Стандарт медицинской помощи больным с камнями почки


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

30 ноября 2005 г.

N 704

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАМНЯМИ ПОЧКИ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с камнями почки.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с камнями почки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 30.11.2005 г. N 704

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КАМНЯМИ ПОЧКИ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: коралловидные конкременты

Код по МКБ-10: N20.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код      

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1       

1    

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1       

1    

A01.28.003   

Пальпация при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1       

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1       

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1       

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

1    

A09.28.003   

Определение белка     
в моче                

1       

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1       

1    

A09.28.019   

Определение           
осмолярности мочи     

1       

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1       

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1       

1    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1       

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

0,3     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1       

1    

A04.22.004   

Ультразвуковое        
исследование          
паращитовидных желез  

0,8     

1    

A06.28.017   

Обзорная урография    
(рентгенография мочевой
системы)              

1       

1    

A06.28.004   

Внутривенная урография

0,3     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1       

35    

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1       

35    

A01.28.003   

Пальпация при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1       

35    

A02.12.001    

Исследование пульса   

1       

25    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

0,1     

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1       

56    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1       

3    

A09.05.018   

Исследование уровня    
мочевой кислоты в крови

0,5     

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

0,5     

1    

A09.05.033   

Исследование уровня   
фосфатов              
(неорганических) в    
крови                 

0,5     

1    

A09.05.132   

Исследования уровня   
магния в крови        

0,5     

1    

A09.05.059   

Исследование уровня   
паратирина            
(паратиреоидного,     
паратгормона) и его   
производных в крови   

0,3     

1    

A12.28.003   

Тесты тубулярной      
реабсорбции           

0,5     

1    

A09.28.010   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в моче

0,5     

1    

A09.28.012   

Исследование уровня   
кальция в моче        

0,5     

1    

A09.28.021   

Микробиологическое    
исследование мочи     

1       

2    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

1       

1    

A04.12.001.001

Ультразвуковая        
допплерография артерий
почек                 

0,5     

1    

A04.12.002.001

Ультразвуковая        
допплерография вен    
почек                 

0,2     

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

1       

1    

A06.28.012   

Компьютерная томография
почек                 

0,2     

1    

A06.28.012.001

Компьютерная томография
почек и верхних мочевых
путей с болюсным      
контрастированием     

0,6     

1    

A06.31.006   

Магнитно-резонансная  
томография забрюшинного
пространства и почек  

0,05    

1    

A06.12.013   

Брюшная аортография   

0,2     

1    

A06.12.031   

Ангиография сосудов   
почек                 

0,1     

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

6    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

6    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

4    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1       

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1       

1    

A12.05.006   

Определение резус     
принадлежности        

1       

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1       

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis В virus

1       

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1       

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1       

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1       

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1       

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1       

4    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1       

4    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1       

4    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1       

4    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

1       

3    

A12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

1       

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1       

3    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1       

3    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1       

1    

A09.05.197   

Исследование уровня   
диеновых конъюгатов   
крови                 

0,3     

3    

A09.05.198   

Исследование уровня   
малонового диальдегида
крови                 

0,3     

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

6    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1       

10    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1       

21    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

4,1  

A11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

0,3     

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1       

2    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1       

21    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1       

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1       

9    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1       

3    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1       

3    

A09.28.019   

Определение           
осмолярности мочи     

1       

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1       

3    

A09.28.055   

Исследование уровня   
диеновых конъюгатов   
мочи                  

0,3     

3    

A09.28.056   

Исследование уровня   
малонового диальдегида
мочи                  

0,3     

3    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1       

3    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация электро-
кардиографических     
данных                

1       

2    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

0,5     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1       

3    

A04.28.003   

Ультразвуковое        
исследование          
мочеточников          

0,05    

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,1     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1       

1,2  

A06.28.017   

Обзорная урография    
(рентгенография мочевой
системы)              

1       

1    

A06.28.004   

Внутривенная урография

0,05    

1    

A11.28.014   

Установка стента в    
мочевыводящие пути    

0,3     

1    

A11.28.012   

Чрескожная пункционная
нефростомия           

0,1     

1    

A16.28.053   

Установка катетера в  
верхние мочевыводящие 
пути                  

0,3     

1    

A06.28.007   

Ретроградная          
уретеропиелография    

0,3     

1    

A06.28.016   

Антеградная           
пиелоуретерография    

0,9     

1    

A16.22.003   

Паратиреоидэктомия    

0,1     

1    

A16.28.051   

Перкутанная           
нефролитотрипсия с    
литоэкстракцией       

0,45    

1    

A22.28.001   

Дистанционная         
нефролитотрипсия      

0,4     

3,5  

A16.28.050   

Секционная            
нефролитотомия        

0,15    

1    

A16.28.060   

Анатрофическая        
нефролитотомия        

0,2     

1    

A16.28.058   

Пиелонефролитотомия   

0,2     

1    

A16.28.004   

Нефрэктомия           

0,05    

1    

A11.28.001   

Биопсия почки         

0,2     

1    

A08.22.009   

Гистологическое       
исследование удаленного
новообразования желез 
внутренней секреции   

