Стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июня 2007 г.

N 385

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ КИШЕЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 1 июня 2007 г. N 385

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ КИШЕЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастания: взрослые, дети

Нозологическая форма: Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением или абсцессом. Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения или абсцесса

Код по МКБ-10: K57.2, K57.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.18.001   

Сбор жалоб и анамнеза 
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1   

А01.18.002   

Визуальное исследование
при болезнях толстой  
кишки                 

1      

1   

А01.18.003   

Пальпация при болезнях
толстой кишки         

1      

1   

А01.18.004   

Перкуссия при болезнях
толстой кишки         

1      

1   

А01.19.005   

Аускультация при      
патологии сигмовидной и
прямой кишки          

1      

1   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1   

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1   

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1   

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков (функция      
внешнего дыхания)     

1      

1   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

6   

А03.19.002   

Ректороманоскопия     

1      

1   

А03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

1      

1   

А06.18.002   

Ирригоскопия          

1      

1   

А06.18.003   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по толстой кишке      

1      

1   

А06.19.002   

Прямой кишки и        
ободочной двойное     
контрастирование      

1      

1   

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

4   

А06.31.005   

Фистулография         

0,1     

1   

А04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстой  
кишки                 

1      

1   

А04.19.001   

Ультразвуковое        
исследование          
сигмовидной и прямой  
кишки                 

1      

1   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1   

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1   

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1   

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1   

А26.06.048   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1   

А26.06.049   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1   

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1      

1   

А26.06.035   

Определение антигена  
HBeAg Hepatitis В virus

1      

1    

А26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis В virus

1      

1    

А26.06.037   

Определение антигена  
HBcAg Hepatitis В virus

1      

1    

А08.19.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей прямой кишки   

1      

1    

А08.19.002   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей ободочной      
сигмовидной кишки     

0,1     

1    

А08.18.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей толстой кишки  

0,1     

1    

A11.18.001   

Биопсия ободочной кишки
эндоскопическая       

0,1     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

 

