Стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
25 октября 2007 г.
N 669
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРИТОНИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с перитонитом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 25 октября 2007 г. N 669
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРИТОНИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый перитонит, другие виды перитонита, перитонит неуточненный
Код по МКБ-10: K65.0, K65.8, K65.9
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код |
Наименование |
Частота |
Среднее |
A01.31.009 |
Сбор анамнеза и жалоб |
1 |
1 |
A01.31.010 |
Визуальный осмотр |
1 |
1 |
A01.31.011 |
Пальпация |
1 |
1 |
A01.31.012 |
Аускультация |
1 |
1 |
A01.31.016 |
Перкуссия |
1 |
1 |
A02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
1 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
1 |
A02.09.001 |
Измерение частоты |
1 |
1 |
A02.10.002 |
Измерение частоты |
1 |
1 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
1 |
A11.12.009 |
Взятие крови из |
1 |
1 |
A09.05.002 |
Оценка гематокрита |
1 |
1 |
A09.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A12.05.001 |
Исследование оседания |
1 |
1 |
A08.05.003 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.005 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.008 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.010 |
Определение среднего |
1 |
1 |
A08.05.004 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов |
1 |
1 |
A09.05.010 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.017 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.021 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.022 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.023 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.026 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.030 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.031 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.037 |
Исследование pH крови |
1 |
1 |
A09.05.115 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.039 |
Исследование уровня |
0,2 |
1 |
A09.05.045 |
Исследование уровня |
0,2 |
1 |
A09.05.046 |
Исследование уровня |
0,2 |
1 |
A09.05.009 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.050 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.011 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.020 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.041 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.05.042 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A09.28.001 |
Микроскопическое |
1 |
1 |
A09.28.003 |
Определение белка в |
1 |
1 |
A09.28.017 |
Определение |
1 |
1 |
A09.28.022 |
Определение объема мочи |
1 |
1 |
A09.28.023 |
Определение удельного |
1 |
1 |
A09.28.011 |
Исследование уровня |
1 |
1 |
A04.06.001 |
Ультразвуковое |
1 |
1 |
A04.14.001 |
Ультразвуковое |
1 |
1 |
A04.14.002 |
Ультразвуковое |
1 |
1 |
A04.15.001 |
Ультразвуковое |
