 мг

Верапамил     

0,2   

160 мг

1600 мг

Магния сульфат

0,5   

20 г 

140 г

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,3   

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Фенотерол     

0,3   

0,5 мг

1 мг 

Сальбутамол   

0,3   

30 мг 

300 мг

Гексопреналин 

0,4   

30 мг 

300 мг

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

0,8   

 

 

 

 

Амоксициллин  

0,3   

1875 мг

13125 мг

Цефотаксим    

0,2   

2 г  

14 г 

Цефуроксим    

0,2   

1 г  

7 г 

Азитромицин   

0,1   

500 мг

1500 мг

Джозамицин    

0,1   

1500 мг

13500 мг

Клиндамицин   

0,3   

100 мг

600 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Клотримазол   

0,4   

100 мг

600 мг

Эконазол      

0,3   

150 мг

900 мг

Противопротозойные   
и противомалярийные  
средства             

 

 

 

 

Метронидазол  

1    

500 мг

4000 мг

Иммуноглобулины      

1    

 

 

 

Иммуноглобулин
человека      
антирезус Rh0 
(D)           

0,2   

300 мкг

300 мкг

Иммуноглобулин
человека      
нормальный    

0,8   

5 г  

15 г 

Противовирусные      
средства             

1    

 

 

 

Интерферон    
альфа-2b      

0,9   

1 млн. 
Ед  

10 млн.
Ед  

Панавир       

0,1   

200 мкг

2200 мкг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.