Код    

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.15.001  

Сбор анамнеза и жалоб  
при болезнях толстой   
кишки                  

1      

20   

А01.15.002  

Визуальное исследование
при болезнях толстой   
кишки                  

1      

20   

А01.15.003  

Пальпация при болезнях 
толстой кишки          

1      

20   

А01.15.004  

Перкуссия при болезнях 
толстой кишки          

1      

20   

А01.31.012  

Аускультация           
общетерапевтическая    

1      

20   

А02.09.001  

Измерение частоты      
дыхания                

1      

14   

А02.10.002  

Измерение частоты      
сердцебиения           

1      

14   

А02.12.001  

Исследование пульса    

1      

20   

А02.12.002  

Измерение артериального
давления на            
периферических артериях

1      

14   

А14.19.002  

Постановка очистительной
клизмы                 

1      

8    

А14.01.017  

Бритье кожи            
предоперационное       

1      

1    

А15.12.002  

Эластичная компрессия  
нижних конечностей     

1      

10   

А14.31.003  

Транспортировка тяжелого
больного внутри        
учреждения             

1      

6    

А14.31.002  

Размещение тяжелого    
больного в постели     

1      

6    

А12.05.042  

Активированное частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                 

1      

2    

А14.31.001  

Перемещение тяжелого   
больного в постели     

1      

6    

В03.003.05  

Суточное наблюдение    
реанимационного больного

1      

2    

А14.31.005  

Приготовление и смена  
постельного белья      
тяжелому больному      

1      

6    

А14.31.006  

Пособие по смене белья и
одежды тяжелому больному

1      

3    

А14.07.001  

Уход за полостью рта   
больного в условиях    
реанимации и интенсивной
терапии                

1      

2    

А14.08.001  

Уход за респираторным  
трактом в условиях     
искусственной вентиляции
легких                 

1      

1    

А14.28.001  

Пособие при            
мочеиспускании тяжелому
больному               

1      

6    

А11.28.007  

Катетеризация мочевого 
пузыря                 

1      

1    

А14.28.002  

Уход за постоянным     
мочевым катетером      

1      

3    

А14.31.007  

Уход за промежностью и 
наружными половыми     
органами тяжелому      
больному               

1      

14   

А14.01.001  

Уход за кожей          
тяжелобольного пациента

1      

3    

А14.07.002  

Уход за полостью рта   
тяжелобольного пациента

1      

3    

А14.31.004  

Кормление тяжелого     
больного через рот и   
назогастральный зонд   

0,5     

3    

А14.08.003  

Уход за назогастральным
зондом, носовыми       
канюлями и катетером   

0,5     

3    

А02.12.002  

Уход за сосудистым     
катетером              

1      

10   

А14.31.012  

Оценка степени риска   
развития пролежней     

1      

3    

А14.31.013  

Оценка степени тяжести 
пролежней              

0,03    

10   

А11.12.009  

Взятие крови из        
периферической вены    

1      

4    

А11.05.001  

Взятие крови из пальца 

1      

4    

А14.31.014  

Оценка интенсивности   
боли                   

1      

7    

А09.05.002  

Оценка гематокрита     

1      

2    

А09.05.003  

Исследование уровня    
общего гемоглобина в   
крови                  

1      

2    

А08.05.003  

Исследование уровня    
эритроцитов в крови    

1      

2    

А08.05.004  

Исследование уровня    
лейкоцитов в крови     

1      

2    

А08.05.005  

Исследование уровня    
тромбоцитов в крови    

1      

2    

А08.05.006  

Соотношение лейкоцитов в
крови (подсчет формулы 
крови)                 

1      

2    

А08.05.008  

Исследование уровня    
ретикулоцитов в крови  

1      

2    

А08.05.009  

Определение цветового  
показателя             

1      

2    

А08.18.002  

Цитологическое         
исследование тканей    
толстой кишки          

0,1     

1    

А08.19.003  

Цитологическое         
исследование тканей    
сигмовидной кишки      

0,1     

1    

А08.19.004  

Цитологическое         
исследование тканей    
прямой кишки           

0,1     

1    

A12.05.001  

Исследование оседания  
эритроцитов            

1      

2    

А09.05.007  

Исследование уровня    
железа сыворотки крови 

0,3     

2    

А09.05.008  

Исследование уровня    
трансферрина сыворотки 
крови                  

0,3     

2    

А09.05.010  

Исследование уровня    
общего белка в крови   

1      

1    

А09.05.011  

Исследование уровня    
альбумина в крови      

1      

1    

А09.05.012  

Исследование уровня    
общего глобулина в крови

1      

1    

А09.05.017  

Исследование уровня    
мочевины в крови       

1      

1    

A09.05.020  

Исследование уровня    
креатинина в крови     

1      

1    

А09.05.021  

Исследование уровня    
общего билирубина в    
крови                  

1      

1    

А09.05.022  

Исследование уровня    
свободного и связанного
билирубина в крови     

1      

1    

A09.05.023  

Исследование уровня    
глюкозы в крови        

1      

1    

А09.05.026  

Исследование уровня    
холестерина в крови    

1      

1    

А09.05.030  

Исследование уровня    
натрия в крови         

1      

1    

А09.05.031  

Исследование уровня    
калия в крови          

1      

1    

А09.05.032  

Исследование уровня    
общего кальция в крови 

1      

1    

А09.05.034  

Исследование уровня    
хлоридов в крови       

1      

1    

А09.05.041  

Исследование уровня    
аспартат-трансаминазы в
крови                  

1      

1    

А09.05.042  

Исследование уровня    
аланин-трансаминазы в  
крови                  

1      

1    

А09.05.045  

Исследование уровня    
амилазы в крови        

1      

1    

А09.05.046  

Исследование уровня    
щелочной фосфатазы в   
крови                  

1      

1    

А09.05.050  

Исследование уровня    
фибриногена в крови    

1      

1    

А09.05.055  

Исследование уровня    
сывороточных           
иммуноглобулинов в крови

1      

1    

А09.19.010  

Исследование           
копропорфиринов в кале 

1      

1    

А11.09.004  

Пункция плевральной    
полости                

0,05    

1    

А09.09.015  

Микроскопическое       
исследование нативного и
окрашенного препарата  
плевральной жидкости   

0,05    

1    

А26.31.004  

Определение            
чувствительности       
микроорганизмов к      
антибиотикам и другим  
препаратам             

0,05    

1    

А11.31.001  

Макроскопическое       
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

А12.19.002  

Исследование функции   
запирательного аппарата
прямой кишки           

1      

1    

А05.19.002  

Аноректальная манометрия

1      

1    

А25.31.009  

Назначение лекарственной
терапии в              
послеоперационном      
периоде                

1      

2    

А02.31.001  

Термометрия общая      

1      

28   

А11.02.002  

Подкожное введение     
лекарственных средств  

1      

10   

А11.12.003  

Внутривенное введение  
лекарственных средств  

1      

13   

А20.09.001  

Пособие при            
парентеральном введение
лекарственных средств  

1      

13   

А14.19.001  

Пособие при дефекации  
тяжелого больного      

1      

12   

А14.19.003  

Постановка газоотводной
трубки                 

1      

4    

А15.31.001  

Перевязки при полостных
операциях на органах   
брюшной полости        

1      

10   

А24.01.003  

Применение пузыря со   
льдом                  

1      

1    

А19.09.002  

Дыхательные упражнения 
дренирующие            

1      

5    

А14.31.015  

Обучение членов семьи  
пациента техники его   
перемещения и размещения
в постели              

