Стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью

  3. Стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

8 июля 2005 г.

N 447

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 08.07.2005 г. N 447

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность, гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью

Код по МКБ-10: N18, I12.0

Стадия: консервативное лечение

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.002

Визуальное исследование при
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.003

Пальпация при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A01.28.004

Перкуссия при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A02.01.001

Измерение массы тела      

1       

1    

A02.03.005

Измерение роста           

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.05.034

Исследование уровня       
хлоридов в крови          

0,5     

1    

A09.05.019

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

2    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.017

Определение концентрации  
водородных ионов мочи     
(ph мочи)                 

1       

1    

A09.28.002

Определение объема мочи   

1       

1    

A09.28.001

Исследование осадка мочи  

1       

1    

A04.28.001

Ультразвуковое исследование
почек                     

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A12.28.002

Исследование функции      
нефронов (клиренс)        

1       

1    

A12.28.003

Тесты тубулярной          
реабсорбции               

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия 
в крови                   

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

0,5     

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

0,5     

1    

A09.05.007

Исследование уровня железа
сыворотки крови           

0,5     

1    

A09.28.033

Исследование уровня фосфора
в крови                   

0,7     

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

0,7     

1    

A09.05.059

Исследование уровня       
паратгормона              

0,7     

1    

A09.28.009

Исследование уровня       
мочевины в моче           

0,7     

1    

A04.10.002

Эхокардиография           

0,1     

1    

A09.05.077

Исследование уровня       
ферритина в крови         

0,01    

1    

A09.05.032

Исследование уровня общего
кальция в крови           

0,7     

1    

A07.28.002

Клиренс изотопа           

0,001   

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.002

Визуальное исследование при
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.003

Пальпация при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A01.28.004

Перкуссия при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A02.01.001

Измерение массы тела      

1       

2    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

3    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.009

Определение цветового     
показателя                

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A25.28.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A25.28.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

0,4     

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

0,4     

1    

A12.28.002

Исследование функции      
нефронов (клиренс)        

1       

1    

A09.05.007

Исследование уровня железа
сыворотки крови           

0,2     

1    

A09.05.019

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

2    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

1    

A09.05.033

Исследование уровня фосфора
в крови                   

0,7     

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

0,7     

1    

A09.28.009

Исследование уровня       
мочевины в моче           

0,7     

1    

A09.05.034

Исследование уровня       
хлоридов в крови          

0,7     

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

0,7     

1    

A09.05.032

Исследование уровня общего
кальция                   

0,7     

1    

A09.05.059

Исследование уровня       
паратгормона              

0,7     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Средства для лечения заболеваний    
почек и мочевыводящих путей         

0,4  

 

 

 

Кетоаналоги аминокислот

1    

 

 

 

Кетоаналоги   
аминокислот   

0,6  

10    
табл. 

300   
табл. 

Средства, влияющие на кровь         

0,8  

 

 

 

Противоанемические     
средства               

1    

 

 

 

Эпоэтин альфа 

0,5  

1400  
ЕД    

5600  
ЕД    

Эпоэтин бета  

0,5  

1400  
ЕД    

5600  
ЕД    

Железа (III)  
гидроксид     
сахарозный    
комплекс      

0,5  

14 мг 

56 мг 

Железа (III)  
гидроксид     
полимальтозат 

0,5  

350 мг

1400 мг

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

0,9  

 

 

 

Блокаторы АТ-1 рецептора

0,1  

 

 

 

Ирбесартан    

0,5  

150 мг

4500 мг

Эпросартан    

0,5  

600 мг

18000 
мг    

Гипотензивные средства 

0,6  

 

 

 

Каптоприл     

0,1  

125 мг

3750 мг

Рилменидин    

0,2  

1 мг  

30 мг 

Периндоприл   

0,2  

6 мг  

180 мг

Эналаприл     

0,1  

20 мг 

600 мг

Лизиноприл    

0,1  

5 мг  

150 мг

Спираприл     

0,05 

3 мг  

150 мг

Цилазаприл    

0,05 

1,5 мг

45 мг 

Рамиприл      

0,05 

2,5 мг

75 мг 

Хинаприл      

0,05 

20 мг 

600 мг

Фозиноприл    

0,1  

30 мг 

900 мг

Доксазозин    

0,1  

4 мг  

120 мг

Моксонидин    

0,1  

0,4 мг

12 мг 

бета-блокаторы         

0,4  

 

 

 

Бетаксолол    

0,5  

20 мг 

600 мг

Метопролол    

0,5  

100 мг

3000 мг

Антагонисты кальция    

0,4  

 

 

 

