Стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 августа 2005 г.

N 520

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

 

В соответствии с п.п. 5.2.14. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным остеомиелитом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11.08.2005 г. N 520

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хронический многоочаговый остеомиелит; хронический остеомиелит с дренированным синусом; другие хронические гематогенные остеомиелиты; другой хронический остеомиелит; другой остеомиелит; остеомиелит неуточненный

Код по МКБ-10: M86.3-M86.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии костной системы 

1       

1    

A01.03.002

Визуальное исследование   
костной системы           

1       

1    

A01.03.003

Пальпация костной системы 

1       

1    

A01.03.004

Перкуссия костной системы 

1       

1    

A01.04.002

Визуальное исследование   
суставов                  

1       

1    

A01.04.003

Пальпация суставов        

1       

1    

A01.04.004

Перкуссия суставов        

1       

1    

A02.03.001

Линейные измерения костей 

1       

1    

A02.04.001

Линейные измерения сустава

1       

1    

A02.04.002

Измерения объема сустава  

1       

1    

A02.04.003

Измерение подвижности     
сустава (углометрия)      

1       

1    

A02.04.004

Аускультация сустава      

0,5     

1    

A06.03.043

Рентгенография бедренной  
кости                     

0,5     

2    

A06.04.016

Рентгенография бедренного 
сустава                   

0,5     

2    

A06.03.030

Рентгенография всего таза 

0,5     

1    

A06.04.006

Рентгенография коленного  
сустава                   

0,5     

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб     
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.010

Визуальный осмотр         
общетерапевтический       

1       

1    

B01.050.04

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-ортопеда повторный  

1       

28    

A06.03.043

Рентгенография бедренной  
кости                     

0,5     

4    

A06.04.016

Рентгенография бедренного 
сустава                   

0,5     

4    

A06.04.006

Рентгенография коленного  
сустава                   

0,5     

4    

A06.03.030

Рентгенография всего таза 

0,5     

2    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A06.31.005

Фистулография             

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

4    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

4    

A08.05.015

Определение размеров      
эритроцитов               

1       

4    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

4    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

1       

4    

A08.05.009

Определение цветового     
показателя                

1       

4    

A08.05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

1       

4    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

4    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

4    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

4    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

4    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

1       

1    

A09.28.053

Визуальное исследование   
мочи                      

1       

4    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

4    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

4    

A09.28.017

Определение концентрации  
водородных ионов мочи (pH 
мочи                      

1       

4    

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы
в моче                    

1       

4    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

4    

A09.28.001

Микроскопическое          
исследование осадка мочи  

1       

4    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

4    

A12.05.027

Определение протромбинового
(тромбопластинового) времен
в крови и в плазме        

1       

3    

A09.05.050

Исследование уровня       
фибриногена в крови       

1       

3    

A12.05.028

Определение тромбинового  
времени в крови           

1       

3    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

3    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

1       

3    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

3    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

1       

3    

A09.05.022

Исследование уровня       
свободного и связанного   
билирубина в крови        

1       

3    

A09.05.041

Исследование уровня       
аспарат-трансаминазы в    
крови                     

1       

3    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

3    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

3    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

3    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

1       

3    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

1       

3    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A12.05.005

Определение основных групп
крови (А, В, 0)           

1       

1    

A12.05.006

Определение               
резус-принадлежности      

1       

1    

A12.06.016

Серологические реакции на 
различные инфекции, вирусы

1       

1    

A12.06.011

Реакция Вассермана (RW)   

