Стандарт медицинской помощи больным с дерматополимиозитом (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 января 2007 г.

N 42

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с дерматополимиозитом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с дерматополимиозитом (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 17 января 2007 г. N 42

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: дерматополимиозит, юношеский дерматомиозит

Код по МКБ-10: M33, M33.0

Фаза: любая

Стадия: активность I степени

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                   

1      

1    

A01.02.003   

Пальпация мышц        

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

AО1.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов              

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

1    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы и 
ее изоферментов в крови

1      

1    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

0,01    

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

0,01    

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

0,01    

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

0,01    

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
C-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

1    

A12.06.010   

Исследование антител к
антигенам ядра клетки 
и ДНК                 

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

0,01    

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

0,01    

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

0,01    

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.02.001   

Электромиография      

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,6     

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.02.003   

Рентгенография мягких 
тканей верхней        
конечности            

1      

1    

A06.02.004   

Рентгенография мягких 
тканей нижней         
конечности            

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A11.05.002   

Получение             
гистологического      
препарата костного    
мозга                 

0,01    

1    

A11.05.004   

Получение             
цитологического       
препарата костного    
мозга                 

0,01    

1    

A08.05.003   

Гистологическое       
исследование костного 
мозга                 

0,01    

1    

A08.05.002   

Цитологическое        
исследование костного 
мозга                 

0,01    

1    

A08.05.001   

Цитологическое        
исследование мазка    
костного мозга (подсчет
формулы костного мозга)

0,01    

1    

A08.06.001   

Цитологическое        
исследование пунктатов
лимфоузлов            

0,01    

1    

A08.06.002   

Гистологическое       
исследование пунктатов
лимфоузлов            

0,01    

1    

B01.029.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога первичный

0,5     

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

0,5     

1    

B01.065.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
стоматолога первичный 

0,5     

1    

B01.050.03   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда первичный    

1      

1    

B01.059.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
эндоскописта первичный

1      

1    

B01.001.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
гинеколога первичный  

0,3     

1    

B01.028.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
оториноларинголога    
первичный             

0,5     

1    

B01.064.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
стоматолога детского  
первичный             

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

28   

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

28   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

0,5     

2    

A01.02.002   

Визуальное исследование
мышц                  

1      

1    

A01.02.003   

Пальпация мышц        

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

28   

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

28   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

28   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A02.26.002   

Исследование сред глаза
в проходящем свете    

0,3     

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

48   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.055   

Исследование          
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

1    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

0,1     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы и 
ее изоферментов в крови

1      

3    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

3    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

3    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

0,01    

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

0,01    

3    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

0,5     

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,5     

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,5     

1    

A05.10.001   

регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

дешифровка, описание  
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.02.001   

Электромиография      

1      

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

2    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,6     

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

24   

A25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
суставов              

1      

24   

A25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

24   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,3     

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,01    

3    

A18.05.001   

Плазмаферез           

0,01    

5    

A15.03.004   

Наложение корсета при 
патологии шейного     
отдела позвоночника   

0,3     

1    

A15.03.005   

Наложение корсета при 
патологии грудного    
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A15.03.006   

Наложение корсета при 
патологии поясничного 
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

0,5     

15   

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

24   

A21.31.004   

Массаж при заболеваниях
периферических суставов

1      

15   

A23.31.001   

Пособие по подбору    
ортопедических стелек 

1      

1    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

1      

1    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,01    

10   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,01    

10   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,01    

10   

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и в кресле            

0,01    

2    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,01    

10   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,01    

10   

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,01    

10   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,01    

10   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,01    

10   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольного

0,01    

10   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,01    

2    

A14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,01    

2    

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,01    

2    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,01    

10   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,01    

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,01    

20   

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,5     

15   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,5     

15   

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врачом-реаниматологом 

0,01    

5    

B01.029.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога повторный

0,05    

1    

B01.023.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога повторный

0,05    

2    

B01.020.0i   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
лечебной физкультуры  
первичный             

1      

1    

B01.020.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
лечебной физкультуры  
повторный             

1      

2    

B01.050.03   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда первичный    

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

1    

 

 

 

Цитостатические      
средства             

1    

 

 

 

Азатиоприн    

0,2   

100 мг

2400 мг

Метотрексат   

0,5   

2,85 мг

68,4 мг

Циклофосфамид 

0,2   

1000 мг

1000 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

0,2   

 

 

 

Циклоспорин   

1    

200 мг

4800 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,8   

3056 мг

4680 мг

Преднизолон   

1    

70 мг 

1680 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,9   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

0,5   

 

 

 

Азитромицин   

0,4   

375 мг

5250 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

2 г  

28 г 

Кларитромицин 

0,2   

1 г  

14 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

10,5 г

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Кетоконазол   

0,2   

0,4 г 

4 г  

Флуконазол    

0,2   

0,4 г 

4 г  

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,1   

 

 

 

Гидроксихлоро-
хин           

1    

0,4 г 

9,6 г 

Прочие средства, для 
профилактики и лечения
инфекций             

0,5   

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

50 доз

700 доз

Средства для лечения и профилактики
остеопороза                       

0,6   

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Кальцитонин   

0,5   

200 ME

4200 ME

Холекальциферол
+ кальция     
карбонат      

1    

500 мг

12000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,5   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспаргинат    

0,1   

500 мл

5 л  

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л  

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,01  

400 мл

1,2 л 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Варфарин      

0,5   

5 мг 

120 мг

Гепарин натрий

0,5   

20000 
ед.  

200000
ед.  

Дипиридамол   

0,5   

75 мг 

1800 мг

Пентоксифиллин

0,5   

600 мг

14400 мг

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

80 мг 

1920 мг

Противоанемические   
средства             

1    

 

 

 

Фолиевая      
кислота       

1    

5 мг 

120 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

8 л  

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и           
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепрозол     

0,3   

20 мг 

480 мг

Рабепрозол    

0,4   

20 мг 

480 мг

Эзомепрозол   

0,3   

20 мг 

480 мг

Прочие средства,     
влияющие на желудочно-
кишечный тракт       

1    

 

 

 

Висмута       
трикалия      
дицитрат      

0,5   

360 мг

8640 мг

Метоклопрамид 

0,7   

30 мг 

90 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,7   

 

 

 

Средства для         
лечения сердечной    
недостаточности      

0,9   

 

 

 

Каптоприл     

0,1   

100 мг

2400 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

480 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,2   

20 мг/
50 мг 

400 мг/
100 мг

Гипотензивные средства

0,5   

 

 

 

Амлодипин     

0,05  

10  

240 мг

Нифидипин     

0,2   

40 мг 

960 мг

Спираприл     

0,05  

3 мг 

72 мг 

Фозиноприл    

0,05  

10 мг 

240 мг

Противоаритмические  
средства             

0,4   

 

 

 

Атенолол      

0,2   

100 мг

2400 мг

Пропафенон    

0,2   

300 мг

7200 мг

Метопролол    

0,2   

100 мг

2400 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,01   

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

5000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

3000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,01   

1000 мл

10000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

384- 
576 г

 

Ортопедические изделия

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Реклинатор                      

0,2     

1      

Корсет                          

0,5     

1