0,1     

1    

A08.28.014   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей почки          

0,2     

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1       

1    

A15.31.007   

Перевязки при полостных
операциях на органах  
забрюшинного          
пространства          

1       

21    

A18.05.001   

Плазмаферез           

0,02    

1    

A18.05.002   

Гемодиализ            

0,1     

2    

A18.05.004   

Ультрафильтрация      

0,10    

2    

A18.05.005   

Ультрафиолетовое      
облучение крови       

0,05    

4    

A18.05.006   

Гемосорбция           

0,15    

2    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

1       

2    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1       

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1       

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1       

2    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,6     

1    

A09.28.018   

Анализ мочевых камней 

1       

1    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1       

3    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1       

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,2     

3    

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,2     

3    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,2     

3    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1       

7    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1       

1    

A14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

1       

15    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,2     

5    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,2     

2    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1       

4    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,2     

3    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

0,7     

15    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

3    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1       

4    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,2     

3    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1       

1    

B01.051.01   

Прием (осмотр,        
консультация)         
врача-трансфузиолога  
первичный             

0,2     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Средства для наркоза   

1    

 

 

 

Кислород      

1    

50 л  

50 л  

Динитроген    
оксид         

0,9  

25 л  

25 л  

Пропофол      

0,5  

800 мг

800 мг

Кетамин       

0,5  

400 мг

400 мг

Галотан       

0,3  

50 мл 

50 мл 

Миорелаксанты          

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,3  

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,9  

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,7  

8 мг  

8 мг  

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

1    

 

 

 

Анксиолитики           
(транквилизаторы)      

1    

 

 

 

Мидазолам     

0,5  

15 мг 

30 мг 

Диазепам      

0,5  

10 мг 

20 мг 

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,5 мг

0,5 мг

Тримепередин  

0,45 

40 мг 

160 мг

Морфин        

0,05 

20 мг 

20 мг 

Трамадол      

0,5  

50 мг 

200 мг

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,33 

500 мг

5000 мг

Кетопрофен    

0,33 

30 мг 

90 мг 

Диклофенак    

0,33 

75 мг 

225 мг

Средства для лечения   
подагры                

1    

 

 

 

Аллопуринол   

0,8  

300 мг

9000 мг

Средства, влияющие на кровь         

1    

 

 

 

Средства, влияющие на  
систему свертывания    
крови                  

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,4  

20000 
ЕД    

60000 
ЕД    

Надропарин    
кальций       

0,2  

9500 МЕ

47500 
ЕД    

Этамзилат     

0,5  

500 мг

3000 мг

Пентоксифиллин

0,5  

200 мг

2000 мг

Растворы и             
плазмозаменители       

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы       

0,5  

 

 

 

Декстран      

1    

20 г  

60 г  

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

1    

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

9 г   

9 г   

Кальция хлорид

1    

1 г   

1 г   

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,7  

1000 мл

2000 мл

Средства для лечения заболеваний    
почек и мочевыводящих путей         

1    

 

 

 

Диуретики              

1    

 

 

 

Гидрохлортиазид

0,3  

50 мг 

1500 мг

Фуросемид     

0,5  

40 мг 

120 мг

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,2  

30 мг 

120 мг

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Амикацин      

0,5  

1 г   

5 г   

Цефотаксим    

0,5  

1 г   

20 г  

Цефтазидим    

0,5  

1 г   

20 г  

Ципрофлоксацин

0,2  

500 мг

15 г  

Левофлоксацин 

0,3  

500 мг

3500 мг

Цефепим       

0,2  

1 г   

20 г  

Норфлоксацин  

0,4  

400 мг

8 г   

Имипенем +    
циластатин    

0,1  

500 мг

15 г  

Меропенем     

0,1  

500 мг

15 г  

Противопротозойные и   
противомалярийные      
средства               

0,5  

 

 

 

Метронидазол  

1    

500 мг

7500 мг

Противогрибковые       
средства               

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

1 г   

Средства для лечения аллергических  
реакций                             

1    

 

 

 

Антигистаминные        
средства               

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,3  

75 мг 

375 мг

Клемастин     

0,3  

3 мг  

15 мг 

Мебгидролин   

0,3  

150 мг

750 мг

Хлоропирамин  

0,3  

75 мг 3

75 мг 

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Спазмолитические       
средства               

1    

 

 

 

Бенциклан     

0,5  

300 мг

1200 мг

Дротаверин    

0,5  

120 мг

700 мг

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы 
крови                            

1       

5 доз        

Эритроцитная масса               

0,5     

2 дозы       

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Уретеральный стент               

0,45    

1