Стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями, фиброзом кожи, келоидным рубцом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 июля 2006 г.

N 518

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РУБЦОВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ФИБРОЗОМ КОЖИ, КЕЛОИДНЫМ РУБЦОМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями, фиброзом кожи, келоидным рубцом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с рубцовыми состояниями, фиброзом кожи, келоидным рубцом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.07.2006 г. N 518

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С РУБЦОВЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ФИБРОЗОМ КОЖИ, КЕЛОИДНЫМ РУБЦОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: рубцовые состояния, фиброз кожи, келоидный рубец

Код по МКБ-10: L90.5; L91.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

3    

A01.07.002   

Визуальное исследование
при патологии полости 
рта                   

1      

3    

A01.07.004   

Перкуссия при патологии
полости рта           

1      

3    

A01.07.006   

Пальпация челюстно-   
лицевой области       

1      

3    

A02.04.003   

Измерение подвижности 
сустава (углометрия)  

1      

2    

A06.03.006   

Рентгенография черепа 
в боковой и прямой    
проекциях             

0,1     

2    

A04.01.001   

Ультразвуковое        
исследование мягких   
тканей                

1      

2    

A04.06.002   

Ультразвуковое        
исследование лимфоузлов

1      

2    

A11.07.001   

Биопсия слизистых     
полости рта           

0,7     

1    

A06.03.002   

Компьютерная томография
головы                

0,1     

2    

A06.03.013   

Компьютерная томография
шеи                   

0,1     

2    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
компьютерной томографии

0,2     

2    

A06.07.004   

Ортопантомография     

1      

2    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенологических    
изображений           

1      

2    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

25   

A01.07.002   

Визуальное исследование
при патологии полости 
рта                   

1      

25   

A01.07.004   

Перкуссия при         
патологии полости рта 

1      

25   

A01.07.006   

Пальпация челюстно-   
лицевой области       

1      

25   

A25.01.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях кожи,    
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

20   

A25.01.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при заболеваниях
кожи, подкожно-жировой
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

20   

A25.01.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой      
клетчатки, придатков  
кожи                  

1      

20   

A12.10.001   

Электрокардиография   

1      

3    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

25   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

25   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

25   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

40   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

25   

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

2    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

2    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации          
водородных ионов мочи 
(pH мочи)             

1      

2    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,1     

1    

A12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,4     

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,1     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
крови                 

0,1     

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

5    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

10   

A11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

25   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,2     

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,2     

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

2    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелого больного     

0,2     

2    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

2    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,2     

10   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

2    

A16.01.049.001

Устранение рубцовой   
деформации с          
замещением дефекта    
местными тканями      

0,5     

1    

A16.07.072   

Хейлопластика          

0,25    

1    

A16.01.049.002

Устранение рубцовой   
деформации с          
замещением дефекта    
ротационным лоскутом  
на сосудистой ножке   

0,5     

1    

A16.01.049.003

Устранение рубцовой   
деформации с          
замещением дефекта    
реваскуляризируемым   
лоскутом              

0,5     

1    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,5     

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1    

A15.27.001   

Перевязки при         
операциях в челюстно- 
лицевой области       

1      

10   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,1     

1    

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

2    

A24.01.001   

Применение грелки     

0,1     

1    

A13.30.005   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Кислород      

1    

25 л 

25 л 

Севофлуран    

0,5   

40 мл

40 мл

Кетамин       

0,25  

160 мг

160 мг

Натрия оксибат

0,1   

6 г  

6 г  

Тиопентал     
натрий        

0,6   

1 г  

1 г  

Пропофол      

0,3   

400 мг

400 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Суксаметония  
хлорид        

0,5   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,5   

8 мг 

8 мг 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,5   

160 мг

160 мг

Артикаина     
гидрохлорид   

0,5   

240 мг

240 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные средства,   
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

