Стандарт медицинской помощи при нефротическом синдроме (стероидрезистентном)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

22 февраля 2006 г.

N 104

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ (СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНЫМ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным нефротическим синдромом (стероидрезистентном) при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 22 февраля 2006 г. N 104

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ (СТЕРОИДРЕЗИСТЕНТНОМ)

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: нефротический синдром (стероидрезистентный): незначительные гломерулярные повреждения, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения, диффузный мембранозный гломерулонефрит, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит

Код по МКБ-10: N04: N04.0, N04.1, N04.2, N04.3, N04.5

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

1    

A01.28.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.003   

Пальпация при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.004   

Перкуссия при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения           

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.033   

Исследование уровня   
неорганических        
фосфатов в крови      

1      

1    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

1    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
крови                 

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A12.06.010   

Исследование антител к
антигенам ядра клетки 
и ДНК                 

0,3     

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

1    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции 
и вирусы              

1      

1    

A09.05.076   

Исследование уровня   
комплемента и его     
фракций в крови       

1      

1    

A12.06.029   

Исследование антител к
кардиолипину          

0,1     

1    

A09.05.104   

Исследование уровня   
криоглобулинов в крови

0,1     

1    

A09.05.126   

Исследование уровня   
ангиотензиногена и его
производных и         
ангиотензинпревращаю- 
щего фермента         

1      

1    

A09.05.212   

Исследование уровня   
ионизированного       
кальция в крови       

1      

1    

A26.06.035   

Определение антигенов 
HbeAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигенов 
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.037   

Определение антигенов 
HbcAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.039   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к HbcAg Hepatitis B   
virus                 

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1      

1    

A12.28.003   

Тесты тубулярной      
реабсорбции           

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.010   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в моче

1      

1    

A09.28.012   

Исследование уровня   
кальция в моче        

1      

1    

A09.28.020   

Тест на кровь в моче  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.028   

Исследование уровня   
фосфора в моче        

1      

1    

A09.28.029   

Определение диастазы в
моче                  

1      

1    

A09.28.006   

Исследование уровня   
креатинина в моче     

0,8     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A11.28.001   

Биопсия почки         

1      

1    

A08.28.001   

Микроскопия тканей    
почек                 

1      

1    

A08.28.002   

Электронная           
микроскопия тканей    
почек                 

1      

1    

A08.28.003   

Иммуноморфологическое 
исследование тканей   
почек                 

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

40   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

30   

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

3    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

40   

A02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

40   

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

40   

A01.28.003   

Пальпация при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1      

40   

A01.28.004   

Перкуссия при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

 

40   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

40   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

40   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

60   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

60   

A02.26.002   

Исследование сред глаза

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

10   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

5    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

5    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

10   

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

10   

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

10   

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

10   

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

10   

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

10   

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

5    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

5    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

5    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения           

1      

5    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

5    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

5    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

5    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

5    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

5    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

5    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

5    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

5    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

5    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

5    

A09.05.033   

Исследование уровня   
неорганических         
фосфатов в крови      

1      

5    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

5    

A09.05.035   

Исследование уровня   
лекарств в крови      

1      

5    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

5    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

5    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

5    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

5    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

3    

A09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
крови                 

1      

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

2    

A12.06.010   

Исследование антител к
антигенам ядра клетки 
и ДНК                 

0,3     

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

2    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции 
и вирусы              

1      

1    

A09.05.076   

Исследование уровня   
комплемента и его     
фракций в крови       

1      

2    

A12.06.029   

Исследование антител к
кардиолипину          

0,1     

1    

A09.05.104   

Исследование уровня   
криоглобулинов в крови

0,1     

1    

A09.05.126   

Исследование уровня   
ангиотензиногена и    
его производных и     
ангиотензинпревращаю- 
щего фермента         

