Стандарт медицинской помощи больным с анкилозом сустава


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июня 2006 г.

N 444

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНКИЛОЗОМ СУСТАВА

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с анкилозом сустава.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с анкилозом сустава при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.06.2006 г. N 444

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНКИЛОЗОМ СУСТАВА

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: анкилоз сустава (височно-нижне-челюстное сочленение)

Код по МКБ-10: М24.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: ограничение открывания рта

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

3    

А01.07.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии полости рта 

1      

3    

А01.07.004   

Перкуссия при         
патологии полости рта 

1      

3    

А01.07.006   

Пальпация челюстно-   
лицевой области       

1      

3    

А01.07.007   

Определение степени   
открывания рта и      
ограничения           
подвижности нижней    
челюсти               

1      

2    

А02.04.003   

Измерение подвижности 
сустава (углометрия)  

1      

1    

А02.04.004   

Аускультация сустава  

1      

1    

А02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

1    

А02.07.004   

Антропометрические    
исследования          

1      

1    

А02.07.006   

Определение прикуса   

1      

1    

А02.07.007   

Перкуссия зубов       

1      

1    

А02.07.009   

Одонтопародонтограмма 

1      

1    

А02.07.012   

Функциография при     
патологии зубочелюстной
системы               

1      

1    

А02.07.013   

Функциональные        
жевательные пробы     

1      

1    

А03.04.001   

Артроскопия           

0,5     

1    

А03.08.001   

Ларингоскопия         

1      

1    

А05.07.001   

Электроодонтометрия   

1      

1    

А04.04.001   

Ультразвуковое        
исследование суставов 

1      

1    

А06.04.001   

Рентгенография        
височно-              
нижнечелюстного       
сустава               

1      

2    

А06.04.020   

Томография височно-   
нижнечелюстного       
сустава               

1      

1    

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерной          
томографии            

1      

1    

А06.04.021   

Внутрисуставная       
контрастная           
рентгенография        
височно-              
нижнечелюстного       
сустава               

0,5     

1    

А06.07.001   

Панорамная            
рентгенография верхней
челюсти               

1      

1    

А06.07.002   

Панорамная            
рентгенография нижней 
челюсти               

1      

1    

А03.07.003   

Диагностика состояния 
зубочелюстной системы 
с помощью методов и   
средств лучевой       
визуализации          

1      

1    

А06.07.004   

Ортопантомография     

1      

2    

А06.07.008   

Рентгенография верхней
челюсти в косой       
проекции              

1      

1    

А06.07.009   

Рентгенография нижней 
челюсти в боковой     
проекции              

1      

1    

А06.07.011   

Радиовизиграфия       
челюстно-лицевой      
области               

1      

1    

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенологических    
изображений           

1      

8    

В01.028.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
оториноларинголога    
первичный             

1      

1    

А09.07.001   

Цитологическое        
исследование          
отделяемого полости   
рта                   

0,01    

1    

А09.07.002   

Цитологическое        
исследование          
содержимого кисты     
(абсцесса) полости рта
или содержимого       
зубодесневого кармана 

0,01    

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

20   

А01.07.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии полости рта 

1      

20   

А01.07.004   

Перкуссия при         
патологии полости рта 

1      

20   

А01.07.006   

Пальпация челюстно-   
лицевой области       

1      

20   

А12.10.001   

Электрокардиография   

1      

2    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

А05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

15   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

15   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

15   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

30   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

А02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

15   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

2    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

А09.28.017   

Определение           
концентрации          
водородных ионов мочи 
(рН мочи)             

1      

2    

А09.28.022   

Определение объема    
мочи                  

1      

2    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

А09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы в 
крови                 

0,2     

2    

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

А09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

1    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,1     

1    

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

1    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,4     

1    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

1    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,1     

1    

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1      

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

А26.06.036   

Определение антигена  
НbsAg Hepatitis B     
virus                 

1      

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка     
крови                 

0,02    

1    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

5    

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

10   

А11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

15   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного        
пациента              

0,2     

5    

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,2     

1    

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

1    

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелого больного     

0,2     

1    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

2    

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,2     

3    

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

3    

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая      
раннее                
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