1 |
1 |
A04.31.004 |
Ультразвуковое |
1 |
1 |
A06.31.001 |
Обзорный снимок брюшной |
1 |
1 |
A06.09.008 |
Рентгенография легких |
0,8 |
1 |
A06.31.006 |
Описание и |
0,8 |
2 |
A06.31.002 |
Компьютерная томография |
0,01 |
1 |
A06.31.006.001 |
Описание и |
0,01 |
1 |
A03.31.001 |
Лапароскопия |
0,1 |
1 |
A09.31.001 |
Исследование физических |
0,1 |
1 |
A09.31.005 |
Микроскопическое |
0,1 |
1 |
A09.31.007 |
Цитологическое |
0,1 |
1 |
A26.31.001 |
Бактериологическое |
0,1 |
1 |
A26.31.002 |
Бактериологическое |
0,1 |
1 |
A26.31.003 |
Микологическое |
0,1 |
1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 22 ДНЕЙ
Код |
Наименование |
Частота |
Среднее |
A01.31.009 |
Сбор анамнеза и жалоб |
1 |
28 |
A01.31.010 |
Визуальный осмотр |
1 |
28 |
A01.31.011 |
Пальпация |
1 |
28 |
A01.31.012 |
Аускультация |
1 |
28 |
A01.31.016 |
Перкуссия |
1 |
28 |
A02.12.001 |
Исследование пульса |
1 |
28 |
A02.09.001 |
Измерение частоты |
1 |
28 |
A02.10.002 |
Измерение частоты |
1 |
28 |
A02.01.001 |
Измерение массы тела |
1 |
2 |
A02.03.005 |
Измерение роста |
1 |
2 |
A02.12.002 |
Измерение артериального |
1 |
12 |
A05.10.001 |
Регистрация |
1 |
1 |
A05.10.007 |
Расшифровка, описание |
1 |
1 |
A02.31.001 |
Термометрия общая |
1 |
44 |
A12.31.004 |
Суточное прикроватное |
1 |
10 |
A14.31.012 |
Оценка степени риска |
1 |
1 |
A14.31.013 |
Оценка степени тяжести |
0,01 |
2 |
A14.31.014 |
Оценка интенсивности |
1 |
6 |
A11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
1 |
10 |
A08.05.004 |
Исследование уровня |
1 |
10 |
A08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов |
1 |
10 |
A12.05.001 |
Исследование оседания |
1 |
10 |
A08.05.005 |
Исследование уровня |
1 |
10 |
A09.05.037 |
Исследование pH крови |
1 |
5 |
A09.05.115 |
Исследование уровня |
1 |
5 |
A11.12.009 |
Взятие крови из |
1 |
5 |
A09.05.009 |
Исследование уровня |
0,2 |
2 |
A09.05.110 |
Исследование |
1 |
3 |
A09.05.051 |
Исследование уровня |
0,1 |
5 |
A12.05.042 |
Активированное |
1 |
5 |
A09.05.048 |
Исследование уровня |
1 |
5 |
A09.05.050 |
Исследование уровня |
1 |
5 |
A12.05.018 |
Исследование |
1 |
5 |
A26.06.082 |
Определение антител к |
1 |
1 |
A12.05.005 |
Определение основных |
1 |
1 |
A12.05.006 |
Определение резус- |
1 |
1 |
A12.05.007 |
Определение подгруппы |
1 |
1 |
A12.05.004 |
Проба на совместимость |
0,5 |
2 |
A16.20.027 |
Гемотрансфузия |
0,5 |
2 |
A09.28.001 |
Микроскопическое |
1 |
4 |
A09.28.003 |
Определение белка в |
1 |
4 |
A09.28.017 |
Определение |
1 |
4 |
A09.28.022 |
Определение объема мочи |
1 |
4 |
A09.28.023 |
Определение удельного |
1 |
4 |
A14.01.017 |
Бритье кожи |
1 |
1 |
A11.16.009 |
Зондирование желудка |
1 |
1 |
A11.16.008 |
Промывание желудка |
0,5 |
2 |
A16.01.005 |
Хирургическая обработка |
0,2 |
2 |
A11.08.009 |
Интубация трахеи |
0,7 |
1 |
A10.17.001 |
Визуальный осмотр |
1 |
3 |
A16.01.029 |
Вскрытие и дренирование |
0,2 |
1 |
A16.05.002 |
Спленэктомия |
0,01 |
1 |
A16.14.005 |
Кровоостанавливающий |
