Стандарт медицинской помощи больным эндометриозом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

7 апреля 2006 г.

N 257

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭНДОМЕТРИОЗОМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эндометриозом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с эндометриозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 7 апреля 2006 г. N 257

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: аденомиоз, эндометриоз яичников, эндометриоз маточной трубы, эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища, эндометриоз кишечника, другой эндометриоз

Код по МКБ-10: N80.1, N80.2, N80.3, N80.4, N80.5, N80.8

Фаза: прогрессирование

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в гинекологии         

1      

2   

А01.20.002   

Визуальное            
исследование в        
гинекологии           

1      

1   

А01.20.003   

Пальпация в           
гинекологии           

1      

1   

А02.20.001   

Осмотр шейки матки в  
зеркалах              

1      

1   

А03.20.001   

Кольпоскопия          

1      

1   

А02.20.004   

Измерение размеров    
матки                 

1      

1   

А11.20.006   

Получение влагалищного
мазка                 

1      

1   

А11.20.003   

Получение             
цервикального мазка   

1      

1   

А09.20.001   

Микроскопическое      
исследование          
влагалищных мазков    

1      

1   

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1   

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1   

А26.06.036   

Определение антигена  
НBsAg Hepatitis B     
virus                 

1      

1   

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1   

А04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки и  
придатков             

1      

1   

А01.28.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

0,6     

1   

А01.28.003   

Пальпация при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

0,6     

1   

А01.28.004   

Перкуссия при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

0,6     

1   

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,6     

1   

А04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,6     

1   

А04.28.003   

Ультразвуковое        
исследование          
мочеточников          

0,6     

1   

А03.28.001   

Цистоскопия           

0,3     

1   

А03.28.002   

Уретроскопия          

0,3     

1   

А11.20.005   

Влагалищная биопсия   

0,1     

1   

А06.20.004   

Компьютерная          
томография органов    
малого таза у женщин  

0,2     

1   

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,2     

1   

А07.28.001   

Изотопная ренография  

0,6     

1   

А07.28.002   

Клиренс изотопа       

0,6     

1   

А07.31.001   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
радиоизотопных        
исследований          

0,6     

1   

А06.28.004   

Внутривенная урография

0,5     

1   

А06.28.010   

Цистография           

0,2     

1   

А06.20.003   

Гистеросальпингография

0,1     

1   

А05.31.002   

Магнитно-резонансная  
томография малого таза

1      

1   

А05.31.003   

Описание и            
интерпретация         
магнитно-резонансных  
томограмм             

0,6     

1   

А06.18.002   

Ирригоскопия          

0,2     

1   

А06.18.003   

Рентгенконтроль       
прохождения контраста 
по толстому кишечнику 

0,3     

1   

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,2     

1   

А09.19.002   

Исследование кала на  
скрытую кровь         

1      

1   

А03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

0,9     

1   

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.20.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в гинекологии         

1      

25   

А01.20.002   

Визуальное            
исследование в        
гинекологии           

1      

21   

А01.20.003   

Пальпация в           
гинекологии           

1      

21   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

25   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

21   

А02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

21   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

21   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

21   

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1   

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1   

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1   

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1      

1   

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1   

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1   

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1   

А12.12.003   

Оценка проходимости   
вен нижних конечностей

1      

1   

А04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,1     

1   

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

4   

А01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

4   

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

4   

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

4   

А09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

3   

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3   

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3   

А09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3   

А09.28.017   

Определение           
концентрации          
водородных ионов мочи 
(рН мочи)             

1      

3   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3   

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3   

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3   

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3   

А08.05.009   

Определение цветного  
показателя            

1      

3   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3   

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3   

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3   

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3   

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

5   

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2   

А09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

2   

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

0,1     

1   

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,1     

1   

А09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы в 
крови                 

0,1     

1   

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2   

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,1     

1   

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2   

А09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,1     

1   

А09.05.134   

Исследование уровня   
желчных кислот в крови

0,1     

1   

А09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

0,1     

1   

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1   

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка в   
крови                 

0,1     

1   

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2   

А09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

1   

А09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

0,1     

1   

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1   

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,5     

1   

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,5     

1   

А09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

0,5     

1   

А09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

0,1     

1   

А09.05.132   

Исследование уровня   
общего магния в       
сыворотке крови       

0,5     

1   

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2   

А09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания в
крови                 

1      

2   

А09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

2   

А09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

0,5     

1   

А12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

1      

2   

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

2   

А12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

2   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

1   

А05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

1   

А05.10.003   

Прикроватное          
непрерывное           
мониторирование       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1   

