Стандарт медицинской помощи больным пузырно-кишечным свищем


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 декабря 2005 г.

N 732

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.12.2005 г. N 732

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Пузырно-кишечный свищ

Код по МКБ-10: N32.1

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование   

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.003   

Пальпация при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.004   

Перкуссия при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.21.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии мужских     
половых органов       

0,5     

1    

A01.21.003   

Пальпация при         
патологии мужских     
половых органов       

0,5     

1    

A01.20.002   

Визуальное            
исследование в        
гинекологии           

0,5     

1    

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

0,5     

1    

A.01.31.010  

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

2    

A.01.31.011  

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

2    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

2    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

2    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

0,2     

1    

A03.19.002   

Ректороманоскопия     

0,2     

1    

A03.19.003   

Сигмоидоскопия        

0,2     

1    

A04.21.001   

Ультразвуковое        
исследование простаты 

0,3     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,3     

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,3     

1    

A05.31.002   

Магнитно-резонансная  
томография малого таза

0,1     

1    

A06.18.002   

Ирригоскопия          

0,2     

1    

A06.20.004   

Компьютерная томография
органов малого таза у 
женщин                

0,2     

1    

A06.21.003   

Компьютерная томография
органов малого таза у 
мужчин                

0,2     

1    

A06.28.004   

Внутривенная урография

0,3     

1    

A06.28.010   

Цистография           

1      

1    

A06.31.002   

Компьютерная томография
органов брюшной полости

0,2     

1    

A06.28.011   

Уретероцистография    

0,3     

1    

A06.28.013   

Микционная            
цистоуретрография     

0,3     

1    

A06.28.017   

Обзорная урография    
(рентгенография мочевой
системы)              

0,3     

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,2     

1    

A03.28.002   

Уретроскопия          

1      

1    

A12.28.004   

Хромоцистоскопия      

0,8     

1    

A14.18.002   

Введение бария через  
колостому             

0,3     

1    

A02.28.001   

Калибровка уретры     

0,1     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

35   

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

35   

A01.28.003   

Пальпация при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1      

35   

A01.28.004   

Перкуссия при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.21.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии мужских     
половых органов       

0,5     

1    

A01.21.003   

Пальпация при патологии
мужских половых органов

0,5     

1    

A01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

0,5     

1    

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

0,5     

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

2    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

2    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

2    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

2    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1,5   

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A02.01.001   

Изменение массы тела  

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

30   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

30   

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

3    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis B virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

5    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

5    

A09.28.021   

Микробиологическое    
исследование мочи     

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

10   

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

10   

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

10   

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

10   

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

10   

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

10   

A09.28.017   

Определение           
концентрации          
водородных ионов мочи 
(рН мочи)             

1      

10   

A09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

10   

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

10   

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

5    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

5    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы  
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,6     

2    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,2     

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование          
удаленного            
операционного         
материала             

1      

1    

A08.28.004   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей мочевого пузыря

1      

1    

A14.16.001   

Пособие при           
гастростомах          

0,1     

10   

A14.16.002   

Уход за назогастральным
зондом                

0,9     

10   

A14.17.001   

Пособие при илеостоме 

0,1     

20   

A14.18.001   

Пособие при стомах    
толстого кишечника    

0,7     

20   

A14.19.003   

Постановка газоотводной
трубки                

1      

5    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

28   

A14.28.004   

Уход за цистостомой и 
уростомой             

0,3     

28   

A15.31.001   

Перевязки при         
полостных операциях   
органов брюшной       
полости               

1      

28   

A06.17.002   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по желудку, тонкой и  
ободочной кишке       

0,1     

1    

A06.19.001   

Рентгенография нижней 
части брюшной полости 

0,1     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

A06.28.001   

Рентгенография почки  

1      

1    

A06.28.004   

Внутривенная урография

1      

1    

A06.28.006   

Ретроградная          
пиелография           

0,01    

1    

A06.28.007   

Ретроградная          
уретеропиелография    

0,01    

1    

A06.28.010   

Цистография           

1      

1    

A11.17.002   

Биопсия тонкой кишки  
эндоскопическая       

0,5     

1    

All.18.001   

Биопсия ободочной     
кишки эндоскопическая 

0,5     

1    

All.19.001   

Биопсия сигмовидной   
ободочной кишки с     
помощью эндоскопии    

0,5     

1    

All.19.002   

Биопсия прямой кишки с
помощью эндоскопии    

0,5     

1    

A06.28.013   

Микционная            
цистоуретрография     

0,3     

1    

A06.28.016   

Антеградная           
пиелоуретерография    

0,01    

1    

A05.31.002   

Магнитно-резонансная  
томография малого таза

0,01    

1    

A05.31.004   

Магнитно-резонансная  
томография брюшной    
полости               

0,01    

1    

A06.20.004   

Компьютерная          
томография органов    
малого таза у женщин  

0,01    

1    

A06.21.003   

Компьютерная          
томография органов    
малого таза у мужчин  

0,01    

1    

A04.21.001   

Ультразвуковое        
исследование простаты 

0,5     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

1      

1    

A04.21.002   

Ультразвуковое        
исследование мошонки  
(яички, придатки)     