0,01 |
1 |
A16.14.006 |
Холецистотомия |
0,07 |
1 |
A16.14.009 |
Холецистэктомия |
0,2 |
1 |
A16.14.018 |
Дренирование абсцесса |
0,02 |
1 |
A16.16.022 |
Ревизия желудочного |
0,01 |
1 |
A16.31.032 |
Ревизия кишечного |
0,01 |
1 |
A16.17.002 |
Сегментарное иссечение |
0,05 |
1 |
A16.17.007 |
Илеостомия |
0,01 |
1 |
A16.17.008 |
Еюностомия |
0,01 |
1 |
A16.18.004 |
Тотальная колэктомия |
0,01 |
1 |
A16.18.006 |
Резекция и формирование |
0,1 |
2 |
A16.18.007 |
Колостомия |
0,1 |
1 |
A16.18.009 |
Аппендэктомия |
0,2 |
1 |
A16.18.010 |
Дренаж аппендикулярного |
0,2 |
1 |
A16.18.012 |
Формирование обходного |
0,01 |
1 |
A16.31.006 |
Лапаротомия |
0,6 |
4 |
A16.31.031 |
Лапаростомия |
0,08 |
4 |
A03.31.001 |
Лапароскопия |
0,4 |
|
A16.20.006 |
Дренаж перитонеальный |
1 |
1 |
A16.20.010 |
Разделение брюшинных |
0,6 |
1 |
A16.09.011 |
Искусственная |
0,3 |
2 |
A16.20.020 |
Гемодиализ |
0,02 |
2 |
A16.20.021 |
Гемофильтрация |
0,03 |
2 |
A16.20.026 |
Гемодиафильтрация |
0,03 |
2 |
A16.20.029 |
Перитонеальный диализ |
0,01 |
1 |
A18.05.001 |
Плазмаферез |
0,05 |
1 |
A16.20.030 |
Энтеросорбция |
0,7 |
4 |
A11.17.001 |
Биопсия тонкой кишки |
0,1 |
1 |
A11.18.002 |
Биопсия ободочной |
0,1 |
1 |
A08.17.001 |
Морфологическое |
0,1 |
1 |
A08.17.002 |
Цитологическое |
0,1 |
1 |
A08.18.001 |
Морфологическое |
0,1 |
1 |
A08.18.002 |
Цитологическое |
0,1 |
1 |
A26.31.001 |
Бактериологическое |
1 |
4 |
A26.31.002 |
Бактериологическое |
0,01 |
4 |
A26.31.003 |
Микологическое |
0,01 |
4 |
A26.31.004 |
Определение |
1 |
4 |
A26.31.005 |
Определение метаболитов |
0,01 |
1 |
A16.31.006 |
Применение пузыря со |
1 |
7 |
A15.31.001 |
Перевязки при полостных |
1 |
22 |
A15.31.006 |
Перевязка при пролежнях |
0,01 |
20 |
A11.09.008 |
Ингаляторное введение |
1 |
10 |
A11.12.003 |
Внутривенное введение |
1 |
70 |
A14.12.001 |
Уход за сосудистым |
1 |
70 |
A14.08.001 |
Уход за респираторным |
1 |
10 |
A14.08.003 |
Уход за назогастральным |
1 |
10 |
A14.07.001 |
Уход за полостью рта |
1 |
10 |
A14.28.002 |
Уход за постоянным |
1 |
10 |
A14.01.001 |
Уход за кожей |
0,3 |
10 |
A14.01.002 |
Уход за волосами, |
0,3 |
10 |
A14.31.007 |
Уход за промежностью |
1 |
10 |
A14.31.002 |
Уход за интестинальным |
1 |
5 |
A14.31.010 |
Уход за дренажом |
1 |
14 |
A14.08.002 |
Пособие при трахеостоме |
0,07 |
1 |
A14.17.001 |
Пособие при илеостоме |
0,01 |
20 |
A14.18.001 |
Пособие при стомах |
0,1 |
20 |
A14.19.001 |
Пособие при дефекации |
0,3 |
10 |
A14.19.002 |
Постановка |
1 |
2 |
A14.28.001 |
Пособие при |
0,5 |
20 |
A14.31.005 |
Приготовление и смена |
1 |
10 |
A14.31.003 |
Транспортировка |
0,3 |
6 |
A14.31.002 |
Размещение |
0,5 |
20 |
A14.31.001 |
Перемещение |
1 |
10 |
A14.31.011 |
Пособие при |
1 |
70 |
A14.31.015 |
Обучение членов семьи |
1 |
1 |
A13.31.004 |
Обучение близких уходу |
0,3 |
1 |
A13.31.001 |
Обучение самоуходу |
1 |
2 |
A14.31.016 |
Обучение пациента |
1 |
1 |
A14.31.004 |
Кормление |
0,3 |
15 |
A15.12.002 |
Эластическая компрессия |
