Стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 декабря 2005 г.

N 727

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.12.2005 г. N 727

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Код по МКБ-10: N31

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование   

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.28.003   

Пальпация при патологии
почек и               
мочевыделительного    
тракта                

1      

1    

A01.21.003   

Пальпация при патологии
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

1    

A01.21.002   

Визуальное исследование
при патологии мужских 
половых органов       

0,5     

1    

A01.21.003   

Пальпация при патологии
мужских половых органов

0,5     

1    

A01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

0,5     

1    

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

0,5     

1    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A02.28.001   

Калибровка уретры     

0,3     

1    

A03.28.001   

Цистоскопия           

1      

1    

A03.28.002   

Уретроскопия          

1      

1    

A04.28.004   

Ультразвуковое        
исследование уретры   

0,3     

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

1      

1    

A04.28.003   

Ультразвуковое        
исследование          
мочеточников          

1      

1    

A06.28.013   

Микционная            
цистоуретрография     

1      

1    

A06.28.014   

Уретрография восходящая

0,5     

1    

A06.28.008   

Нативная и двойная    
контрастная цистография
или уретроцистография 

1      

1    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A06.28.017   

Обзорная урография    
(рентгенография мочевой
системы)              

1      

1    

A06.28.004   

Внутривенная урография

0,8     

1    

A12.28.006   

Измерение скорости    
потока мочи           
(урофлоуметрия)       

1      

2    

A12.28.005   

Исследование объема   
остаточной мочи       

1      

1    

A12.28.007   

Цистометрия           

1      

2    

A12.28.008   

Профилометрия         
внутриуретрального    
давления              

1      

1    

A05.02.001.001

Электромиография      
мочевого пузыря       

1      

1    

A05.02.001.002

Электромиография      
тазового дна          

1      

1    

A11.28.008   

Инстилляции мочевого  
пузыря (проба)        

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.28.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

31   

A01.28.002   

Визуальное исследование
при патологии почек и 
мочевыделительного    
тракта                

1      

31   

A01.28.003   

Пальпация при         
патологии почек и     
мочевыделительного    
тракта                

1      

31   

A01.21.002   

Визуальное исследование
при патологии мужских 
половых органов       

0,5     

1    

A01.21.003   

Пальпация при патологии
мужских половых органов

0,5     

1    

A01.20.002   

Визуальное исследование
в гинекологии         

0,5     

1    

A01.20.003   

Пальпация в гинекологии

0,5     

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

19   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

56   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

10   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

3    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis В virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A11.28.006   

Получение уретрального
отделяемого           

0,5     

1    

A11.28.013   

Получение секрета     
предстательной железы 

0,5     

1    

A09.21.002   

Микроскопическое      
исследование          
уретрального          
отделяемого и сока    
простаты              

0,5     

1    

A11.28.002   

Биопсия мочевого пузыря

0,5     

1    

A08.28.004   

Морфологическое       
исследование тканей   
препаратов мочевого   
пузыря                

0,5     

1    

A08.28.007   

Цитологическое        
исследование тканей   
мочевого пузыря       

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование простаты 

0,5     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

2    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,8     

1    

A06.03.059   

Компьютерная          
томография позвонков  

0,3     

1    

A05.03.001   

Магнитно-резонансная  
томография костной    
ткани                 

0,3     

1    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

0,3     

1    

A06.03.017   

Рентгенография        
пояснично-крестцового 
отдела позвоночника   

0,3     

1    

A06.03.018   

Рентгенография        
крестца и копчика     

0,3     

2    

A06.03.006   

Рентгенография всего  
черепа, в одной и     
более проекциях       

0,1     

1    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1,5   

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая      
раннее                
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога         

1      

1    

B01.054.01   

Осмотр (консультация) 
врача-физиотерапевта  

0,8     

1    

A16.28.063   

Внутренняя            
(трансуретральная)    
уретротомия           

0,03    

1    

A16.28.036   

Наружная уретротомия  

0,01    

1    

A16.28.020   

Мочевой отвод к       
кишечнику             

0,01    

1    

A16.28.018   

Кожная уретеро-       
илиостомия            

0,1     

1    

A16.28.019   

Имплантация           
мочеточника в кожу    

0,01    

1    

A16.28.034   

Сфинктеропластика     

0,1     

1    

A16.28.064   

Установка уретральной 
спирали               

0,02    

1    

A16.28.034.001

Сфинктеропластика с   
имплантацией          
искусственного        
сфинктера             

0,05    

1    

A16.28.066   

Имплантация электродов
к сакральным нервам   

0,2     

2    

A16.28.067   

Имплантация системы   
для сакральной        
стимуляции мочевого   
пузыря                

0,2     

1    

A16.28.068   

Трансуретральное      
введение              
ботулинического токсина
в стенку мочевого     
пузыря (сфинктер)     

0,1     

1    

A16.28.069   

Промежностное введение
ботулинического       
токсина в сфинктер    
мочевого пузыря       

