Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

13 января 2006 г.

N 21

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

 

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом при оказании медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 13.01.2006 г. N 21

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит

Код по МКБ-10: М05, М06, М08

Фаза: обострение, ремиссия

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

1    

A01.04.002   

Визуальное            
исследование суставов 

1      

1    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

1    

A02.04.002   

Измерение объема      
суставов              

1      

1    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов              

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

1    

A02.26.002   

Исследование сред     
глаза                 

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения           

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1      

1    

A12.06.010   

Исследование антител к
антигенам ядра клетки 
и ДНК                 

1      

1    

A12.06.015   

Определение           
антистрептолизина-О   

1      

1    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции 
и вирусы              

1      

1    

A09.05.076   

Исследование уровня   
комплемента и его     
фракций в крови       

1      

1    

A09.04.001   

Микробиологическое    
исследование          
синовиальной жидкости 

1      

1    

A09.04.002   

Иммунологическое      
исследование          
синовиальной жидкости 

1      

1    

A09.04.003   

Цитологическое        
исследование          
синовиальной жидкости 

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.03.008   

Рентгенография первого
и второго шейного     
позвонка              

1      

1    

A06.03.010   

Рентгенография другого
шейного отдела        
позвоночника          

1      

1    

A06.04.001   

Рентгенография        
височно-челюстного    
сустава               

0,5     

1    

A06.04.005   

Рентгенография        
лучезапястного сустава

1      

1    

A06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

1      

1    

A06.04.015   

Рентгенография        
плечевого сустава     

0,5     

1    

A06.04.016   

Рентгенография        
бедренного сустава    

1      

1    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

1      

1    

A06.04.017   

Рентгенография        
голеностопного сустава

0,5     

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
рук                   

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

1    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.050   

Исследование          
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A11.04.003   

Диагностическая       
аспирация сустава     

1      

1    

B01.050.03   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда первичный    

0,5     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

6    

A01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

6    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

6    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

6    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

6    

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

6    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

6    

A01.04.002   

Визуальное            
исследование суставов 

1      

6    

A01.04.003   

Пальпация суставов    

1      

6    

A02.04.002   

Измерение объема      
суставов              

1      

6    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
суставов              

1      

6    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

6    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

6    

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

6    

A02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

6    

A02.26.002   

Исследование сред глаза

1      

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

6    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

12   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

12   

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

6    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

12   

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

12   

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

12   

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

12   

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

12   

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

12   

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

6    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

2    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов      

1      

2    

A12.06.010   

Исследование антител к
антигенам ядра клетки 
и ДНК                 

1      

1    

A12.06.015   

Определение           
антистрептолизина О   

1      

2    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции 
и вирусы              

1      

1    

A09.05.076   

Исследование уровня   
комплемента и его     
фракций в крови       

1      

2    

A06.03.008   

Рентгенография первого
и второго шейного     
позвонка              

0,5     

1    

A06.03.010   

Рентгенография другого
шейного отдела        
позвоночника          

0,5     

1    

A06.03.016   

Рентгенография        
поясничного отдела    
позвоночника          

0,1     

1    

A06.03.017   

Рентгенография        
пояснично-крестцового  
отдела позвоночника   

0,1     

1    

A06.03.014   

Рентгенография        
дорсального отдела    
позвоночника          

0,1     

1    

A06.04.001   

Рентгенография        
височно-челюстного    
сустава               

0,5     

1    

A06.04.005   

Рентгенография        
лучезапястного сустава

1      

1    

A06.04.004   

Рентгенография        
локтевого сустава     

0,5     

1    

A06.04.015   

Рентгенография        
плечевого сустава     

0,5     

1    

A06.04.016   

Рентгенография        
бедренного сустава    

1      

1    

A06.04.006   

Рентгенография        
коленного сустава     

1      

1    

A06.04.017   

Рентгенография        
голеностопного сустава

0,5     

1    

A06.03.038   

Рентгенография кисти  
рук                   

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A12.06.019   

Исследование          
"ревматоидных факторов"

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

12   

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

12   

A09.05.017   

Исследование мочевины 
в крови               

1      

12   

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

12   

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

6    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

12   

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

12   

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

12   

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

6    

A09.05.050   

Исследование          
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

6    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

6    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

6    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

6    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

6    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиофафичес- 
ких данных            

1      

6    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,8     

1    

A11.16.002   

Биопсия желудка с     
помощью эндоскопии    

1      

1    

A11.16.003   

Биопсия 12-типерстной 
кишки с помощью       
эндоскопии            

1      

1    

A08.16.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей желудка        

1      

1    

A08.16.003   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей 12-типерстной  
кишки                 