1      

1    

A09.05.212   

Исследование уровня   
ионизированного       
кальция в крови       

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1      

3    

A12.28.003   

Тесты тубулярной      
реабсорбции           

1      

3    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

10   

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

20   

A09.28.010   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в моче

1      

2    

A09.28.012   

Исследование уровня   
кальция в моче        

1      

2    

A09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

30   

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

6    

A09.28.028   

Исследование уровня   
фосфора в моче        

1      

2    

A09.28.029   

Определение диастазы в
моче                  

1      

3    

A09.28.006   

Исследование уровня   
креатинина в моче     

0,8     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

3    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A08.16.004   

Исследование материала
желудка на наличие    
геликобактера         

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

1      

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A06.03.062   

Рентгеноденситометрия 

1      

2    

A11.28.001   

Биопсия почки         

0,3     

1    

A08.28.001   

Микроскопия тканей    
почек                 

0,3     

1    

A08.28.002   

Электронная           
микроскопия тканей    
почек                 

0,3     

1    

A08.28.003   

Иммуноморфологическое 
исследование тканей   
почек                 

0,3     

1    

A12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

1      

2    

A18.05.002   

Гемодиализ            

0,1     

10   

A25.28.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях почек
и мочевыделительного  
тракта                

1      

30   

A25.28.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях почек и  
мочевыделительного    
тракта                

1      

30   

A25.28.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях почек
и мочевыделительного  
тракта                

1      

30   

A15.03.006   

Наложение корсета при 
патологии поясничного 
отдела позвоночника   

0,2     

1    

A19.28.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях почек
и мочевыделительного  
тракта                

1      

6    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,3     

1    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,3     

2    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

2    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

2    

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,3     

2    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,3     

2    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,3     

2    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,3     

2    

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,3     

1    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,3     

2    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,3     

2    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,3     

100   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,3     

15   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном        
введении препаратов   

0,3     

15   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,3   

100 мг

3000 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,7   

1000 мг

10000 мг

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

0,9   

 

 

 

Цитостатические      
средства             

0,4   

 

 

 

Азатиоприн    

0,3   

100 мг

4500 мг

Микофеноловая 
кислота       

0,5   

1500 мг

67500 мг

Циклофосфамид 

0,1   

100 мг

4500 мг

Хлорамбуцил   

0,1   

10 мг 

450 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

0,6   

 

 

 

Циклоспорин   

1    

200 мг

9000 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,9   

 

 

 

Гипотензивные        
средства             

1    

 

 

 

Амлодипин     

0,2   

5 мг 

150 мг

Каптоприл     

0,1   

50 мг 

1500 мг

Периндоприл   

0,1   

10 мг 

300 мг

Фозиноприл    

0,4   

10 мг 

300 мг

Эналаприл     

0,4   

10 мг 

300 мг

Эпросартан    

0,1   

300 мг

9000 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

1    

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Индапамид     

0,4   

2,5 мг

75 мг 

Гидрохлоротиа-
зид           

0,6   

25 мг 

750 мг

Фуросемид     

0,9   

40 мг 

1200 мг

Спиронолактон 

0,5   

75 мг 

2250 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  

0,7   

 

 

 

Гепарин натрий

0,5   

5000 ед

150000
ед  

Далтепарин    
натрий        

0,5   

5000 ед

150000
ед  

Противоанемические   
средства             

0,5   

 

 

 

Эпоэтин бета  

1    

2000 МЕ

14000 МЕ

Препараты плазмы     

0,5   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

1000 мл

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Кларитромицин 

0,2   

500 мг

5000 мг

Амоксициллин +
Клавулановая  
кислота       

0,5   

1125 мг

11250 мг

Цефуроксим    

0,3   

500 мг

5000 мг

Цефтриаксон   

0,2   

1000 мг

10000 мг

Противогрибковые     
средства             

0,3   

 

 

 

Флуконазол    

0,7   

200 мг

2000 мг

Итраконазол   

0,3   

150 мг

1500 мг

Средства для лечения остеопороза  

1    

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Альфакальцидол

0,75  

0,5 мкг

20 мкг

Кальцитонин   

0,3   

7 мг 

350 мг

Кальцитриол   

0,2   

1 мкг 

30 мкг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,75  

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,6   

20 мг 

900 мг

Фамотидин     

0,4   

25 мг 

750 мг

Электролиты, средства коррекции   
кислотного равновесия             

0,1   

 

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5   

200 мл

600 мл

Натрия хлорид 

0,5   

200 мл

600 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.