Стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июня 2007 г.

N 384

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с гастроэзофагеальным рефлюксом (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 1 июня 2007 г. N 384

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: гастроэзофагеальный рефлюкс

Код по МКБ-10: K21

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

А02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

А02.31 001   

Термометрия общая     

1      

1    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических участках

1      

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.16.005   

Рентгенография пищевода

1      

1    

А06.16.001   

Рентгеноскопия пищевода

1      

1    

А06.16.002   

Рентгеноскопия желудка
и 12-перстной кишки   

0,5     

1    

А06.16.009   

Рентгенография желудка
и 12-перстной кишки   

0,5     

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

5    

А06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

1      

1    

А06.31.006.00
1            

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

1      

1    

А03.09.001   

Бронхоскопия          

0,5     

1    

А03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1    

А12.10.001   

Электрокардиография   

1      

1    

А12.16.001   

Манометрия пищевода   

0,5     

1    

А09.16.014.00
1            

Внутрипищеводная pH-  
метрия суточная       

0,5     

1    

А05.16.001   

Электрогастрография   

0,5     

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А26.09.002   

Бактериологическое    
исследование мокроты на
микобактерии          
туберкулеза           
(Mycobacterium        
tuberculosis)         

0,5     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 25 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

30   

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

30   

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

30   

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

30   

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

30   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

50   

А12.10.001   

Электрокардиография   

1      

4    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

4    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

4    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А11.31.004   

Наложение             
пневмоперитонеума     

0,1     

1    

А06.17.002   

Рентгеноконтроль      
прохождения контраста 
по желудку, тонкой и  
ободочной кишке       

1      

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

А12.16.001   

Манометрия пищевода   

0,5     

1    

А09.16.014.001

Внутрипищеводная pH-  
метрия суточная       

0,5     

1    

А12.05.006   

Определение резус -   
принадлежности        

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

А12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                  

0,1     

1    

А18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,1     

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

5    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

5    

А12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

1      

5    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

5    

А09.05.003   

Исследование уровня   
гемоглобина в крови   

1      

5    

А12.05.001   

Исследование уровня   
эритроцитов           

1      

5    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

5    

А08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

5    

А09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

3    

А12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода в крови     

1      

3    

А12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

3    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

5    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

5    

А09.28.017   

Определение водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

5    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

5    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

5    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

5    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

3    

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3    

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

3    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

4    

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

4    

А09.05.022   

Исследование содержания
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

4    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

3    

А12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

2    

А12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

2    

А06.09.003   

Бронхография          

0,01    

1    

А03.09.001   

Бронхоскопия          

0,1     

2    

А11.09.007   

Эндотрахеальное       
введение лекарственных
средств               

0,2     

1    

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

1    

А12.02.001   

Исследование не       
спровоцированных      
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

А14.08.004   

Отсасывание слизи из  
носа                  

1      

1    

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное      

1      

1    

А16.09.026.003

Пластика диафрагмы    
видеоторакоскопическая

0,01    

1    

А16.09.026   

Пластика диафрагмы    

0,1     

1    

А16.09.026.004

Пластика диафрагмы    
лапароскопическая     

0,84    

1    

А16.09.026.002

Пластика диафрагмы с  
использованием        
синтетических         
материалов            

0,05    

1    

А16.16.033   

Фундопликация         

0,3     

1    

А16.16.033.001

Фундопликация         
лапароскопическая     

0,7     

1    

А15.31.002   

Перевязки при полостных
операциях органов     
грудной полости       

0,1     

10   

А15.31.001   

Перевязки при полостных
операциях на органах  
брюшной полости       

0,9     

7    

А19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхолегочной        
системы               

1      

5    

А19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

1    

А20.09.001   

Респираторная терапия 

1      

2    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1    

А11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1      

25   

А11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

75   

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

50   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

15   

А14.31.004   

Кормление тяжелого    
больного через рот и  
назогастральный зонд  

0,2     

3    

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,8     

12   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

2    

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелому
больному              

1      

1    

А11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,2     

1    

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,2     

2    

А14.31.010   

Уход за дренажом      
(дренажами)           

