Стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 октября 2007 г.

N 630

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЛАГАЛИЩНО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с влагалищно-толстокишечным свищем (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 1 октября 2007 г. N 630

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЛАГАЛИЩНО-ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СВИЩЕМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: свищ влагалищно-толстокишечный

Код по МКБ-10: N82.3

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии толстой 
кишки                 

1      

1    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при патологии толстой 
кишки                 

1      

1    

A01.18.003   

Пальпация при патологии
толстой кишки         

1      

1    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

1    

A01.18.005   

Аускультация при      
болезнях толстой кишки

1      

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1    

A03.19.002   

Ректороманоскопия     

1      

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой и 
сигмовидной кишки     

1      

1    

A04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки и  
придатков             

1      

1    

A06.18.002   

Ирригоскопия          

1      

1    

A06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

8    

A06.31.005   

Фистулография         

1      

1    

A06.19.002.001

Проктовагинография    

1      

1    

A03.20.001   

Кольпоскопия          

0,7     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии толстой 
кишки                 

1      

34   

A01.18.002   

Визуальное исследование
при патологии толстой 
кишки                 

1      

34   

A01.18.003   

Пальпация при патологии
толстой кишки         

1      

34   

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

34   

A01.18.005   

Аускультация при      
болезнях толстой кишки

1      

34   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

28   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

28   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

56   

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A03.20.001   

Кольпоскопия          

0,7     

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

4    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

4    

A09.19.011   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого из        
прямой кишки на       
чувствительность к    
антибактериальным и   
противогрибковым      
средствам             

1      

1    

A09.20.001   

Микроскопическое      
исследование          
влагалищных мазков    

1      

1    

A09.20.013   

Микроскопическое      
исследование          
отделяемого из        
влагалища на          
чувствительность к    
антибактериальным и   
противогрибковым      
средствам             

1      

1    

A05.02.001.001

Суммарная             
электромиография      
наружного анального   
сфинктера или тазового
дна                   

1      

1    

A05.02.001.002

Сегментарная          
электромиография      
наружного анального   
сфинктера             

1      

1    

A05.24.001   

Измерение скорости    
проведения            
электрического импульса
по нерву              

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

4    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

4    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

4    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

4    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

4    

A09.05.30    

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis B virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

4    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A11.02.003   

Подкожное введение    
лекарственных средств 

1      

20   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

28   

A11.16.008   

Промывание желудка    

0,1     

1    

A11.16.009   

Зондирование желудка  

0,1     

1    

A11.19.006   

Удаление каловых камней

0,05    

1    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

7    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

7    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное      

1      

1    

A14.18.001   

Пособие при стомах    
толстой кишки         

0,6     

28   

A14.18.002   

Введение бария через  
колостому             

0,6     

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,4     

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

7    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

10   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

7    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

7    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

7    

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

1      

7    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

36   

A15.12.002   

Эластичная компрессия 
нижних конечностей    

1      

10   

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

2    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

A15.31.001   

Перевязки при полостных
операциях органов     
брюшной полости       

0,7     

10   

A15.19.001   

Перевязки при операциях
на прямой кишке       

1      

26   

A16.18.007   

Колостомия            

0,6     

1    

A16.18.013   

Закрытие колостомы    

0,6     

1    

A16.19.015   

Сфинктеропластика     

0,25    

1    

A16.19.021.001

Брюшно-анальная       
резекция прямой кишки 
с ликвидацией         
ректовагинального     
свища, ушиванием      
дефекта влагалища     

0,1     

1    

A16.19.006.001

Иссечение             
ректовагинального свища
трансперинеальным     
доступом с раздельным 
ушиванием дефектов    
прямой кишки и        
влагалища, передняя   
леваторопластика      

0,3     

1    

A16.19.006.002

Иссечение             
ректовагинального свища
с ушиванием дефекта   
влагалища, низведение 
полнослойного лоскута 
прямой кишки          

0,3     

1    

A16.19.006.003

Иссечение             
ректовагинального свища
брюшно-промежностным  
доступом с раздельным 
ушиванием дефектов    
прямой кишки и        
влагалища             

0,05    

1    

A25.19.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

28   

A25.19.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях          
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

28   

A25.19.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

28   

A17.19.002   

Электростимуляция     
анального сфинктера   

0,25    

14   

A17.31.018   

Воздействие           
электрическим полем   
УВЧ (э.п. УВЧ)        

0,8     

10   

A22.20.003   

Лазеротерапия при     
болезнях женских      
половых органов       

0,2     

10   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекции                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавуланат    

0,05  

3,6 г 

25,2 г

Имипинем +    
циластатин    

0,05  

1,5 г 

10,5 г

Пефлоксацин   

0,2   

0,8 г 

5,6 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

12 г 

Цефазолин     

0,1   

4 г  

28 г 

Цефтриаксон   

0,2   

2 г  

14 г 

Цефотаксим    

0,2   

3 г  

21 г 

Противопротозойные   
и противомалярийные  
средства             

1    

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

7,5 г 

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

350 мг

Прочие средства для  
профилактики и лечения
инфекции             

1    

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

20 доз

200 доз

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Эноксапарин   
натрий        

0,2   

40 мг 

400 мг

Гепарин натрий

0,4   

20000 ME

100000
ME  

Надропарин    
кальция       

0,4   

0,3 г 

2,1 г 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

400 мл

800 мл

Декстроза     

1    

450 мл

900 мл

Препараты плазмы     

0,5   

 

 

Альбумин             

1    

200 мл

1000 мл

Средства для лечения почек и      
мочевыводящих путей               

0,2   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

80 мг 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

0,25  

 

 

 

Атропин       

0,5   

1 мг 

1 мг 

Дротаверин    

0,25  

240 мг

1200 мг

Платифиллин   

0,25  

12 мг 

60 мг 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
желудочно-кишечного  
тракта               

1    

 

 

 

Лактулоза     

1    

30 мл 

300 мл

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,2   

40 мг 

400 мг

Рабепразол    

0,2   

40 мг 

200 мг

Ранитидин     

0,2   

40 мг 

200 мг

Фамотидин     

0,4   

40 мг 

200 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             




1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

1    

40 мг 

80 мг 

Трамадол      

1    

200 мг

400 мг

Фентанил      

1    

0,1 мг

1 мг 

Ненаркотические      
анальгетики          
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,5   

 

 

 

Кетопрофен    

1    

200 мг

400 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,3   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Лоратадин     

1    

5 мг 

30 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,05  

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

500 мг

3000 мг

Преднизолон   

0,5   

160 мг

960 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

10 мг 

30 мг 

Средства для лечения 
алкоголизма и        
наркомании           

0,3   

 

 

 

Налоксон      

1    

0,4 мг

0,8 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кетамин       

1    

200 мг

1000 мг

Натрия        
оксибутират   

0,25  

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрия        

0,25  

1 г  

1 г  

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,7   

60 мг 

120 мг

Лидокаин      

0,3   

200 мг

200 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

200 мг

800 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия хлорид  

1    

120 мл

600 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

400 мл

8000 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1       

 

 

Растворы аминокислот

1       

4 л     

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,5     

7 л     

Смесь для специализированного   
белкового питания               

0,5     

6 л     

       

 

Средства по уходу за стомой

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Калоприемник                    

0,6     

6