Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

17 января 2007 г.

N 41

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 17 января 2007 г. N 41

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артрит

Код по МКБ-10: M05, M06, M08

Фаза: любая

Стадия: активность I степени

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A02.04.002   

Измерение объема      
сустава               

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
сустава (углометрия)  

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.26.002   

Исследование сред глаза
в проходящем свете    

0,1     

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

1    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови                

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

2    

A09.05.055   

Исследование          
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

0,1     

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

0,1     

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

0,1     

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

0,1     

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

0,04    

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

0,04    

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.04.001   

Ультразвуковое        
исследование суставов 

0,5     

2    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

1      

1    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,9     

1    

A06.03.008   

Рентгенография первого
и второго шейного     
позвонка              

0,3     

1    

A06.03.009   

Рентгенография        
сочленения затылочной 
кости и первого шейного
позвонка              

0,1     

1    

A06.03.010   

Рентгенография        
зубовидного отростка  
(второго шейного      
позвонка)             

0,1     

1    

A06.03.011   

Рентгенография другого
шейного отдела        
позвоночника          

0,5     

1    

A06.03.030   

Рентгенография всего  
таза                  

0,5     

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
руки                  

1      

1    

A06.03.052   

Рентгенография стопы  

1      

1    

A06.04.001   

Рентгенография височно-
нижнечелюстного сустава

0,1     

1    

A06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

0,1     

1    

A06.04.015   

Рентгенография        
плечевого сустава     

0,2     

1    

A06.04.016   

Рентгенография        
бедренного сустава    

1      

1    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

1      

1    

A06.04.017   

Рентгенография        
голеностопного сустава

0,3     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,5     

13   

A11.04.003   

Диагностическая       
аспирация сустава     

0,3     

1    

A09.04.002   

Иммунологическое      
исследование          
синовиальной жидкости 

0,3     

1    

A09.04.003   

Цитологическое        
исследование          
синовиальной жидкости 

0,3     

1    

A09.04.004   

Исследование химических
свойств синовиальной  
жидкости              

0,3     

1    

A09.04.005   

Исследование физических
свойств синовиальной  
жидкости              

0,3     

1    

A09.04.006   

Исследование уровня   
белка в синовиальной  
жидкости              

0,3     

1    

A11.01.003   

Внутрикожное введение 
лекарственных средств 

0,1     

1    

A26.05.001   

Бактериологическое    
исследование крови    
на стерильность       

0,05    

3    

A26.06.018   

Определение антител   
класса A, M, G (IgA,  
IgM, IgG) к Chlamidia 
trachomatis           

0,05    

1    

B01.029.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога первичный

0,8     

1    

B01.023.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога первичный

0,5     

1    

B01.055.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
фтизиатра первичный   

0,5     

1    

B01.005.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
гематолога первичный  

0,1     

1    

B01.028.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-   
оториноларинголога    
первичный             

0,5     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

28   

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

28   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

28   

A01.04.002   

Визуальное исследование
суставов              

1      

28   

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

28   

A02.04.002   

Измерение объема      
сустава               

1      

4    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
сустава (углометрия)  

1      

28   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

28   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

28   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

28   

A02.26.002   

Исследование сред глаза
в проходящем свете    

0,3     

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

48   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)         

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

1    

A09.05.055   

Исследование          
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

2    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

2    

A09.05.032   

Исследования уровня   
общего кальция в крови

0,1     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

2    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

2    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

0,1     

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

0,1     

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

0,1     

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

0,01    

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

0,01    

1    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции 
и вирусы              

0,01    

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,5     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

2    

A05.02.001   

Электромиография      

0,1     

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,1     

2    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

0,1     

1    

A12.09.003   

Исследования          
дыхательных объемов при
провокации физической 
нагрузкой             

0,1     

1    

A25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

24   

A25.26.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
органов зрения        

0,1     

2    

A25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
суставов              

1      

24   

A25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

1    

A15.03.004   

Наложение корсета при 
патологии шейного     
отдела позвоночника   

0,7     

1    

A15.03.005   

Наложение корсета при 
патологии грудного    
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A15.03.006   

Наложение корсета при 
патологии поясничного 
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A16.04.002   