Амлодипин     

0,4  

5 мг  

150 мг

Верапамил     

0,4  

240 мг

7200 мг

Нифедипин     

0,02 

60 мг 

1800 мг

Средства для лечения остеопороза    

0,7  

 

 

 

Альфакальцидол

0,8  

0,75  
мкг   

22,5  
мкг   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма:

Код по МКБ-10:

Фаза: больные с трансплантированной почкой

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

 

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.002

Визуальное исследование при
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.003

Пальпация при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A01.28.004

Перкуссия при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

1    

A09.05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

1    

A09.05.019

Исследование уровня       
креатина в крови          

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия 
в крови                   

1       

1    

A09.05.032

Исследование уровня общего
кальция в крови           

1       

1    

A09.05.034

Исследование уровня       
хлоридов в крови          

1       

1    

A09.05.033

Исследование уровня       
неорганического фосфора в 
крови                     

1       

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       

1    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1       

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.017

Определение концентрации  
водородных ионов мочи     
(pH мочи)                 

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

1    

A12.28.002

Исследование функции      
нефронов (клиренс)        

1       

1    

A12.28.003

Тесты тубулярной          
реабсорбции               

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A04.28.001

Ультразвуковое исследование
почек                     

1       

1    

A04.28.002

Ультразвуковое исследование
мочевого пузыря           

1       

1    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

1       

1    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

1       

1    

A04.15.001

Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы      

1       

1    

A04.10.001

Фонокардиография          

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A09.05.035

Исследование уровня       
лекарственных средств в   
крови                     

1       

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.002

Визуальное исследование при
патологии почек и         
мочевыделительного тракта 

1       

1    

A01.28.003

Пальпация при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A01.28.004

Перкуссия при патологии   
почек и мочевыделительного
тракта                    

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

1       

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

1    

A09.05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

1    

A09.05.019

Исследование уровня       
креатина в крови          

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

1    

A09.05.032

Исследование уровня общего
кальция в крови           

1       

1    

A09.05.034

Исследование уровня       
хлоридов в крови          

1       

1    

A09.05.033

Исследование уровня       
неорганического фосфора в 
крови                     

1       

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

1       

1    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1       

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.017

Определение концентрации  
водородных ионов мочи     
(pH мочи)                 

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

1    

A12.28.002

Исследование функции      
нефронов (клиренс)        

1       

1    

A12.28.003

Тесты тубулярной          
реабсорбции               

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A04.28.001

Ультразвуковое исследование
почек                     

1       

1    

A04.28.002

Ультразвуковое исследование
мочевого пузыря           

1       

1    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

1       

1    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

1       

1    

A04.15.001

Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы      

1       

1    

A04.10.001

Фонокардиография          

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A09.05.035

Исследование уровня       
лекарственных средств в   
крови                     

1       

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,3  

2-0,5 
мг/кг 

360-90
мг/кг 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,7  

2-0,4 
мг/кг 

360-90
мг/кг 

Противоопухолевые, иммунодепрессивные
и сопутствующие средства            

1    

 

 

 

Цитостатики            

1    

 

 

 

Микофеноловая 
кислота       

1    

1-2 г 

180-360
г     

Циклоспорин   

1    

6 мг/кг

1080  
мг/кг 

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

0,9  

 

 

 

Блокаторы АТ-1 рецептора

0,1  

 

 

 

Ирбесартан    

0,5  

150 мг

4500 мг

Эпросартан    

0,5  

600 мг

18000 
мг    

Гипотензивные средства 

0,6  

 

 

 

Каптоприл     

0,1  

125 мг

3750 мг

Рилменидин    

0,2  

1 мг  

30 мг 

Периндоприл   

0,2  

6 мг  

180 мг

Эналаприл     

0,1  

20 мг 

600 мг

Лизиноприл    

0,1  

5 мг  

150 мг

Спираприл     

0,05 

3 мг  

150 мг

Циллазаприл   

0,05 

1,5 мг

45 мг 

Рамиприл      

0,05 

2,5 мг

75 мг 

Хинаприл      

0,05 

20 мг 

600 мг

Фозиноприл    

0,1  

30 мг 

900 мг

Доксазозин    

0,1  

4 мг  

120 мг

Моксонидин    

0,1  

0,4 мг

12 мг 

бета-блокаторы         

0,4  

 

 

 

Бетаксолол    

0,5  

20 мг 

600 мг

Метопролол    

0,5  

100 мг

3000 мг

Антагонисты кальция    

0,4  

 

 

 

Амлодипин     

0,4  

5 мг  

150 мг

Верапамил     

0,4  

240 мг

7200 мг

Нифедипин     

0,02 

60 мг 

1800 мг

Средства для лечения остеопороза    

0,5  

 

 

 

Альфакальцидол

1    

0,75  
мкг   

22,5  
мкг   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.