0,01    

1    

A04.31.003   

Ультразвуковое        
исследование          
забрюшинного          
пространства          

0,3     

1    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости в
брюшной полости       

0,01    

1    

A15.31.007   

Перевязки при         
полостных операциях на
органах забрюшинного  
пространства          

0,3     

18   

A16.28.018   

Кожная уретеро-       
илеостомия            

0,1     

1    

A16.28.030   

Полная цистэктомия    

0,1     

1    

A16.28.031   

Цистопростатэктомия   

0,1     

1    

A16.28.032   

Реконструкция мочевого
пузыря                

0,2     

1    

A16.28.029   

Частичная цистэктомия 

0,1     

1    

A16.28.033   

Закрытие свища мочевого
пузыря                

0,4     

1    

A16.18.007   

Колостомия            

0,4     

1    

A11.28.012   

Чрескожная пункционная
нефростомия           

0,1     

1    

A16.28.026   

Цистостомия           

0,7     

1    

A16.28.053   

Установка катетера в  
верхние мочевыводящие 
пути                  

0,01    

1    

A16.18.013   

Закрытие колостомы    

0,4     

1    

A15.19.001   

Перевязки при операциях
на прямой кишке       

0,3     

28   

A11.19.005   

Введение лекарственных
средств с помощью     
клизмы                

0,5     

5    

A11.18.002   

Биопсия ободочной кишки
оперативная           

0,3     

1    

A16.28.041   

Бужирование уретры    

0,1     

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

10   

A11.28.005   

Получение стерильного 
препарата мочи        

1      

4    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

1      

1    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

20   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

10   

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

10   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

21   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,7     

10   

A26.28.003   

Микробиологическое    
исследование мочи на  
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные условно-   
патогенные            
микроорганизмы        

1      

4    

 

Фармакотера-
певческая  
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кислород      

1    

50 л 

50 л 

Азота закись  

0.9   

25 л 

25 л 

Пропофол      

0,5   

800 мг

800 мг

Кетамин       

0,5   

400 мг

400 мг

Галотан       

0,3   

50 мл

50 мл 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,8   

50 мг

50 мг 

Ропивакаин    

0,2   

60 мг

60 мг 

Лидокаин      

0,1   

60 мг

60 мг 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

1    

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

1    

8 мг 

8 мг 

Атракурия     
бесилат       

0,3   

100 мг

100 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Мидазолам     

0,5   

15 мг

30 мг 

Диазепам      

0,5   

10 мг

20 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,5 мг

0,5 мг

Тримепередин  

0,45  

40 мг

160 мг

Морфин        

0,05  

20 мг

20 мг 

Трамадол      

0,5   

50 мг

200 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрий        

0,33  

1000 мг

3000 мг

Кетопрофен    

0,33  

30 мг 

90 мг 

Диклофенак    

0,33  

75 мг 

225 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,3   

500 мг

10 г 

Левофлоксацин 

0,5   

400 мг

8 г  

Цефуроксим    

0,5   

1,5 г

1,5 г 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

1,2 г

18 г 

Имипенем +    
циластатин    

0,3   

1 г 

20 г 

Ванкомицин    

0,3   

1 г 

20 г 

Цефепим       

0,3   

1 г 

20 г 

Меропенем     

0,3   

1 г 

20 г 

Цефтазидим    

0,3   

1 г 

20 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

500 мг

7500 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг

1000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

9 г 

9 г  

Кальция хлорид

1    

1 г 

1 г  

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5   

500 мл

1 л  

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы     

0,8   

 

 

 

Декстран      

0,5   

20 г 

60 г 

Альбумин      

0,5   

100 мг

300 мг

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,5   

 

 

 

Тахокомб      

1    

1  
пластина

3   
пластины

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,33  

75 мг

375 мг

Клемастин     

0,33  

3 мг 

15 мг 

Мебгидролин   

0,33  

150 мг

750 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Эритроцитарная масса            

0,2     

400 мл   

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,6     

4 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,7     

10000 мл  

 

Растворы аминокислот

0,8     

3000 мл   

Жировые эмульсии    

0,2     

2000 мл   

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Уретеральный стент              

0,8     

1