1      

1    

А14.31.016  

Обучение пациента      
самопомощи при         
перемещении в постели и
кресле                 

1      

1    

А12.05.004  

Проба на совместимость 
перед переливанием крови

0,5     

3    

А18.05.012  

Гемотрансфузия         

0,5     

3    

В01.003.04  

Анестезиологическое    
пособие (включая раннее
послеоперационное      
ведение)               

1      

1    

В01.003.01  

Прием (осмотр,         
консультация) врача-   
анестезиолога          

1      

1    

В03.003.05  

Суточное наблюдение    
реанимационного больного

1      

1    

А25.18.001  

Назначение лекарственной
терапии при заболеваниях
толстой кишки          

1      

14   

А25.18.002  

Назначение диетической 
терапии при заболеваниях
толстой кишки          

1      

14   

А25.18.003  

Назначение лечебно-    
оздоровительного режима
при заболеваниях толстой
кишки                  

1      

14   

А16.18.015  

Гемиколэктомия          
левосторонняя          

0,8     

1    

А16.18.015.00
1           

Гемиколэктомия         
левосторонняя с        
формированием колостомы

0,15    

1    

А16.18.002  

Иссечение толстой кишки
частичное (субтотальная
колэктомия)            

0,05    

1    

А14.18.001  

Пособие при стомах     
толстой кишки          

0,15    

6    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекции                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

12 г 

Цефазолин     

0,2   

1 г  

10 г 

Амикацин      

0,2   

1 г  

7г  

Гентамицин    

0,2   

120 мг

840 мг

Меропенем     

0,2   

2 г  

14 г 

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

1    

 

 

Метронидазол         

1    

2,5 г 

25 г 

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

Флуконазол           

1    

50 мг 

350 мг

Прочие средства для  
профилактики и лечения
инфекции             

1    

 

 

Бифидобактерии бифидум

1    

20 доз

200 доз

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Эноксапарин   
натрий        

0,2   

40 мг 

400 мг

Гепарин натрий

0,4   

20000 
ME  

100000
МЕ  

Надропарин    
кальция       

0,4   

0,3 г 

2,1 г 

Противоанемические   
средства             

1    

 

 

 

Фолиевая      
кислота       

0,5   

1 мл 

12 мл 

Цианкобаламин 

0,5   

2 мл 

24 мл 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

Гидроксиэтилкрахмал  

0,5   

400 мл

800 мл

 

 

Декстроза     

0,5   

450 мл

900 мл

Препараты плазмы     

0,5   

 

 

 

Альбумин      

1    

200 мл

1000 мл

Средства для лечения почек и      
мочевыводящих путей               

0,2   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

80 мг 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

0,25  

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Платифиллин   

0,25  

12 мг 

60 мг 

Дротаверин    

0,25  

240 мг

1200 мг

Атропин       

0,25  

0,6 мг

0,6 мг

Мебеверин     

0,25  

400 мг

2000 мг

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,2   

40 мг 

400 мг

Фамотидин     

0,4   

40 мг 

200 мг

Рабепразол    

0,2   

40 мг 

200 мг

Ранитидин     

0,2   

40 мг 

200 мг

 

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,3   

 

 

 

Лактулоза     

0,2   

30 мл 

300 мл

Урсодеоксихо- 
левая кислота 

0,1   

1000 мг

10000 мг

 

 

 

 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

Наркотические анальгетики         

1    

 

 

 

 

Фентанил      

1    

0,1 мг

1 мг 

Тримеперидин  

1    

40 мг 

80 мг 

Ненаркотические      
анальгетики          
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,5   

 

 

 

Кетопрофен    

1    

200 мг

400 мг

Трамадол      

1    

200 мг

400 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,3   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

Лоратадин            

1    

5 мг 

30 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,05  

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпредни-  
золон         

0,5   

500 мг

3000 мг

Преднизолон   

0,5   

160 мг

960 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

Диазепам             

1    

10 мг 

30 мг 

Средства для лечения 
алкоголизма и        
наркомании           

0,5   

 

 

 

Налоксон      

1    

0,4 мг

0,8 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кетамин       

0,5   

200 мг

200 мг

Тиопентал     
натрия        

0,25  

1 г  

1 г  

Натрия        
оксибутират   

0,25  

200 мг

200 мг

 

Местные анестетики   

 

 

 

 

Бупивакаин    

 

60 мг 

120 мг

Лидокаин      

 

200 мг

200 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

 

 

 

 

Противоастматические 
средства             

 

 

 

Аминофиллин          

 

200 мг

800 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

 

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

 

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

 

400 мл

8000 мл

Калия хлорид  

1    

120 мл

600 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Средства по уходу за стомой

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Калоприемник                        

0,15     

5    

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,5     

5 доз    

Эритроцитарная масса            

0,5     

3 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

1       

 

 

 

Растворы аминокислот

1       

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии   

1       

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,5     

1000 мл

3000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1       

16-24 г

224- 
336 г