1       

1    

A12.06.029

Исследование антител к    
кардиолипину              

1       

1    

A09.05.011

Исследование уровня       
альбумина в крови         

1       

3    

A09.05.014

Исследование уровня       
глобулиновых фракций в    
крови                     

1       

3    

A09.05.046

Исследование уровня       
щелочной фосфатазы в крови

1       

3    

A09.05.032

Исследование уровня общего
кальция в крови           

1       

1    

A09.05.033

Исследование уровня       
неорганического фосфора в 
крови                     

1       

1    

A11.12.001

Катетеризация подключичной
и других центральных вен  

0,7     

1    

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и
других периферических вен 

1       

2    

A11.12.003

Внутривенное введение     
лекарственных средств     

1       

10    

A11.01.002

Подкожное введение        
лекарственных средств и   
растворов                 

1       

10    

A11.02.002

Внутримышечное введение   
лекарственных средств     

1       

50    

A14.01.017

Бритье кожи               
предоперационного или     
поврежденного участка     

1       

1,5  

A14.12.001

Уход за сосудистым        
катетером                 

1       

10    

A14.31.011

Пособие при парентеральном
введении лекарственных    
средств                   

1       

60    

A16.12.018

Остановка кровотечения из 
периферического сосуда    

1       

1    

A02.057.01

Процедуры сестринского    
ухода при подготовке      
пациента к операции       

1       

1,5  

A06.12.015

Ангиография бедренной     
артерии прямая, одной     
стороны                   

0,2     

1    

A04.12.002

Ультразвуковая            
допплерография вен        

1       

2    

A04.12.001

Ультразвуковая            
допплерография артерий    

0,2     

1    

A05.02.001

Электромиография          

0,3     

1    

A04.04.001

Ультразвуковое исследование
суставов                  

0,4     

2    

A04.01.001

Ультразвуковое исследование
мягких тканей             

1       

2    

A04.03.001

Ультразвуковое исследование
костей                    

1       

2    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

0,3     

1    

A04.14.002

Ультразвуковое исследование
желчного пузыря           

0,3     

1    

A04.15.001

Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы      

0,3     

1    

A04.28.001

Ультразвуковое исследование
почек                     

0,3     

1    

A05.03.001

Ядерно-магнитная          
резонансная томография    
костной ткани             

0,05    

1    

A06.20.004

Компьютерная томография   
органов малого таза у     
женщин                    

0,3     

1    

A06.21.003

Компьютерная томография   
органов малого таза у     
мужчин                    

0,3     

1    

B01.003.01

Осмотр (консультация)     
врача-анестезиолога       

1       

1,5  

B01.003.04

Анестезиологическое пособие
(включая раннее           
послеоперационное ведение)

1       

1,5  

B01.003.02

Осмотр (консультация)     
врача-реаниматолога       

1       

1    

B01.003.03

Суточное наблюдение       
врача-реаниматолога       

1       

2    

B02.003.01

Процедуры сестринского    
ухода за реанимационным   
больным                   

1       

2    

B02.003.02

Процедуры сестринского    
ухода у больного,         
находящегося на           
искусственной вентиляции  
легких                    

0,6     

1    

B02.003.03

Процедуры сестринского    
ухода за фиксированным    
больным                   

1       

4    

B02.007.01

Процедуры сестринского    
ухода у больных старческого
возраста                  

0,2     

17    

B01.051.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-трансфузиолога      
первичный                 

1       

1    

B01.051.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-трансфузиолога      
повторный                 

1       

0,6  

A18.05.012

Гемотрансфузия            

1       

1,6  

A15.01.001

Перевязки при нарушениях  
целостности кожных покровов

1       

21    

A15.03.007

Шинирование при переломах 
костей                    

1       

21    

A15.12.002

Эластическая компрессия   
нижних конечностей        

1       

28    

A15.03.001

Перевязки при переломах   
костей                    

1       

21    

A15.03.002

Иммобилизация при переломах
костей                    

1       

28    

A15.03.003

Гипсование при переломах  
костей                    

0,5     

1    

A11.03.001

Биопсия кости             

1       

1    

A26.02.001

Бактериологическое        
исследование раневого     
отделяемого на аэробные и 
факультативно-анаэробные  
микроорганизмы            

1       

5    

A26.02.003

Бактериологическое        
исследование раневого     
отделяемого на            
неспорообразующие анаэробы

1       

5    

A26.03.001

Бактериологическое        
исследование биоптата     
костной ткани на аэробные и
факультативно-анаэробные  
микроорганизмы            

1       

1    

A26.03.002

Бактериологическое        
исследование биоптата     
костной ткани на          
неспорообразующие         
анаэробные микроорганизмы 

1       

1    

A26.05.001

Бактериологическое        
исследование крови на     
стерильность              

0,5     

2    

A09.04.003

Цитологическое исследование
синовиальной жидкости     

0,3     

1    

A08.05.002

Гистологическое           
исследование препарата    
костного мозга            

0,5     

1    

B01.023.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-невропатолога       
первичный                 

0,8     

1    

B01.023.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-невропатолога       
повторный                 

0,4     

1,5  

B01.047.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта первичный 

1       

1    

B01.047.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта повторный 

0,5     

2    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

2    

A25.31.009

Назначение лекарственной  
терапии в послеоперационном
периоде                   

1       

21    

A25.31.010

Назначение диетической    
терапии в послеоперационном
периоде                   

1       

21    

A25.31.011

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима в послеоперационном
периоде                   

