Стандарт медицинской помощи больным с болезнью крона


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 октября 2005 г.

N 620

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Крона при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.10.2005 г. N 620

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: болезнь Крона

Код по МКБ-10: K50

Фаза: хроническая

Стадия: обострение

Осложнение: без осложнений или осложненная токсическим мегаколоном, перианальными осложнениями

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстого 
кишечника             

1       

1    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстого 
кишечника             

1       

1    

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстого кишечника    

1       

1    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника    

1       

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1       

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1       

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1       

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1       

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1       

1    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстого 
кишечника             

1       

1    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой и 
сигмовидной кишки     

1       

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация электро-
кардиографических     
данных                

1       

1    

A06.14.004   

Внутривенная          
холецистография и     
холангиография        

0,05    

1    

A06.17.003   

Рентгенография тонкой 
кишки                 

0,2     

1    

A06.17.004   

Илеоцекальное         
контрастирование      

0,3     

1    

A06.18.002   

Ирригоскопия          

0,5     

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1       

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, О) 

1       

1    

A12.05.006   

Определение           
резус-принадлежности  

1       

1    

A06.31.001   

Обзорный снимок брюшной
полости и органов     
малого таза           

0,5     

1    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстого       
кишечника             

1       

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1       

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

1    

A09.05.007   

Исследование уровня   
железа сыворотки крови

1       

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

0,3     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1       

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,3     

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

0,3     

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

0,3     

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

0,3     

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,3     

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
общего альбумина крови

0,3     

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,3     

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-глютамилтрансфе-
разы в крови          

0,3     

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,3     

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,3     

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1       

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1       

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1       

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1       

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

1    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

1       

1    

A09.05.075   

Исследование уровня   
циркулирующих иммунных
комплексов в крови    

1       

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1       

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1       

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1       

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови и в   
плазме                

1       

1    

A09.19.002   

Исследование кала на  
скрытую кровь         

1       

1    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

0,3     

1    

A09.19.008   

Исследование          
концентрации водородных
ионов в кале (pH)     

0,3     

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1       

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1       

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1       

1    

A09.28.034   

Исследование уровня   
билирубина в моче     

1       

1    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1       

1    

A03.18.001.001

Толстокишечная        
видеоэндоскопия       

0,35    

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1       

1    

A12.06.016   

Серологические реакции
на различные инфекции,
вирусы                

1       

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.18.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях толстого 
кишечника             

1       

25    

A01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстого 
кишечника             

1       

25    

A01.18.003   

Пальпация при болезнях
при болезнях толстого 
кишечника             

1       

25    

A01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстого кишечника    

1       

25    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

21    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

21    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1       

21    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1       

3    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1       

3    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1       

3    

A04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстого 
кишечника             

1       

3    

A04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование прямой и 
сигмовидной кишки     

1       

3    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация электро-
кардиографических     
данных                

1       

2    

A06.16.008   

Рентгенография желудка
и 12-перстной кишки   

0,05    

1    

A06.31.002   

Компьютерная томография
органов брюшной полости

0,05    

1    

A06.17.003   

Рентгенография тонкой 
кишки                 

0,1     

1    

A06.17.004   

Илеоцекальное         
контрастирование      

0,1     

1    

A06.18.002    

Ирригоскопия          

0,05    

1    

A03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1       

1    

A06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

0,1     

1    

A06.31.001   

Обзорный снимок брюшной
полости и органов     
малого таза           

0,1     

1    

A08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстого       
кишечника             

1       

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

2    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1       

2    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

1       

2    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1       

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1       

2    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1       

2    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1       

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1       

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1       

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
общего альбумина крови

1       

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1       

1    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-глютамилтрансфе-
разы в крови          

1       

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1       

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1       

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1       

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1       

2    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,3     

2    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

0,5     

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,5     

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

0,5     

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1       

3    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

1       

3    

A09.05.112   

Исследование альфа-1  
гликопротеина         
(орозомукоида) в крови

0,2     

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

2    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1       

2    

A08.05.010    

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1       

2    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1       

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

1       

1    

A09.19.003   

Исследование кала на  
гельминты             

0,3     

1    

A09.19.012   

Исследование кала на  
простейшие            

0,1     

1    

A09.19.002   

Исследование кала на  
скрытую кровь         

0,7     

2    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

1       

2    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1       

2    

A09.19.008   

Исследование          
концентрации водородных
ионов в кале (рН)     

1       

2    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1       

2    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1       

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1       

2    

A09.28.034   

Исследование уровня   
билирубина в моче     

1       

2    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1       

2    

A03.18.001.001

Толстокишечная        
видеоэндоскопия       

0,4     

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,1     

1    

A03.31.002   

Капсульная эндоскопия 

0,1     

1    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,25    

2    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,4     

2    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,5     

8    

A16.12.018   

Остановка кровотечения
из периферического    
сосуда                

0,1     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,5     

8    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,5     

8    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,5     

8    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,1     

5    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,5     

8    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,25    

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,25    

8    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,5     

4    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,5     

4    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,25    

7    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

0,5     

21    

A18.05.001   

Плазмаферез           

0,3     

4    

A18.05.012   

Гемотрансфузии        

0,15    

2    

A19.18.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
кишечника             

0,1     

10    

A25.18.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
толстого кишечника    

1       

21    

A25.18.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях толстого 
кишечника             

1       

21    

A25.18.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
толстого кишечника    

1       

21     

A17.31.012   

Мезоэнцефальная       
модуляция             

1       

12    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД
<**>

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

0,8  

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,5  

30 мг

630 мг 

Метилпреднизо-
лон           

0,2  

24 мг

504 мг 

Будесонид     

0,2  

9 мг 

189 мг 

Противоопухолевые,                  
иммунодепрессивные и сопутствующие  
средства                            

0,5  

 

 

 

Цитостатические средства

1    

 

 

 

Азатиоприн    

1    

100 мг

2,1 г  

Иммунодепрессивные     
средства               

0,4  

 

 

 

Инфликсимаб   

1    

300 мг

600 мг 

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

0,6  

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,3  

1 г  

10 г   

Месалазин     

0,4  

2 г  

42 г   

Сульфасалазин 

0,3  

2 г  

42 г   

Противопротозойные и   
противомалярийные      
средства               

0,3  

 

 

 

Метронидазол  

1    

1 г  

8 г    

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Антациды и другие      
противоязвенные средства

1    

 

 

 

Ранитидин     

0,2  

300 мг

6300 мг

Фамотидин     

0,1  

40 мг

840 мг 

Омепразол     

0,6  

20 мг

420 мг 

Рабепразол    

0,3  

20 мг

420 мг 

Эзомепразол   

0,1  

20 мг

420 мг 

Панкреатические энзимы 

1    

 

 

 

Панкреатин    

1    

100000
МЕ   

20000000
МЕ     

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы 
крови                            

0,3     

3 дозы       

Эритроцитная масса               

0,15    

2 дозы       

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,5     

 

 

Растворы аминокислот 

0,8     

3000 мл   

Жировые эмульсии     

0,4     

2000 мл   

Смеси для энтерального зондового 
питания                          

0,25    

3000 мл   

Смеси для специализированного    
белкового питания                

0,3     

3000 мл