0,05    

1    

A16.28.025   

Надлобковая            
катетеризация         
мочевого пузыря       

0,2     

1    

A16.28.016   

Имплантация           
электронного          
стимулятора в мочевой 
пузырь                

0,02    

1    

A16.28.017   

Удаление камней       
мочевого пузыря       

0,1     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

20   

A14.28.002   

Уход за постоянным    
катетером             

1      

21   

A14.28.004   

Уход за цистостомой и 
уростомой             

1      

20   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,3     

10   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,3     

10   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

0,3     

20   

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,01    

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

0,3     

4    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,3     

5    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения             

1      

6    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

7    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

0,2     

3    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

10   

A11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

14   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном        
введении лекарственных
средств               

1      

14   

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,3     

1    

A06.28.013   

Микционная            
цистоуретрография     

0,1     

1    

A06.28.014   

Уретрография          
восходящая            

0,3     

1    

A12.28.006   

Измерение скорости    
потока мочи           
(урофлоуметрия)       

1      

2    

A12.28.005   

Исследование объема   
остаточной мочи       

1      

1    

A26.28.003   

Микробиологическое    
исследование мочи на  
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные условно-   
патогенные            
микроорганизмы        

1      

2    

A17.24.002   

Чрескожная            
электронейростимуляция
при заболеваниях      
периферической нервной
системы               

0,3     

10   

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,01    

4    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,01    

4    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кислород      

1    

50 л 

50 л 

Азота закись  

0,9   

25 л 

25 л 

Пропофол      

0,5   

800 мг

800 мг

Кетамин       

0,5   

400 мг

400 мг

Галотан       

0,3   

50 мл 

50 мл 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,8   

50 мг 

50 мг 

Ропивакаин    

0,2   

60  

60  

Лидокаин      

1    

60  

60  

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

1    

150 мг

150 мг

Пипекурония   
бромид        

1    

3 мг 

12 мг 

Ботулинический
токсин +      
альбумин      

0,2   

100 ЕД

300 ЕД

Пиридостигмина
бромид        

0,5   

120 мг

36 г 

Толтеродин    

0,5   

4 мг 

360 мг

Неостигмина   
метилсульфат  

0,5   

1 мл 

30 мл 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Мидазолам     

0,8   

5 мг 

5 мг 

Диазепам      

0,2   

10 мг 

10 мг 

Антидепрессанты и    
средства             
нормотимического     
действия             

0,6   

 

 

 

Имипрамин     

0,5   

25 мг 

250 мг

Кломипрамин   

0,5   

50 мг 

1500 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
системы              

0,3   

 

 

 

Пирацетам     

1    

400 мг

120 г 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримепередин  

0,5   

40 мг 

40 мг 

Фентанил      

0,5   

0,075 мг

0,4 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Кетопрофен    

0,33  

30 мг 

90 мг 

Диклофенак    

0,33  

75 мг 

225 мг

Метамизол     
натрий        

0,33  

1000 мг

3000 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

1   

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Левофлоксацин 

0,4   

400 мг

8 г  

Ципрофлоксацин

0,2   

500 мг

10 г 

Цефуроксим    

0,5   

1,5 г 

1,5 г 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

1,2 г 

1,2 г 

Имипенем +    
циластатин    

0,3   

1 г  

20 г 

Ванкомицин    

0,3   

1 г  

20 г 

Цефепим       

0,3   

1 г  

20 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

500 мг

7500 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

1000 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,3   

 

 

 

Гипотензивные средства

1    

 

 

 

Доксазозин    

1    

8 мг 

240 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

 

Кальция хлорид

1    

1 г  

1 г  

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5   

500 мл

1 л  

Натрия хлорид 

1    

9 г  

9 г  

Средства, влияющие на кровь       

1    

1   

 

 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы     

0,5   

 

 

 

Декстран      

0,5   

20 г 

60 г 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,1   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Клемастин     

0,33  

3 мг 

15 мг 

Хлоропирамин  

0,33  

75 мг 

375 мг

Мебгидролин   

0,33  

150 мг

750 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,3   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Десмопрессин  

1    

0,1 мг

0,8 мг

Средства для лечения заболевания  
почек и мочевыводящих путей       

0,5   

 

 

 

Средства для лечения 
аденомы простаты     

1    

 

 

 

Тамсулозин    

0,5   

0,4 мг

12 мг 

Теразозин     

0,5   

10 мг 

300 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Оксибутинин   

0,5   

20 мг 

600 мг

Троспиума     
хлорид        

0,5   

20 мг 

600 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,01     

4 дозы   

Эритроцитная масса              

0,01     

400 мл   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,04     

 

 

Растворы аминокислот

0,8     

3000 мл   

Жировые эмульсии    

0,2     

2000 мл   

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Электрод для сакральной         
электростимуляции               

0,2     

2      

Имплантируемая система для      
сакральной нейростимуляции с    
генератором                     

0,2     

1      

Уретральная спираль             

0,02     

1      

Искусственный сфинктер мочевого 
пузыря                          

0,05     

1