1       

21    

B01.039.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-рентгенолога        
терапевтический           

1       

10    

A25.03.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
костной системы           

1       

21    

A25.03.002

Назначение, диетической   
терапии при заболеваниях  
костной системы           

1       

21    

A25.03.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
костной системы           

1       

21    

B01.020.01

Прием (осмотр,            
консультация) врача       
лечебной физкультуры      

1       

1    

B01.054.01

Прием (консультация)      
врача-физиотерапевта      

0,5     

2    

A19.04.001

Лечебная физкультура при  
заболеваниях и травмах    
суставов                  

1       

21    

A25.31.019

Назначение комплекса      
упражнений (лечебной      
физкультуры)              

1       

1    

A21.03.001

Массаж при переломе костей

0,5     

7    

A17.13.001

Электрофорез лекарственных
средств при нарушениях    
микроциркуляции           

0,05    

7    

A17.02.001

Миоэлектростимуляция      

0,03    

7    

A16.02.007

Удлинение, укорочение,    
перемещение мышцы и       
сухожилия                 

1       

1    

A16.02.008

Освобождение мышцы из     
рубцов и сращений (миолиз)

0,6     

1    

A16.02.009

Освобождение сухожилия из 
рубцов и сращений (тенолиз)

0,6     

1    

A16.02.021

Восстановление мышцы и    
сухожилия                 

1       

1    

A16.03.015

Дренаж кости              

1       

1    

A16.03.018

Удаление секвестра        

1       

1    

A16.03.021

Иссечение пораженной кости

1       

1    

A16.03.027

Соединение кости          

1       

1    

A16.03.028

Удлинение кости           

0,7     

1    

A16.03.026

Удаление внутреннего      
фиксирующего устройства   

0,6     

1    

A16.03.029

Реконструкция кости       

1       

1    

A16.03.030

Укорочение кости          

0,5     

1    

A16.03.038

Наложение наружных        
фиксирующих устройств     

1       

1    

A16.12.026

Установка венозного фильтра
(кавафильтр)              

0,04    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные средства,     
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

10 мг 

50 мг 

Трамадол      

1    

100 мг

800 мг

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

1    

 

 

 

Диклофенак    

1    

50 мг 

2100 мг

Кетопрофен    

1    

100 мг

1200 мг

Средства, влияющие на кровь         

1    

 

 

 

Антиагреганты          

1    

 

 

 

Пентоксифиллин

0,5  

100 мг

6300 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,5  

100 мг

6300 мг

Клопидогрел   

0,1  

75 мг 

1350 мг

Антикоагулянты         

1    

 

 

 

Эноксапарин   
натрия        

0,25 

40 мг 

400 мг

Надропарин    
кальция       

0,25 

0,3 мг

3 мг  

Гепарин натрия

0,5  

5000 ЕД

50000 
ЕД    

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Местные анестетики     

1    

 

 

 

Прокаин       

1    

25 мг 

1000 мг

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Пефлоксацин   

0,6  

400 мг

4000 мг

Левофлоксацин 

0,5  

500 мг

5000 мг

Цефтазидим    

0,5  

500 мг

5000 мг

Цефуроксим    

0,5  

250 мг

2500 мг

Имипенем      

0,1  

1000 мг

10000 
мг    

Рифамицин     

0,1  

26 мг 

260 мг

Цефтриаксон   

0,1  

2 г   

20 г  

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

0,3  

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

1    

40 мг 

200 мг

Средства для лечения заболеваний    
почек и мочевыводящих путей         

0,6  

 

 

 

Диуретики              

1    

 

 

 

Фуросемид     

0,5  

20 мг 

100 мг

Ацетазоламид  

0,5  

250 мг

1000 мг

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

1    

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

5000 мл

Средства для лечения аллергических  
реакций                             

0,5  

 

 

 

Антигистаминные средства

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

1    

20 мг 

200 мг

Антисептики и средства для          
дезинфекции                         

1    

 

 

 

Средства для дезинфекции

1    

 

 

 

Этанол        

1    

10,0 мл

400,0 
мл    

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

1    

 

 

 

Прочие средства,       
влияющие на центральную
нервную систему        

1    

 

 

 

Неостигмина   
метилсульфат  

1    

0,5 мг

10 мг 

Витамины и минералы                 

1    

 

 

 

Витамины               

1    

 

 

 

Поливитамин   

1    

2 мг  

20 мг 

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.