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного     
участка               

1      

1   

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1   

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

1   

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

15   

А11.01.002   

Подкожное ведение     
лекарственных средств 
и растворов           

1      

14   

А11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

15   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

1   

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1   

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая      
раннее                
послеоперационное     
ведение)              

1      

1   

В01.003.01   

Консультация врача-   
анестезиолога         

1      

1   

А12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,1     

3   

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

1   

А11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1   

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

1   

А14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелому     
больному              

0,1     

1   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,1     

1   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелого больного     

0,1     

1   

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,1     

1   

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное      

1      

1   

А12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

1   

А25.31.002   

Назначение диетической
терапии при           
неуточненных          
заболеваниях          

0,2     

1   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

2   

А14.19.003   

Постановка            
газоотводной трубки   

0,3     

1   

А15.12.002   

Эластическая          
компрессия нижних     
конечностей           

1      

1   

А14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

5   

А14.01.003   

Постановка горчичников

0,5     

2   

А14.01.004   

Постановка банок      

0,5     

2   

А25.20.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
женских половых       
органов               

1      

1   

А25.20.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях женских  
половых органов       

1      

1   

А25.20.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при            
заболеваниях женских  
половых органов       

1      

1   

А25.31.019   

Назначение комплекса  
упражнений (лечебной  
физкультуры)          

1      

1   

А03.31.001   

Лапароскопия          
диагностическая       

0,9     

1   

А03.20.003   

Гистероскопия         

0,5     

1   

А16.31.006   

Лапаротомия           

0,1     

1   

А16.28.023   

Катетеризация         
мочеточника           

0,5     

1   

А18.05.013   

Реинфузия крови       

0,3     

1   

А18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,1     

1   

А16.20.011   

Тотальная брюшная     
гистерэктомия         

0,1     

1   

А16.20.011.001

Тотальная             
лапароскопическая     
гистерэктомия         

0,3     

1   

А16.20.011.002

Тотальная             
лапароскопическая     
гистерэктомия с       
иссечением            
ретроцервикального    
эндометриоза          

0,3     

1   

А16.20.011.003

Тотальная             
лапароскопическая     
гистерэктомия с       
резекцией ректо-      
сигмоидного отдела    
кишки                 

0,1     

1   

А16.20.011.004

Тотальная             
лапароскопическая     
гистерэктомия с       
резекцией мочевого    
пузыря                

0,1     

1   

А16.20.011.005

Тотальная             
лапароскопическая     
гистерэктомия с       
резекцией мочеточника 

0,1     

1   

А10.31.001   

Макроскопическое      
исследование          
удаленного            
операционного         
материала             

1      

1   

А08.20.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей матки,         
придатков, стенки     
кишки                 

1      

1   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелого больного     

1      

6   

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

3   

А15.20.001   

Перевязки при         
операциях на женских  
половых органах и     
органах малого таза   

1      

7   

А15.31.007   

Перевязки при         
полостных операциях на
органах забрюшинного  
пространства          

1      

7   

А13.30.005   

Психотерапия          

0,2     

1   

А17.20.002   

Переменное магнитное  
поле при заболеваниях 
женских половых       
органов               

1      

6   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Морфин        

0,3   

2 мг 

4 мг 

Фентанил      

0,3   

12 мг 

24 мг 

Трамадол      

0,2   

150 мг

300 мг

Налбуфин      

0,2   

40 мг 

120 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,2   

100 мг

700 мг

Кетопрофен    

0,3   

20 мг 

140 мг

Кеторолак     

0,2   

30 мг 

180 мг

Индометацин   

0,3   

50 мг 

1 г  

Ацетилсалици- 
ловая кислота 

0,5   

500 мг

2500 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,2   

10 мг 

30 мг 

Феназепам     

0,8   

1 мг 

3 мг 

Антипсихотические    
средства             

0,3   

 

