Стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 июля 2006 г.

N 553

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21.07.2006 г. N 553

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: остеонекроз

Код по МКБ-10: M87

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A01.04.004   

Перкуссия суставов    

1      

1    

A02.04.001   

Линейные измерения    
сустава               

1      

1    

A02.03.001   

Линейные измерения    
костей                

1      

1    

A02.04.002   

Измерения объема      
сустава               

1      

1    

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1      

1    

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

1    

A01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

1    

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                  

1      

1    

A01.02.002   

Пальпация мышц        

1      

1    

A06.04.016   

Рентгенография        
тазобедренного сустава

1      

4    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

1      

2    

A06.03.030   

Рентгенография таза   

1      

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4    

A06.03.062   

Рентгеноденситометрия 

0,4     

1    

A06.03.063   

Компьютерная томография
кости                 

0,2     

1    

A06.04.022.001

Спиральная компьютерная
томография сустава    

0,8     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

1      

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

20   

A01.03.002   

Визуальное исследование
костной системы       

1       

20   

A01.03.003   

Пальпация костной     
системы               

1      

20   

A01.03.004   

Перкуссия костной     
системы               

1      

20   

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                  

1      

20   

A01.02.003   

Пальпация мышц        

1      

20   

A01.04.002   

Визуальное исследования
суставов              

1      

20   

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

20   

A01.04.004   

Перкуссия суставов    

1      

20   

A25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

16   

A25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

16   

A25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
суставов              

1      

16   

A05.04.001   

Магнитно-резонансная  
томография суставов   

0,05    

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.04.016   

Рентгенография        
тазобедренного сустава

1      

4    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

1      

2    

A06.03.030   

Рентгенография таза   

1      

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

0,05    

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.24.001   

Измерение скорости    
проведения            
электрического импульса
по нерву              

1      

1    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

1      

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

A08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

4    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

3    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

3    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

2    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

1      

2    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A08.04.001   

Морфологическое       
исследование          
синовиальной оболочки 

1      

1    

A26.02.001   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,2     

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,4     

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,4     

1    

D10.02.02.02 

Проведение работ по   
получению             
аутоэритроцитарной    
массы                 

0,1     

1    

D10.02.02.02 

Проведение работ по   
получению             
свежезамороженной     
аутоплазмы из дозы    
крови                 

0,1     

1    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая ранее
послеоперационное     
ведение)              

0,2     

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врача-реаниматолога   

1      

1    

A11.23.001   

Спинномозговая пункция

0,8     

1    

A11.23.002   

Введение лекарственных
средств в             
спинномозговой канал  

0,8     

1    

A11.23.003   

Введение лекарственных
средств в перидуральное
пространство          

0,3     

1    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

6    

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

12   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,4     

8    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,4     

8    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

4    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 

1      

20   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

10   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

5    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

35   

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,4     

8    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

16   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

16   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

16   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

32   

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

8    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

10   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

4    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,2     

20   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,2     

5    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

0,2     

3    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,2      

30   

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A24.01.002   

Компресс на кожу      

1      

3    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

8    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

1      

2    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

10   

A15.12.002.001

Прерывистая           
пневмокомпрессия нижних
конечностей           

0,5     

10   

A15.04.002   

Иммобилизация при     
вывихах (подвывихах)  
суставов              

1      

1    

A17.24.006   

Электрофорез          
лекарственных средств 
при болезнях          
периферической нервной
системы               

1      

10   

A17.24.002   

Чрескожная            
электронейростимуляция
при заболеваниях      
периферической нервной
системы               

1      

10   

A17.02.001   

Миоэлектростимуляция  

1      

5    

A25.31.019   

Назначение комплекса  
упражнений (лечебной  
физкультуры)          

1      

1    

A19.04.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

0,3     

10   

A16.04.020   

Эндопротезирование    
сустава               

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Пропофол      

0,4   

1600 мг

1600 мг

Кетамин       

0,1   

600 мг

600 мг

Тиопентал     
натрия        

0,05  

1000 мг

1000 мг

Кислород      

1    

900000
мл  

900000
мл  

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Пипекурония   
бромид        

0,33  

8 мг 

8 мг 

Атракурия     
безилат       

0,33  

150 мг

150 мг

Суксаметония  
йодид         

0,33  

300 мг

300 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,8   

25 мг 

75 мг 

Ропивакаин    

0,2   

20 мг 

400 мг

Бупивакаин    

0,8   

20 мг 

400 мг

Лидокаин      

0,2   

80 мг 

80 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

1    

80 мг 

240 мг

Фентанил      

0,7   

1 мг 

1 мг 

Метамизол     
натрия        

1    

2 г  

2 г  

Трамадол      

0,4   

300 мг

3000 мг

Ненаркотические      
анальгетики,         
нестероидные         
противовоспалительные
препараты            

