Стандарт медицинской помощи больным портальной гипертензией


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

14 февраля 2006 г.

N 78

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167, 2004, N 35, ст. 3607, 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным портальной гипертензией.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным портальной гипертензией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 14 февраля 2006 г. N 78

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети

Нозологическая форма: портальная гипертензия

Код по МКБ-10: K76.6

Фаза: хроническое течение

Стадия: нет

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.12.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при сосудистой        
патологии             

1      

1    

A01.12.002   

Визуальное            
исследование при      
сосудистой патологии  

1      

1    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

A01.12.003   

Пальпация при         
сосудистой патологии  

1      

1    

A01.12.004   

Аускультация при      
сосудистой патологии  

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

0,1     

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A03.14.001   

Лапароскопия с        
осмотром печени и     
желчного пузыря       

0,3     

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

A03.19.001   

Ректоскопия           

0,2     

1    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.12.012   

Ультразвуковая        
допплерография сосудов
печени                

1      

1    

A04.12.006   

Дуплексное            
сканирование вен      

0,5     

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

 

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

0,2     

1    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости в
брюшной полости       

0,2     

1    

A06.12.023   

Флебография воротной  
вены                  

1      

1    

A07.14.001   

Сцинтиграфия печени   

0,1     

1    

A08.14.001   

Морфологическое       
исследование ткани    
печени                

1      

1    

A05.23.001   

Электроэнцефалография 

0,3     

1    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактвированное       

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций  
в крови               

1      

1    

A09.05.016   

Исследование уровня   
аммиака в крови       

1      

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

1    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы в
крови                 

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютаминтрансферазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.006   

Исследование уровня   
креатинина в моче     

1      

1    

A09.28.009   

Исследование уровня   
мочевины в моче       

1      

1    

A09.28.010   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в моче

1      

1    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

A09.31.001   

Исследование          
физических свойств    
перитонеальной        
(асцитической) жидкости

0,1     

1    

A09.31.005   

Микроскопическое      
исследование          
перитонеальной        
(асцитической) жидкости

0,1     

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

1    

A11.14.001   

Чрезкожная биопсия    
печени                

0,8     

1    

A11.14.003   

Биопсия печени при    
помощи лапароскопии   

0,2     

1    

A11.16.008   

Промывание желудка    

0,1     

1    

A11.16.009   

Зондирование желудка  

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

 

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.12.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при сосудистой        
патологии             

1      

45   

A01.12.002   

Визуальное            
исследование при      
сосудистой патологии  

1      

45   

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

45   

A01.12.003   

Пальпация при         
сосудистой патологии  

1      

45   

A01.12.004   

Аускультация при      
сосудистой патологии  

0,5     

45   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

30   

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

30   

A02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

0,1     

2    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

60   

A03.14.001   

Лапароскопия с        
осмотром печени и     
желчного пузыря       

0,3     

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

2    

A03.19.001   

Ректоскопия           

0,2     

2    

A04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

1      

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

2    

A04.12.012   

Ультразвуковая        
допплерография сосудов
печени                

1      

2    

A04.12.006   

Дуплексное            
сканирование вен      

0,5     

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

3    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

2    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

2    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

2    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

0,2     

2    

A04.31.004   

Ультразвуковое        
определение жидкости в
брюшной полости       

0,2     

3    

A06.12.023   

Флебография воротной  
вены                  

1      

2    

A07.14.001   

Сцинтиграфия печени   

0,3     

2    

A08.14.001   

Морфологическое       
исследование ткани    
печени                

0,5     

1    

A05.23.001   

Электроэнцефалография 

0,3     

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.09.008   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

3    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

3    

A09.05.016   

Исследование уровня   
аммиака в крови       

1      

3    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3    

A09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в     
крови                 

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

1      

3    

A09.05.034   

Исследование уровня   
хлоридов в крови      

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспарат-трансаминазы в
крови                 

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютаминтрансферазы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

3    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.006   

Исследование уровня   
креатинина в моче     

1      

3    

A09.28.009   

Исследование уровня   
мочевины в моче       

1      

3    

A09.28.010   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в моче

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3    

A09.31.001   

Исследование          
физических свойств    
перитонеальной        
(асцитической)        
жидкости              

