Стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 января 2007 г.

N 45

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИСТЕМНЫМ СКЛЕРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным системным склерозом (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 17 января 2007 г. N 45

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИСТЕМНЫМ СКЛЕРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: системный склероз

Категория возрастная: взрослые, дети

Код по МКБ-10: M34.0

Фаза: любая

Стадия: активность I степени

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A02.04.002   

Измерение объема      
суставов              

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов              

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  

1      

1    

A12.05.017   

Исследование агрегации
и адгезии тромбоцитов 

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови и     
плазме                

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения           

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина    
в крови               

1      

1    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

1    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

0,5     

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

0,5     

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

1      

1    

A06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

0,1     

1    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

0,3     

1    

A06.04.005   

Рентгенография        
лучезапястного сустава

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A06.10.003   

Рентгенография с      
контрастированием     
пищевода              

1      

1    

A06.16.008   

Рентгенография желудка
и двенадцатиперстной  
кишки                 

1      

1    

A06.17.002   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по желудку, тонкой и  
ободочной кишке       

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

5    

A05.02.001   

Электромиография      

0,1     

1    

A11.16.002   

Биопсия желудка с     
помощью эндоскопии    

0,3     

1    

A11.01.001   

Биопсия кожи (подкожной
клетчатки)            

0,2     

1    

A08.01.001   

Морфологическое       
(гистологическое)     
исследование препарата
кожи (подкожной       
клетчатки)            

0,2     

1    

A08.01.003   

Гистохимическое       
исследование препарата
кожи (подкожной       
клетчатки)            

0,2     

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

1    

A12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

0,1     

1    

B01.029.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога первичный

0,3     

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

0,5     

1    

B01.055.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
фтизиатра первичный   

0,3     

1    

B01.02801    

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
оториноларинголога    
первичный             

0,3     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

24   

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

24   

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

24   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

24   

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

24   

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

24   

A02.04.002   

Измерение объема      
суставов              

1      

24   

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов              

1      

24   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

24   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

24   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

24   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

42   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,01    

2    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

0,01    

2    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

0,01    

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

0,1     

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина    
в крови               

1      

2    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

2    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

2    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

2    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,1     

1    

A09.05.050   

Исследование          
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  

0,1     

2    

A12.05.017   

Исследование агрегации
и адгезии тромбоцитов 

0,1     

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови и     
плазме                

0,1     

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,1     

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

2    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

2    

A12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

0,1     

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

21   

A25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
суставов              

1      

21   

A25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

21   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,1     

2    

A15.03.004   

Наложение корсета при 
патологии шейного     
отдела позвоночника   

0,1     

1    

A15.03.005   

Наложение корсета при 
патологии грудного    
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A15.03.006   

Наложение корсета при 
патологии поясничного 
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,01    

15   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,01    

18   

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

21   

A21.31.004   

Массаж при заболеваниях
периферических суставов

1      

15   

A23.31.001   

Пособие по подбору    
ортопедических стелек 

1      

1    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

1      

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и в кресле            

0,01    

4    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,01    

5    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,01    

10   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,01    

5    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в       
постели               

0,01    

5    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,01    

10   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

10   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольного

0,01    

18   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,01    

4    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,01    

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,01    

18   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,01    

18   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,01    

18   

B01.029.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога повторный

0,05    

1    

B01.023.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-   
невропатолога повторный

0,05    

1    

B01.020.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
лечебной физкультуры  
первичный             

1      

3    

B01.050.03   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда первичный    

1      

1    

B01.050.04   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда повторный    

1      

1    

B01.064.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
стоматолога детского  
первичный             

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,2   

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,5   

50 мг 

1050 мг

Мелоксикам    

0,2   

15  

315 мг

Нимесулид     

0,3   

100 мг

2100 мг

Прочие               
противовоспалительные
средства             

0,7   

 

 

 

Пеницилламин  

1    

375 мг

7875 мг

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

1    

 

 

 

Цитостатические      
средства             

1    

 

 

 

Азатиоприн    

0,2   

150 мг

3150 мг

Метотрексат   

0,4   

2,5 мг

52,5 мг

Циклофосфамид 

0,4   

850 мг

3850 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

0,05  

 

 

 

Циклоспорин   

1    

200 мг

4200 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,3   

1000 мг

6000 мг

Преднизолон   

0,7   

15 мг 

315 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Варфарин      

0,7   

5 мг 

105 мг

Гепарин натрий

0,5   

20000 
ед.  

200000
ед.  

Дипиридамол   

1    

75 мг 

1575 мг

Надропарин    
кальция       

0,1   

0,6 мг

12,6 мг

Пентоксифиллин

1    

1200 мг

25200 мг

Эноксапарин   
натрия        

0,1   

80 мг 

1680 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

8 л  

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Средства для         
лечения сердечной    
недостаточности      



0,5   

 

 

 

Каптоприл     

0,2   

100 мг

2100 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

420 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,1   

20 мг/
50 мг 

480 мг/
1200 мг

Противоаритмические  
средства             

0,6   

 

 

 

Атенолол      

0,2   

100 мг

2100 мг

Пропафенон    

0,2   

300 мг

6300 мг

Метопролол    

0,2   

100 мг

2100 мг

Гипотензивные средства

1    

 

 

 

Амлодипин     

0,5   

10 мг 

210 мг

Нифедипин     

0,5   

30 мг 

630 мг

Рамиприл      

0,05  

5 мг 

105 мг

Фозиноприл    

0,1   

10 мг 

210 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

0,7   

 

 

 

Азитромицин   

0,4   

375 мг

5250 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

2 г  

28 г 

Доксициклин   

0,2   

100 мг

800 мг

Кларитромицин 

0,2   

1 г  

14 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

10,5 г

Антигрибковые средства

0,3   

 

 

 

Кетоконазол   

0,2   

0,4 г 

4 г  

Флуконазол    

0,2   

0,4 г 

4 г  

Прочие средства, для 
профилактики и лечения
инфекций             

1    

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

50 доз

500 доз

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспаргинат    

0,1   

500 мл

5 л  

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л  

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,01  

400 мл

1,2 л 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и           
противоязвенные      
средства             



1    

 

 

 

Омепрозол     

0,8   

20 мг 

420 мг

Рабепрозол    

0,1   

20 мг 

420 мг

Эзомепрозол   

0,1   

20 мг 

420 мг

Прочие средства,     
влияющие на желудочно-
кишечный тракт       

1    

 

 

 

Висмута       
трикалия      
дицитрат      

0,5   

360  

7560 мг

Метоклопрамид 

0,5   

30 мг 

90 мг 

Средства для лечения и профилактики
остеопороза                       

0,7   

 

 

 

Стимуляторы          
остеобразования      

1    

 

 

 

Кальцитонин   

0,2   

57 ME 

1197 ME

Холекальциферол
+ кальция     
карбонат      

1    

500 мг

10500 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

336- 
504 г

 

Ортопедические изделия

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Ортез                           

0,5     

1      

Реклинатор                      

0,2     

1      

Тутор                           

0,5     

4