0,7   

0,6 мг

0,6 мг

Тримеперидин  

0,3   

40 мг 

40 мг 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,4   

75 мг 

2100 мг

Кеторолак     

0,2   

100 мг

1200 мг

Кеторолак     

0,3   

30 мг 

2100 мг

Метамизол     
натрий        

0,1   

1000 мг

10000 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

50 мг 

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

75 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

80 мг 

400 мг

Дексаметазон  

0,5   

4 мг 

20 мг 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефепим       

0,2   

1 г  

5 г  

Линкомицин    

0,3   

1,8 г 

9 г  

Цефтриаксон   

0,5   

0,5 г 

2,5 г 

Амикацин      

0,3   

1 г  

5 г  

Меропенем     

0,3   

2 г  

10 г 

Хлорамфеникол 

0,1   

1,25 мг

18,8 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,1   

1,2 г 

10,8 г

Левофлоксацин 

0,1   

0,5 г 

2,5 г 

Тобрамицин    

0,4   

2 мг 

20 мг 

Цефотаксим    

0,3   

2 г  

8 г  

Рокситромицин 

0,2   

300 мг

15 г 

Ванкомицин    

0,2   

500 мг

2,5 г 

Цефазолин     

0,2   

1 г  

4 г  

Полимиксин В  

0,2   

100 мг

1 г  

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,3   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1000 мг

5000 г

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

500 мг

Прочие средства для  
профилактики и лечения
инфекций             

0,5   

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

10 доз

100 доз

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Дротаверин    

0,5   

0,08 г

0,8 г 

Папаверин     

0,25  

0,08 г

0,8  

Платифиллин   

0,25  

2 мг 

20 мг 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,3   

40 мг 

120 мг

Фамотидин     

0,3   

40 мг 

200 мг

Алюминия фосфат

0,3   

32 г 

320 г 

Эзомепразол   

0,1   

20 мг 

200 мг

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,1   

 

 

 

Фосфолипиды   
эссенциальные 

0,5   

300 мг

3000 мг

Силибинин     

0,5   

70 мг 

2100 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Вазопрессорные       
средства             

0,6   

 

 

 

Допамин       

1    

200 мг

1 г  

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,3   

 

 

 

Строфантин    

1    

250 мкг

1000 мкг

Антиангинальные      
средства             

0,5   

 

 

 

Нитроглицерин 

0,5   

20 мг 

100 мг

Триметазидин  

0,5   

35 мг 

350 мг

Гипотензивные средства

0,8   

 

 

 

Пропранолол   

0,2   

2 мг 

20 мг 

Метопролол    

0,3   

100 мг

1000 мг

Верапамил     

0,2   

5мг  

50 мг 

Клонидин      

0,2   

0,1 мг

0,2 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

1    

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

0,4   

40 мг 

120 мг

Маннитол      

0,1   

200 мл

400 мл

Гидрохлоротиа-
зид           

0,2   

50 мг 

500 мг

Индапамид     

0,3   

1,5 мг

15 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,05  

10000 МЕ

50000 МЕ

Надропарин    

0,5   

0,6 мл

3,0 мл

Эноксапарин   

0,5   

0,8 мл

4,0 мл

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

750 мг

Варфарин      

0,3   

5 мг 

50 мг 

Этамзилат     

0,5   

100 мг

2000 мг

Аминокапроновая
кислота       

0,7   

500 мг

1000 мг

Пентоксифиллин

0,5   

500 мг

4 г  

Растворы и           
плазмозаменители     

0,2   

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

500 мл

5 л  

Препараты плазмы     

0,3   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

400 мл

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия хлорид  

1    

400 мл

2000 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

800 мл

2400 мл

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,8   

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,2   

1 мг 

5 мг 

Лоратадин     

0,3   

10 мг 

50 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

1 доза   

Эритроцитная масса              

0,5     

1 доза   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1       

 

 

Растворы          
аминокислот       

0,8     

3000 мл   

Жировые эмульсии  

0,4     

2000 мл   

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,3     

3000 мл   

Смеси для специализированного   
белкового питания               

0,3     

3000 мл