Терапевтическая       
аспирация содержимого 
сустава               

1      

2    

A16.04.021   

Редрессация           

1      

26   

A11.01.003   

Внутрикожное введение 
лекарственных средств 

1      

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,01    

15   

A11.04.004   

Внутрисуставное       
введение лекарственных
средств               

0,7     

4    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

24   

A21.31.004   

Массаж при заболеваниях
периферических суставов

1      

15   

A23.31.001   

Пособие по подбору    
ортопедических стелек 

0,5     

1    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

0,5     

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и в кресле            

0,01    

4    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,01    

5    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,01    

10   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

0,01    

2    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,01    

2    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,5     

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,01    

3    

B01.029.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
офтальмолога повторный

0,05    

1    

B01.023.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
невропатолога повторный

0,05    

2    

B01.020.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
лечебной физкультуры  
повторный             

1      

3    

B01.050.03   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда первичный    

0,2     

1    

B01.050.04   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда повторный    

1      

1    

B01.058.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
эндокринолога первичный

0,2     

1    

B01.064.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
стоматолога детского  
первичный             

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

1    

 

 

 

Цитостатические      
средства             

1    

 

 

 

Азатиоприн    

0,001  

150 мг

3600 мг

Лефлуномид    

0,3   

20 мг 

480 мг

Метотрексат   

1    

2,5 мг

60 мг 

Циклофосфамид 

0,01  

1000 мг

1000 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

0,2   

 

 

 

Циклоспорин   

0,1   

200 мг

4800 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Бетаметазон   

0,5   

28 мг 

112 мг

Дексаметазон  

0,1   

0,4 мг

9,6 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

1000 мг

6000 мг

Преднизолон   

0,5   

20 мг 

480 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,5   

150 мг

3600 мг

Ибупрофен     

0,01  

800 мг

19200 мг

Индометацин   

0,01  

75 мг 

1800 мг

Мелоксикам    

0,2   

15 мг 

360 мг

Нимесулид     

0,3   

200 мг

4800 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,3   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

0,5   

 

 

 

Азитромицин   

0,4   

375 мг

5250 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

2 г  

28 г 

Кларитромицин 

0,2   

1 г  

14 г 

Сульфасалазин 

1    

2 г  

42 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

10,5 г

Противогрибковые     
средства             

0,3   

 

 

 

Кетоконазол   

0,1   

0,4 г 

4 г  

Флуконазол    

0,1   

0,4 г 

4 г  

Прочие средства, для 
профилактики и лечения
инфекций             

1    

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

50 доз

700 доз

Средства для лечения и профилактики
остеопороза                       

0,5   

 

 

 

Стимуляторы          
остеообразования     

1    

 

 

 

Кальцитонин   

0,2   

200 ME

4800 ME

Колекальциферол
+ кальция     
карбонат      

1    

500 мг

12000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,1   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспаргинат    

0,1   

500 мл

1,5 л 

Натрия хлорид 

1    

500 мл

1,5 л 

Растворы      
электролитные 
моно и поли-  
компонентные  

0,01  

400 мл

1,2 л 

Средства, влияющие кровь          

0,01  

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Дипиридамол   

0,5   

75 мг 

1575 мг

Пентоксифиллин

0,5   

600 мг

14400 мг

Противоанемические   
средства             

0,7   

 

 

 

Фолиевая      
кислота       

1    

5 мг 

120 мг

Растворы и           
плазмозаменители     

0,01  

 

 

Декстроза            

1    

400 мл

1,2 л 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и           
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепрозол     

0,3   

20 мг 

480 мг

Рабепрозол    

0,4   

20 мг 

480 мг

Эзомепрозол   

0,3   

20 мг 

480 мг

Прочие средства,     
влияющие на желудочно-
кишечный тракт       

1    

 

 

 

Висмута       
трикалия      
дицитрат      

0,5   

360 мг

8640 мг

Метоклопрамид 

0,7   

30 мг 

90 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,5   

 

 

 

Средства для         
лечения сердечной    
недостаточности      

0,9   

 

 

 

Каптоприл     

0,1   

100 мг

2400 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

480 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,2   

20 мг/
50 мг 

400 мг/
100 мг

Гипотензивные средства

0,5   

 

 

 

Амлодипин     

0,05  

10 мг 

240 мг

Нифидипин     

0,2   

40 мг 

960 мг

Спираприл     

0,05  

3 мг 

72 мг 

Фозиноприп    

0,05  

10 мг 

240 мг

Противоаритмические  
средства             

0,4   

 

 

 

Атенолол      

0,2   

100 мг

2400 мг

Пропафенон    

0,1   

300 мг

7200 мг

Метопролол    

0,2   

100 мг

2400 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Ортопедические изделия

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Реклинатор                      

0,2     

1      

Головодержатель                 

0,5     

1      

Ортез                           

0,5     

1      

Тутор                           

0,5     

4