А11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,5     

1    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1    

А15.27.001   

Перевязки при         
операциях в челюстно- 
лицевой области       

1      

10   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,2     

1    

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая      
раннее                
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

А11.01.011   

Введение искусственных
имплантантов в мягкие 
ткани                 

0,3     

1    

А11.01.012   

Введение искусственных
наполнителей в мягкие 
ткани с целью         
коррекции формы       

0,5     

1    

А11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

15   

А11.04.004   

Внутрисуставное       
введение лекарственных
средств               

0,3     

1    

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

0,5     

1    

А14.08.002   

Пособие при           
трахеостоме           

0,2     

1    

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

2    

А16.03.011   

Височно-нижнечелюстная
артропластика         

0,5     

1    

А16.03.013   

Пластические операции 
в области подбородка  
или щеки              

0,1     

1    

А16.03.026   

Удаление внутреннего  
фиксирующего          
устройства            

0,1     

1    

А16.03.038   

Наложение наружных    
фиксирующих устройств 

0,3     

1    

А16.04.019   

Пересадка сустава     

0,05    

1    

А16.04.020   

Эндопротезирование    
сустава               

0,2     

1    

А16.04.021   

Редрессация           

0,05    

1    

А16.07.025   

Контурная пластика    

0,7     

1    

А16.07.055   

Профессиональная      
гигиена полости рта и 
зубов                 

1      

10   

А17.01.008   

Токи ультравысокой    
частоты на кожу       

1      

5    

А17.02.001   

Миоэлектростимуляция  

1      

5    

А17.03.001   

Электрофорез          
лекарственных средств 
при костной патологии 

0,5     

5    

А18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5     

1    

А12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

1    

А19.31.005   

Упражнения для        
укрепления мышц лица и
шеи                   

1      

20   

А21.01.002   

Массаж лица           

1      

2    

А21.01.003   

Массаж шеи            

1      

2    

А24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

1    

А24.01.001   

Применение грелки     

1      

1    

А25.04.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
суставов              

1      

15   

А25.04.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях суставов 

1      

15   

А25.04.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при            
заболеваниях суставов 

1      

15   

А26.04.002   

Бактериологическое    
исследование          
синовиальной жидкости 
на менингококк        
(Neisseria            
meningiditis)         

0,05    

1    

А26.04.007   

Микологическое        
исследование          
синовиальной жидкости 
на кандида (Candida   
spp.)                 

0,05    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л   

Кислород      

1    

25 л 

25 л   

Севофлуран    

0,5   

40 мл 

40 мл  

Кетамин       

0,25  

160 мг

160 мг 

Натрия оксибат

0,1   

6 г  

6 г    

Тиопентал     
натрий        

0,6   

1 г  

1 г    

Пропофол      

0,3   

400 мг

400 мг 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Суксаметония  
хлорид        

0,5   

200 мг

200 мг 

Пипекурония   
бромид        

0,5   

8 мг 

8 мг   

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,5   

160 мг

160 мг 

Артикаина     
гидрохлорид   

0,5   

240 мг

240 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные средства,   
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

0,7   

0,6 мг

0,6 мг 

Тримеперидин  

0,3   

40 мг 

40 мг  

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,4   

75 мг 

2100 мг

Кеторолак     

0,5   

100 мг

2100 мг

Метамизол     
натрий        

0,1   

1000 мг

10000  
мг     

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

50 мг  

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

75 мг  

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

80 мг 

400 мг 

Дексаметазон  

0,5   

4 мг 

20 мг  

Бетаметазон   

0,5   

2 мг 

2 мг   

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефепим       

0,2   

1 г  

5 г    

Линкомицин    

0,3   

1,8 г 

9 г    

Цефтриаксон   

0,5   

0,5 г 

2,5 г  

Амикацин      

0,3   

1 г  

5 г    

Меропенем     

0,3   

2 г  

10 г   

Хлорамфеникол 

0,1   

1,25 мг

18,8 мг

Амоксицилин + 
клавулановая  
кислота       

0,1   

3,6 г 

10,8 г 

Левофлоксацин 

0,1   

0,5 г 

2,5 г  

Тобрамицин    

0,4   

2 мг 

20 мг  

Цефотаксим    

0,3   

2 г  

8 г    

Рокситромицин 

0,2   

300 мг

15 г   

Ванкомицин    

0,2   

500 мг

2,5 г  

Цефазолин     

0,2   

1 г  

4 г    

Полимиксин В  

0,2   

100 мг

1 г    

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,3   

 

