Стандарт медицинской помощи больным с диабетической нефропатией


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 декабря 2005 г.

N 722

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с диабетической нефропатией.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с диабетической нефропатией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.12.2005 г. N 722

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИЕЙ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Диабетическая нефропатия

Код по МКБ-10: N08.3

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование   

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

1    

A01.22.002   

Визуальный осмотр в   
эндокринологии        

1      

1    

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.24.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы    
при патологии         
периферической        
нервной системы       

1      

1    

A02.01.004   

Измерение толщины     
кожной складки        
(пликометрия)         

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A03.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A08.05.010   

Исследование среднего 
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A08.05.009   

Исследование          
цветового показателя  

1      

1    

A09.05.023   

Исследование глюкозы  
крови                 

1      

5    

A09.05.084   

Исследование уровня   
гликированного        
гемоглобина в крови   

1      

1    

A11.01.014   

Установка подкожного  
катетера              

0,4     

1    

A09.05.023.001

Исследование уровня   
глюкозы в крови       
методом непрерывного  
мониторирования       

0,4     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

0,5     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

0,6     

2    

A09.28.014   

Исследование уровня   
натрия в моче         

0,1     

1    

A09.28.012   

Исследование уровня   
кальция в моче        

0,1     

1    

A09.28.003.001

Исследование          
минимального количества
альбумина в моче (МАУ)

1      

3    

A09.28.003   

Исследование белка в  
моче                  

1      

1    

A26.28.003   

Микробиологическое    
исследование мочи     
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные условно-   
патогенные            
микроорганизмы         

0,4     

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1      

1    

A12.28.003   

Тесты тубулярной      
реабсорбции           

1      

1    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография        
органов грудной клетки

1      

1    

A12.12.002.001

Измерение артериального
давления на           
периферических        
артериях. Суточное    
мониторирование       

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.22.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
в эндокринологии      

1      

18   

A01.22.002   

Визуальный осмотр в   
эндокринологии        

1      

18   

A01.22.003   

Пальпация в           
эндокринологии        

1      

18   

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

5    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

28   

A25.28.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях почек и  
мочевыделительного    
тракта                

1      

14   

A25.28.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях почек
и мочевыделительного  
тракта                

1      

14   

A25.15.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
поджелудочной железы  

1      

14   

B04.012.01   

Школа для больных     
сахарным диабетом     

0,8     

14   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,3     

10   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

1    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

42   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,3     

14   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,3     

14   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

14   

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,3     

14   

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,3     

28   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,3     

28   

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

0,3     

5    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,4     

10   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,9     

30   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,1     

10   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1      

75   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

97   

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

2    

A08.05.010   

Исследование среднего 
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

2    

A09.05.023   

Исследование глюкозы  
крови                 

1      

70   

A11.01.014   

Установка подкожного  
катетера              

0,4     

1    

A09.05.023.001

Исследование уровня   
глюкозы в крови       
методом непрерывного  
мониторирования       

0,4     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

1    

A09.05.013   

Исследование          
альбумин/глобулинового
соотношения в крови   

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

2    

A09.05.212   

Исследование уровня   
ионизированного кальция
в крови               

1      

2    

A09.05.033   

Исследование уровня   
фосфора в крови       

1      

2    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1      

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности в крови     

1      

1    

A09.05.004   

Исследование уровня   
липопротеидов высокой 
плотности в крови     

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

1    

A09.05.008   

Исследование ферритина
в крови               

1      

1    

A12.05.019   

Исследование уровня   
трансферрина в крови  

1      

1    

A09.05.059   

Исследование уровня   
паратгормона крови    

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

0,6     

10   

A09.28.014   

Определение уровня    
натрия в моче         

1      

1    

A09.28.012   

Определение уровня    
кальция в моче        

1      

1    

A12.28.002   

Исследование функции  
нефронов (клиренс)    

1      

1    

A12.28.003   

Тесты тубулярной      
реабсорбции           

1      

1    

A09.05.051   

Исследование продуктов
паракоагуляции в крови

1      

3    

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A12.12.002.001

Измерение артериального
давления на           
периферических        
артериях. Суточное    
мониторирование       

1      

2    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,3     

1    

A04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,3     

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

0,3     

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,3     

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,3     

1    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости  
в брюшной полости     

0,3     

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,1     

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,5     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий шеи           