1 |
22 |
A19.09.001 |
Лечебная физкультура |
0,8 |
10 |
A19.09.002 |
Дыхательные упражнения |
0,8 |
10 |
A25.31.001 |
Назначение |
1 |
22 |
A25.31.002 |
Назначение диетической |
1 |
22 |
A25.31.003 |
Назначение лечебно- |
1 |
22 |
B01.003.01 |
Прием (осмотр, |
1 |
2 |
B01.003.04 |
Анестезиологическое |
1 |
2 |
B03.003.05 |
Суточное наблюдение |
1 |
10 |
Фармакотера- |
АТХ |
Международное |
Частота |
ОДД |
ЭКД |
Средства для профилактики и лечения |
1 |
|
|
||
|
Антибактериальные |
1 |
|
|
|
|
Амикацин |
0,4 |
1 г |
70 г |
|
Амоксициллин + |
0,4 |
4,8 г |
33,6 г |
||
Ванкомицин |
0,3 |
2 г |
14 г |
||
Имипенем + |
0,35 |
2 г |
14 г |
||
Линезолид |
0,4 |
1,2 г |
8,4 г |
||
Ломефлоксацин |
0,02 |
0,4 г |
2,8 г |
||
Левофлоксацин |
0,4 |
0,5 г |
3,5 г |
||
Моксифлоксацин |
0,02 |
0,4 г |
2,8 г |
||
Меропенем |
0,25 |
3 г |
21 г |
||
Пефлоксацин |
0,2 |
0,8 г |
5,6 г |
||
Ципрофлоксацин |
0,02 |
0,5 г |
3,5 г |
||
Цефоперазон + |
0,5 |
4 г |
28 г |
||
Цефотаксим |
0,6 |
8 г |
56 г |
||
Хлорамфеникол + |
0,8 |
10 г |
220 г |
||
Хлорамфеникол |
0,2 |
10 г |
220 г |
||
Противопротозойные и |
0,9 |
|
|
||
|
Метронидазол |
1 |
1 г |
10 г |
|
Противогрибковые |
0,8 |
|
|
||
|
Итраконазол |
0,33 |
0,2 г |
2 г |
|
Кетоконазол |
0,33 |
0,4 г |
4 г |
||
Флуконазол 0,33 |
0,4 г |
4 г |
|||
Каспофунгин |
0,2 |
0,7 г |
9,8 г |
||
Иммуноглобулины |
0,8 |
|
|
||
|
Иммуноглобулин |
1 |
250 мг |
1250 мг |
|
Средства, влияющие на кровь |
1 |
|
|
||
|
Средства, влияющие на |
0,9 |
|
|
|
|
Гепарин натрия |
0,5 |
20000 ME |
100000 |
|
Надропарин |
0,2 |
0,3 мг |
3 мг |
||
Эноксипарин |
0,2 |
40 мг |
400 мг |
||
Растворы и |
1 |
|
|
||
|
Гидроксиэтил- |
0,7 |
250 мл |
10 л |
|
Декстроза |
0,3 |
500 мл |
20 л |
||
Препараты плазмы |
0,7 |
|
|
||
|
Альбумин |
1 |
200 мл |
8 л |
|
Анестетики, миорелаксанты |
1 |
|
|
||
|
Средства для наркоза |
1 |
|
|
|
|
Галотан |
0,3 |
50 мл |
50 мл |
|
Гексобарбитал |
0,5 |
500 мг |
500 мг |
||
Динитроген |
0,7 |
25 л |
25 л |
||
Кетамин |
0,6 |
400 мг |
400 мг |
||
Пропофол |
0,7 |
800 мг |
800 мг |
||
Севофлуран |
0,4 |
500 мл |
3 л |
||
Изофлуран |
0,2 |
100 мл |
100 мл |
||
Тиопентал |
0,5 |
500 мг |
500 мг |
||
Миорелаксанты |
1 |
|
|
||
|
Атракурия |
0,1 |
100 мг |
100 мг |
|
Пипекурония |
0,4 |
12 мг |
12 мг |
||
Суксаметония |
0,3 |
200 мг |
200 мг |
||
Мивакурия |
0,3 |
10 мг |
10 мг |
||
Рокурония |
0,6 |
50 мг |
50 мг |
||
Анальгетики, нестероидные |
|
|
|
||
|
Наркотические |
1 |
|
|
|
|
Морфин |
0,5 |
30 мг |
120 мг |
|
Тримеперидин |
0,5 |
80 мг |
240 мг |
||
Трамадол |
0,5 |
200 мг |
1 г |
||
Фентанил |
1 |
1 мг |
1 мг |
||
Ненаркотические |
1 |
|
|
||
|
Ацетилсалицило- |
0,2 |
500 мг |
11000 мг |
|
Диклофенак |
0,4 |
75 мг |
1650 мг |
||
Кеторолак |
0,3 |
10 мг |
220 мг |
||
Метамизол |
0,1 |
500 мг |
11000 г |
||
Парацетамол |
0,3 |
500 мг |
11000 мг |
||
Мелоксикам |
0,1 |
7,5 мг |
165 мг |
||
Средства, влияющие на центральную |
0,9 |
|
|
||
|
Средства для лечения |
0,2 |