 

 

Метронидазол 

1    

1000 мг

5000 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

500 мг 

Прочие средства для  
профилактики и       
лечения инфекций     

0,5   

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

10 доз

100 доз

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Дротаверин    

0,5   

0,08 г

0,8 г  

Папаверин     

0,25  

0,08 г

0,8 г  

Платифиллин   

0,25  

2 мг 

20 мг  

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,3   

40 мг 

120 мг 

Фамотидин     

0,2   

40 мг 

200 мг 

Алюминия      
фосфат        

0,2   

32 г 

320 г  

Эзомепразол   

0,3   

20 мг 

200 мг 

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,1   

 

 

 

Фосфолипиды   

0,5   

300 мг

3000 мг

Силибинин     

0,5   

70 мг 

2100 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Вазопрессорные       
средства             

0,6   

 

 

 

Допамин       

1    

200 мг

1 г    

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,2   

 

 

 

Строфантин    

1    

250 мкг

1000   
мкг    

Антиангинальные      
средства             

0,3   

 

 

 

Нитроглицерин 

0,6   

20 мг 

100 мг 

Триметазидин  

0,4   

35 мг 

350 мг 

Гипотензивные        
средства             

0,8   

 

 

 

Пропранолол   

0,6   

2 мг 

20 мг  

Верапамил     

0,2   

5 мг 

50 мг  

Клонидин      

0,2   

0,1 мг

0,2 мг 

Противоаритмические  
средства             

0,3   

 

 

 

Метопролол  

1    

100 мг 

1000 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,8   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

0,5   

40 мг 

120 мг 

Маннитол      

0,1   

200 мл

400 мл 

Гидрохлоро-   
тиазид        

0,2   

50 мг 

500 мг 

Индапамид     

0,2   

1,5 мг

15 мг  

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,05  

10000 
МЕ  

50000  
МЕ     

Надропарин    
кальция       

0,5   

0,6 мл

3,0 мл 

Эноксапарин   
натрия        

0,5   

0,8 мл

4,0 мл 

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

750 мг 

Варфарин      

0,3   

5 мг 

50 мг  

Этамзилат     

0,5   

100 мг

2000 мг

Аминокапроновая
кислота       

0,7   

500 мг

1000 мг

Менадиона     
натрия        
бисульфит     

0,5   

0,015 г

0,15 г 

Пентоксифиллин

0,5   

500 мг

4 г    

Растворы и           
плазмозаменители     

0,2   

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

500 мл

5 л    

Препараты плазмы     

0,3   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

400 мл 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия хлорид  

1    

400 мл

2000 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

1    

800 мл

2400 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мг

1000 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

100 мг 

Клемастин     

0,2   

1 мг 

5 мг   

Лоратадин     

0,3   

10 мг 

50 мг  

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Плазма свежезамороженная из дозы    
крови                               

0,5     

1 дозы 

Эритроцитная масса                  

0,5     

1 дозы 

 

Питательные смеси

 

Наименование             

Частота  
предоставления

Среднее 
количество

Смеси для парентерального питания    

1      

 

 

Растворы аминокислот 

0,8     

3000 мл 

Жировые эмульсии     

0,4     

2000 мл 

Смеси для энтерального зондового     
питания                              

0,3     

3000 мл 

Смеси для специализированного        
белкового питания                    

0,3     

3000 мл 

 

Имплантаты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Эндопротез мыщелка ветви и тела      
нижней челюсти                       

0,5    

1   

Дистракционный аппарат на нижней     
челюсти                              

0,1    

1