1      

1    

A08.16.004   

Исследование материала
желудка на наличие    
геликобактера         

1      

1    

A25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

6    

A25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

6    

A15.03.004   

Наложение корсета при 
патологии шейного     
отдела позвоночника   

1      

6    

A15.03.005   

Наложение корсета при 
патологии грудного    
отдела позвоночника   

1      

6    

A15.03.006   

Наложение корсета при 
патологии поясничного 
отдела позвоночника   

1      

6    

A16.04.002   

Терапевтическая       
аспирация содержимого 
сустава               

1      

6    

A16.04.021   

Редрессация           

1      

 

A11.04.004   

Внутрисуставное       
введение лекарственных
средств                

1      

6    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях и    
травмах суставов      

1      

30   

A23.31.001   

Пособие по подбору    
ортопедических стелек 

1      

2    

A23.31.002   

Пособие по подбору    
ортопедической обуви  

1      

2    

A25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
суставов              

1      

6    

B01.020.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
лечебной физкультуры  
первичный             

1      

3    

B01.050.04   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
ортопеда повторный    

0,5     

6    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,6   

150 мг

27780 мг

Индометацин   

0,05  

75 мг 

13688 мг

Ибупрофен     

0,05  

400 мг

73000 мг

Нимесулид     

0,15  

100 мг

1825 мг

Мелоксикам    

0,15  

15 мг 

2738 мг

Противоопухолевые,                
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства                          

1    

 

 

 

 

Азатиоприн    

0,1   

120 мг

21600 мг

Метотрексат   

0,9   

2,5 мг

457 мг

Лефлуномид    

0,5   

20 мг 

3700 мг

Циклофосфамид 

0,1   

1000 мг

6000 мг

Иммунодепрессивные   
средства             

1    

 

 

 

Циклоспорин   

0,7   

200 мг

36500 мг

Инфликсимаб   

0,3   

300 мг

900 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

0,1   

 

 

 

Преднизолон   

0,8   

10 мг 

1825 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,2   

15 мг 

2738 мг

Дексаметазон  

0,1   

0,4 мг

73 мг 

Бетаметазон   

0,5   

0,9 мг

165 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,2   

375 мг

5250 мг

Кларитромицин 

0,2   

1 г  

14 г 

Амоксициллин  

0,3   

2 г  

28 г 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

2 г  

28 г 

Амикацин      

0,1   

1 г  

14 г 

Цефтриаксон   

1    

2 г  

28 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

10,5 г

Сульфасалазин 

0,6   

2 г  

365 г 

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

0,2   

400 мг

5600 мг

Кетоконазол   

0,2   

400 мг

5600 мг

Интраконазол  

0,2   

200 мг

2800 мг

Тербинафин    

0,4   

250 мг

45625 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,7   

 

 

 

Ингибиторы АПФ       

0,9   

 

 

 

Каптоприл     

0,1   

100 мг

18250 мг

Периндоприл   

0,2   

4 мг 

730 мг

Лизиноприл    

0,1   

10 мг 

1825 мг

Фозиноприл    

0,1   

10 мг 

1825 мг

Спираприл     

0,05  

3 мг 

547,5 мг

Хинаприл      

0,05  

20 мг 

3650 мг

Цилазаприл    

0,05  

2,5 мг

456,3 мг

Рамиприл      

0,05  

5 мг 

912,5 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

3650 мг

Эналаприл +   
Гидрохлоротиа-
зид           

0,1   

50 мг 

9125 мг

Бета-блокаторы       

0,3   

 

 

 

Атенолол      

1    

100 мг

1825 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и           
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепрозол     

0,5   

20 мг 

600 мг

Эзомепрозол   

0,5   

20 мг 

600 мг

Средства для лечения остеопороза  

1    

 

 

 

Стимуляторы          
остеобразования      

0,5   

 

 

 

Кальцитонин   

0,5   

57 ME 

10403 ME

Кальция       
карбонат +    
холекальциферол

1    

500 мг

91250 мг

Алендроновая  
кислота       

0,5   

10 мг 

280 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Ортопедические изделия

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Реклинатор                      

0,2     

1      

Тутор                           

0,5     

4      

Головодержатель                 

0,5     

1      

Корсет                          

0,5     

1      

Ортез                           

0,5     

4      

Костыли                         

0,2     

1