|
|
|
|
Налоксон |
1 |
40 мг |
40 мг |
|
Антипсихотические |
0,4 |
|
|
||
|
Дроперидол |
1 |
5 мг |
25 мг |
|
Анксиолитики |
1 |
|
|
||
|
Диазепам |
0,5 |
10 мг |
50 мг |
|
Мидазолам |
0,5 |
15 мг |
15 мг |
||
Гормоны и средства, влияющие на |
0,7 |
|
|
||
|
Неполовые гормоны, |
1 |
|
|
|
|
Октреотид |
0,8 |
0,3 мг |
2,1 мг |
|
Дексаметазон |
0,2 |
50 мг |
250 мг |
||
Преднизолон |
0,2 |
100 мг |
700 мг |
||
Средства для лечения заболеваний |
1 |
|
|
||
|
Спазмолитические |
0,9 |
|
|
|
|
Атропин |
1 |
1 мг |
1 мг |
|
Дротаверин |
0,4 |
80 мг |
800 мг |
||
Папаверин |
0,3 |
120 мг |
1200 мг |
||
Платифиллин |
0,3 |
1 мг |
10 мг |
||
Средства для |
0,6 |
|
|
||
|
Адеметионин |
0,5 |
400 мг |
8,8 г |
|
Урсодеоксихоле- |
0,5 |
600 мг |
13,2 г |
||
Панкреатические энзимы |
0,4 |
|
|
||
|
Панкреатин |
1 |
1500 ЕД |
33000 ЕД |
|
Антациды и другие |
1 |
|
|
||
|
Омепразол |
0,3 |
20 мг |
400 мг |
|
Ранитидин |
0,5 |
150 мг |
300 мг |
||
Рабепразол |
0,3 |
20 мг |
400 мг |
||
Эзомепразол |
0,1 |
20 мг |
400 мг |
||
Антиферменты |
0,8 |
|
|
||
|
Апротинин |
1 |
700 тыс. |
3500 |
|
Спазмолитические |
0,9 |
|
|
||
Средства, влияющие на органы |
0,2 |
|
|
||
|
Противоастматические |
1 |
|
|
|
|
Ипратропия |
0,33 |
125 мкг |
2750 мкг |
|
Сальбутамол |
0,33 |
1,4 мг |
42 мг |
||
Фенотерол |
0,33 |
0,2 мг |
3 мг |
||
Эпинефрин |
0,25 |
1 мг |
3 мг |
||
Прочие средства для |
0,9 |
|
|
||
|
Ацетилцистеин |
1 |
1 г |
30 г |
|
Средства для лечения аллергических |
1 |
|
|
||
|
Антигистаминные |
1 |
|
|
|
|
Дифенгидрамин |
0,25 |
30 мг |
150 мг |
|
Клемастин |
0,25 |
2 мг |
10 мг |
||
Мебгидролин |
0,2 |
300 мг |
1,5 г |
||
Хлоропирамин |
0,25 |
60 мг |
300 мг |
||
Средства, влияющие на сердечно- |
0,9 |
|
|
||
|
Вазопрессорные |
0,2 |
|
|
|
|
Допамин |
0,3 |
200 мг |
600 мг |
|
Добутамин |
0,3 |
250 мг |
750 мг |
||
Норадреналин |
0,3 |
2 мг |
4 мг |
||
Противоаритмические |
0,3 |
|
|
||
|
Атенолол |
0.5 |
50 мг |
500 мг |
|
Пропранолол |
0,5 |
40 мг |
800 мг |
||
Средства для лечения |
0,5 |
|
|
||
|
Дигоксин |
1 |
0,5 мг |
5 мг |
|
Средства для лечения заболеваний |
0,4 |
|
|
||
|
Диуретики |
1 |
|
|
|
|
Спиронолактон |
0,33 |
25 мг |
500 мг |
|
Триамтерен |
0,33 |
50 мг |
1000 мг |
||
Фуросемид |
0,33 |
40 мг |
400 мг |
||
Растворы, электролиты, средства |
1 |
|
|
||
|
Электролиты, средства |
1 |
|
|
|
|
Растворы |
1 |
500 мл |
30 л |
--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Средства по уходу за стомой
Наименование |
Частота |
Среднее |
Калоприемник |
0,1 |
6 |
Питательные смеси
Наименование |
Частота |
ОДД |
ЭКД |
|
Смеси для парентерального |
1 |
|
|
|
|
Растворы аминокислот |
1 |
1000 мл |
1000 мл |
Жировые эмульсии |
1 |
500 мл |
5000 мл |
|
Смеси для энтерального |
0,3 |
1000 мл |
15000 мл |
|
Смесь белковая композитная |
1 |
24 г |
528 г |
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование |
Частота |
Среднее |
Плазма свежезамороженная из дозы |
1 |
8 доз |
Эритроцитная масса |
0,1 |
2 дозы |