0,1     

1    

A09.31.005   

Микроскопическое      
исследование          
перитонеальной        
(асцитической)        
жидкости              

0,1     

1    

A09.31.007   

Цитологическое        
исследование          
перитонеальной        
(асцитической         
жидкости)             

0,05     

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

A11.14.001   

Чрезкожная биопсия    
печени                

0,4     

1    

A11.14.003   

Биопсия печени при    
помощи лапароскопии   

0,1     

1    

A11.16.008   

Промывание желудка    

0,1     

2    

A11.16.009   

Зондирование желудка  

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1      

6    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации       
плазмы неактвированное

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

1    

A12.05.034   

Исследование          
ингибиторов к факторам
VIII и IX             

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного        
пациента              

1      

10   

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

5    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

10   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

50   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами тяжелобольных

1      

10   

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном        
введении лекарственных
средств               

1      

20   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

1      

1    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

20   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

40   

A14.19.003   

Постановка            
газоотводной трубки   

1      

3    

A14.28.003   

Уход за внешним       
мочевым катетером     

1      

3    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

2    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

4    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды              
тяжелобольному        

1      

4    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

1      

5    

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,1     

1    

A14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,1     

1    

A15.31.001   

Перевязки при         
полостных операциях   
органов брюшной       
полости               

1      

10   

A16.12.013   

Создание              
внутриабдоминального  
венозного анастомоза  

1      

1    

A16.16.010   

Гастротомия           

0,1     

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузии        

1      

6    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
печени и              
желчевыводящих путей  

1      

30   

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях печени и 
желчевыводящих путей  

1      

30   

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при            
заболеваниях печени и 
желчевыводящих путей  

1      

30   

A11.31.001   

Парацентез            

0,1     

3    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врачом-реаниматологом 

1      

5    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кетамин       

0,5   

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрия        

0,25  

1 г  

1 г  

Натрия оксибат

0,25  

200 мг

200 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Цисатракурия  
безилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Атракурия     
безилат       

0,2   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,2   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бесилат       

0,4   

8 мг 

8 мг 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,4   

40 мг 

80 мг 

Трамадол      

0,3   

300 мг

1,2 г 

Фентанил      

0,3   

0,1 мг

1 мг 

Ненаркотические      
анальгетики          
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Кетопрофен    

0,8   

200 мг

400 мг

Парацетамол   

1    

0,1 г 

1 г  

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

1    

100 мл

1,2 мл

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,5   

5000 ME

50000 ME

Аминокапроновая
кислота       

1    

7 г  

70 г 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

1,2 л 

5 л  

Средства для профилактики и       
лечения инфекции                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин +
Клавулановая  
кислота       

0,5   

1600 мг

11200 мг

Ампициллин    

0,5   

500 мг

10500 мг

Цефазолин     

0,5   

500 мг

10500 мг

Цефотаксим    

0,5   

500 мг

7000 мг

Цефтриаксон   

0,5   

1000 мг

10000 мг

Цефуроксим    

0,5   

250 мг

3500 мг

Меропенем     

0,5   

1 г  

14 г 

Цефепим       

0,5   

500 мг

7000 мг

Норфлоксацин  

0,5   

200 мг

2800 мг

Ципрофлоксацин

0,5   

250 мг

3500 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

25 мг 

500 мг

Прочие средства для  
профилактики и       
лечения инфекции     

1    

 

 

 

Нитроксолин   

1    

0,05 г

1,5 г 

Бифидумбактерин

1    

5 доз 

150 доз

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Дротаверин    

0,5   

0,12 г

1,2 г 

Платифиллин   

0,5   

0,8 мг

80 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

1       

6 доз    

Эритроцитная масса              

0,3     

4 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1       

 

 

Жировые эмульсии   

0,5     

500 мл   

Растворы аминокислот

0,5     

1000 мл   

Смеси для энтерального питания  

0,25    

2000 мл   

Смеси для специализированного   
белкового питания               

0,25    

2000 мл