 

 

Дроперидол    

0,3   

25 мг 

25 мг 

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1    

 

 

 

Дистигмин     
бромид        

0,5   

5 мг 

150 мг

Неостигмин    
метилсульфат  

0,5   

20 мг 

600 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие   
на систему           
свертывания крови    

1    

 

 

 

Клопидогрел   

0,2   

75 мг 

450 мг

Тиклопидин    

0,3   

500 мг

3000 мг

Гепарин натрий

0,1   

20000 МЕ

120000 
МЕ  

Эноксапарин   
натрия        

0,2   

40 мг 

200 мг

Надропарин    
кальция       

0,5   

5700 МЕ

28500 МЕ

Далтепарин    
натрия        

0,2   

5000 МЕ

25000 МЕ

Аминокапроно- 
вая кислота   

0,3   

4 г  

6 г  

Пентоксифиллин

0,2   

0,3 г 

4,2 г 

Транексамовая 
кислота       

0,1   

1 г  

1 г  

Тахокомб      

0,5   

1   
пластина

1   

Эптаког альфа 
активированный

0,1   

4,8 мг

4,8 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Аминокислоты  
для           
парентераль-  
ного питания  

0,1   

500 мл

1500 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,4   

400 мл

800 мл

Декстроза     

1    

800 мл

2400 мл

Препараты плазмы     

0,6   

 

 

 

Альбумин      

0,1   

100 мл

300 мл

Декстран      

0,2   

400 мл

800 мл

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,3   

10 мг 

30 мг 

Рокурония     
бромид        

0,1   

150 мг

150 мг

Панкурония    
бромид        

0,3   

12 мг 

12 мг 

Цисатракурия  
бесилат       

0,3   

10 мг 

30 мг 

Суксаметония  
хлорид        

1    

200 мг

200 мг

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,1   

2,4 г 

12,0 г

Цефазолин     

0,1   

2 г  

16 г 

Цефалексин    

0,9   

2 г  

14 г 

Цефтазидим    

0,2   

2 г  

14 г 

Имипинем +    
циластатин    

0,3   

2 г  

16 г 

Меропенем     

0,3   

2 г  

12 г 

Фосфомицина   
трометамин    

0,1   

3,0 г 

6,0 г 

Мупироцин     

2    

0,3 г 

3,0 г 

Нитроксолин   

0,2   

400 мг

1,2 г 

Пипемидовая   
кислота       

0,2   

0,8 г 

8,0 г 

Противопротозойные   
средства             

0,8   

 

 

 

Метронидазол  

0,8   

1 г  

4 г  

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

0,1   

100 мг

400 мг

Нистатин      

0,9   

1000000
ЕД  

8000000
ЕД  

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

1    

 

 

 

Гормоны и            
антигормоны для      
лечения опухолей     

1    

 

 

 

Бусерелин     

0,3   

3,75 мг

3,75 мг

Лейпрорелин   

0,2   

3,75 мг

3,75 мг

Гозерелин     

0,3   

3,6 мг

3,6 мг

Трипторелин   

0,2   

3,75 мг

3,75 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

 

 

 

 

Гестагены            

0,2   

 

 

 

Дидрогестерон 

1    

20 мг 

280 мг

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

0,2   

 

 

 

Преднизолон   

0,5   

120 мг

240 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

60 мг 

300 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Клемастин     

0,2   

2 мг 

6 мг 

Прометазин    

0,2   

25 мг 

0,1 г 

Лоратадин     

0,2   

10 мг 

40 мг 

Хлоропирамин  

0,4   

25 мг 

0,1 г 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

0,9   

1 мг 

6 мг 

Дротаверин    

0,5   

4,0 мл

16,0 мл

Слабительные         
средства             

1    

 

 

 

Макрогол      

0,8   

222 г 

222 г 

Лактулоза     

0,2   

30 мл 

90 мл 

Средства,            
уменьшающие          
газообразование      

1    

 

 

 

Симетикон     

0,8   

0,024 г

0,168 г

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,1     

8 доз 

Эритроцитарная масса                 

0,1     

3 дозы 

Тромбоцитарный концентрат из дозы    
крови                                

0,1     

6 доз