1    

 

 

 

Кеторолак     

0,5   

60 мг 

180 мг

Кетопрофен    

0,5   

200 мг

2000 мг

Парацетамол   

0,1   

2000 мг

20000 мг

Метамизол     
натрия        

1    

2 г  

2 г  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Инсулин и средства   
для лечения сахарного
диабета              

1    

 

 

 

Инсулин       
растворимый   
(человеческий 
генно-        
инженерный)   

0,3   

12 ЕД 

12 ЕД 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Гидрокортизон 

0,1   

250 мг

250 мг

Преднизолон   

0,5   

60 мг 

120 мг

Дексаметазон  

0,5   

16 мг 

32 мг 

Бетаметазон   

0,1   

16 мг 

32 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Гипотензивные средства

0,3   

 

 

 

Клонидин      

1    

0,1 мг

0,1 мг

Вазопрессорные       
средства             

1    

 

 

 

Допамин       

0,5   

600 мг

600 мг

Эпинефрин     

0,5   

5 мг 

5 мг 

Антиаритмические     
средства             

0,5   

 

 

 

Амиодарон     

0,5   

1200 мг

1200 мг

 

Эсмолол       

0,5   

1000 мг

1000 мг

Антиангинальные      
средства             

0,3   

 

 

 

Нитроглицерин 

1    

20 мг 

20 мг 

Средства для лечения аллергических
заболеваний                       

1    

 

 

 

Антигистаминные      
препараты            

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

1    

40 мг 

200 мг

Хлоропирамин  

0,05  

20 мг 

40 мг 

Клемастин     

0,05  

4 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Мидазолам     

1    

15 мг 

15 мг 

Антагонисты          
бензодиазепиновых    
рецепторов           

0,05  

 

 

 

Флумазенил    

1    

0,5 мг

0,5 мг

Антипсихотические    
средства             

0,05  

 

 

 

Дроперидол    

1    

20 мг 

20 мг 

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1    

 

 

 

Неостигмина   

1    

0,5 мг

0,5 мг

Метилсульфат  

 

 

 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Фамотидин     

0,5   

20 мг 

20 мг 

Омепразол     

0,5   

20 мг 

20 мг 

Антиферменты         

0,3   

 

 

 

Апротинин     

1    

60 ЕД 

60 ЕД 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

2 мг 

2 мг 

Стимуляторы моторики 
желудочно-кишечного  
тракта               

0,5   

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

10 мг 

50 мг 

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,1   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

20 мг 

60 мг 

Средства, влияющие на систему     
свертывания крови                 

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрия

0,5   

30000 ЕД

300000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,5   

0,9 мг

9 мг 

Варфарин      

1    

5 мг 

100 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

2000 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

1000 мл

2000 мл

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефазолин     

1    

4000 мг

40000 мг

Цефтазидим    

0,1   

6000 мг

60000 мг

Амоксицилин + 
клавулановая  
кислота       

0,1   

3600 мг

36000 мг

Цефтриаксон   

0,1   

2000 мг

20000 мг

Имипенем +    
циластатин    

0,01  

2000 мг

20000 мг

Ванкомицин    

0,01  

2000 мг

20000 мг

Ципрофлоксацин

0,05  

800 мг

8000 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,2   

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Аминофиллин   

1    

240 мг

240 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия, средства 
питания              

1    

 

 

 

Кальция хлорид

0,1   

10 мг 

20 мг 

Калия, магния 
аспарагинат   

0,3   

500 мл

2000 мл

Натрия хлорид 

1    

400 мл

1200 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

2400 мл

4000 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,4     

2 дозы   

Эритроцитная масса              

0,4     

4 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,2     

 

 

Жировые эмульсии   

0,5     

2000 мл   

Растворы аминокислот

0,5     

2000 мл   

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,3     

3000 мл   

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Эндопротез тазобедренного сустава

1       

1       

Антипротрузионное кольцо        

0,1     

1       

Спонгиозные шурупы              

0,2     

6 шт.   

Костный цемент                  

0,5     

80 г