0,3     

1    

A06.03.062.001

Рентгеноденситометрия 
поясничного отдела    
позвоночника          

0,5     

1    

A06.03.062.002

Рентгеноденситометрия 
проксимального отдела 
бедренной кости       

0,5     

1    

A06.03.062.003

Рентгеноденситометрия 
лучевой кости         

0,5     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,7     

10   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,4     

10   

B01.029.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
окулиста первичный    

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Инсулины и средства  
для лечения сахарного
диабета              

1    

 

 

 

Гликвидон     

0,5   

60 мг 

1260 мг

Гликлазид     

0,3   

60 мг 

1260 мг

Глимепирид    

0,2   

6 мг 

84 мг 

Репаглинид    

0,2   

12 мг 

252 мг

Пиоглитазон   

0,2   

30 мг 

420 мг

Инсулин       
растворимый   
[человеческий 
генно-        
инженерный]   

0,45  

40 ЕД 

560 ЕД

Инсулин аспарт

0,5   

40 ЕД 

560 ЕД

Инсулин лизпро

0,5   

40 ЕД 

560 ЕД

Инсулин изофан
[человеческий 
генно-        
инженерный]   

0,5   

30 ЕД 

420 ЕД

Инсулин гларгин

0,25  

35 ЕД 

490 ЕД

Инсулин детемир

0,25  

35 ЕД 

490 ЕД

Инсулин       
двухфазный    
[человеческий 
генно-        
инженерный]   

0,1   

25 ЕД 

350 ЕД

Инсулин лизпро
двухфазный    

0,1   

25 ЕД 

350 ЕД

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

1    

 

 

 

Трандолаприл  

0,1   

2 мг 

28 мг 

Спираприл     

0,1   

6 мг 

84 мг 

Периндоприл   

0,1   

4 мг 

56 мг 

Эналаприл     

0,1   

20 мг 

280 мг

Рамиприл      

0,1   

5 мг 

60 мг 

Лизиноприл    

0,1   

20 мг 

280 мг

Телмисартан   

0,1   

80 мг 

1680 мг

Валсартан     

0,1   

160 мг

2240 мг

Лозартан      

0,1   

100 мг

1400 мг

Ирбесартан    

0,1   

300 мг

4200 мг

Гипотензивные        
средства             

0,6   

 

 

 

Верапамил     

0,3   

480 мг

6720 мг

Фозиноприл    

0,1   

20 мг 

280 мг

Фелодипин     

0,2   

5 мг 

70 мг 

Нифедипин     

0,3   

40 мг 

560 мг

Дилтиазем     

0,1   

90 мг 

1260 мг

Противоаритмические  
средства             

0,4   

 

 

 

Карведилол    

0,6   

50 мг 

700 мг

Метопролол    

0,4   

50 мг 

700 мг

Средства, влияющие на кровь       

0,6   

 

 

 

Гиполипидемические   
средства             

0,4   

 

 

 

Аторвастатин  

0,4   

20 мг 

420 мг

Симвастатин   

0,4   

40 мг 

560 мг

Фенофибрат    

0,2   

200 мг

4200 мг

Противоанемические   
средства             

0,4   

 

 

 

Железа        
гидроксид     
полимальтозат 

0,1   

100 мг

1400 мг

Железа сульфат
+ аскорбиновая
кислота       

0,5   

100 мг

1400 мг

Железа        
гидроксид     
сахарозный    
комплекс      

0,3   

100 мг

1400 мг

Эпоэтин бета  

0,05  

6000 ЕД

126000
ЕД  

Эпоэтин альфа 

0,05  

6000 ЕД

126000
ЕД  

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,7   

 

 

 

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

1575 мг

Сулодексид    

0,2   

1600 ЛЕ

27000 ЛЕ

Эноксапарин   
натрия        

0,1   

160 мг

2240 мг

Надропарин    
кальция       

0,1   

0,6 мг

8,4 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

1    

 

 

 

Средства терапии     
при почечной         
недостаточности и    
пересадке органов    

1    

 

 

 

Кетоаналоги   
аминокислот   

1    

1200 мг

16800 мг

Диуретики            

0,5   

 

 

 

Индапамид     

0,4   

2,5 мг

52,5 мг

Фуросемид     

0,6   

600 мг

8400 мг

Средства для лечения остеопороза  

0,6   

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Альфакальцидол

0,4   

0,5 мкг

42 мкг

Алендроновая  
кислота       

0,2   

10 мг 

210 мг

Кальция       
карбонат +    
эргокальциферол

0,4   

500 мг

10500 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.