1      

5    

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,1     

1    

А14.19.003   

Постановка газоотводной
трубки                

0,1     

1    

А15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

10   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

5    

А14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного пациента

1      

3    

А14.31.013   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

1      

1    

А14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

1    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

А14.31.002   

Размещение тяжелого   
больного в постели    

1      

3    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

3    

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

4    

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

А14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

4    

А14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

5    

А25.16.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях пищевода,
желудка, 12-перстной  
кишки                 

1      

25   

А25.16.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
пищевода, желудка, 12-
перстной кишки        

1      

25   

А14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

1      

1    

А14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 

1      

1    

А13.40.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

А15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

5    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Алгелдрат +   
гидроксид     
магния        

1    

45 мл 

630 мл

Омепразол     

0,5   

40 мг 

1000 мг

Рабепразол    

0,5   

20 мг 

500 мг

Стимуляторы моторики 
желудочно-кишечного  
тракта               

1    

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

316,2 мг

6324 мг

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амикацин      

0,1   

1,0 г 

10,0 г

Амоксициллин/ 
клавулановая  
кислота       

0,1   

3,6 г 

25,2 г

Меропенем     

0,1   

3,0 г 

30,0 г

Цефепим       

0,2   

4,0 г 

40,0 г

Цефоперазон   

0,1   

8,0 г 

80,0 г

Цефтазидим    

0,1   

6,0 г 

60,0 г

Цефтриаксон   

0,2   

2,0 г 

20,0 г

Ципрофлоксацин

0,1   

0,8 г 

11,2 г

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

15,0 г

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

1    

0,05 г

0,5 г 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

0,5   

 

 

 

Амброксол     

0,4   

0,06 г

0,84 г

Аминофиллин   

0,2   

0,25 г

2,5 г 

Теофиллин     

0,4   

0,6 г 

6,0 г 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,5   

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,5   

0,6 г 

8,4 г 

Фенспирид     

0,5   

160 мг

2240 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Дексаметазон  

0,1   

8 мг 

32 мг 

Метилпредни-  
золон         

0,1   

90 мг 

450 мг

Преднизолон   

0,8   

90 мг 

450 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мл

7000 мл

Натрия хлорид 

1    

1200 мл

8400 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

0,5   

500 мл

3500 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные средства,   
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Кетопрофен    

0,3   

0,3 г 

2,1 г 

Кеторолак     

0,3   

0,06 г

0,42 г

Метамизол     
натрия        

0,2   

2,0 г 

14,0 г

Парацетамол   

0,2   

4,0 г 

28,0 г

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримепередин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Трамадол      

0,5   

300 мг

1500 мг

Фентанил      

1    

1 мг 

1 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Аминокапроновая
кислота       

0,2   

10,0 г

25,0 г

Далтепарин    
натрия        

0,3   

2500 МЕ

12500 МЕ

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,3 мл

2,1 мл

Пентоксифиллин

1    

200 мг

1000 мг

Тахокомб      

0,1   

1   
пластина

1   
пластина

Транексамовая 
кислота       

0,2   

1,5 г 

4,5 г 

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

20 мг 

140 мг

Этамзилат     

0,3   

0,5 г 

1,5 г 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

2500 мл

Декстроза     

1    

500 мл

2500 мл

 

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

0,5   

200 мл

1000 мл

Декстран      

0,5   

800 мл

4000 мл

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

Диазепам             

1    

50 мг 

50 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Лидокаин      

0,5   

300 мг

300 мг

Прокаин       

0,5   

250 мг

250 мг

Ропивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Изофлуран     

0,25  

100 мл

100 мл

Кислород      

1    

30 л 

30 л 

Пропофол      

0,5   

600 мг

600 мг

Севофлуран    

0,25  

100 мл

100 мл

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,33  

100 мг

100 мг

Векурония     
бромид        

0,33  

12 мг 

12 мг 

Мивакурия     
хлорид        

0,33  

30 мг 

30 мг 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,5   

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,5   

4 мг 

20 мг 

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

100 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,05     

2 дозы   

Эритроцитная масса              

0,05     

1 доза   

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

1      

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

3000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

5000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

 

1000 мл

3000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

400-600
г   

 

Импланты

 

Наименованне            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Синтетический имплант для пластики  
диафрагмы                           

0,05     

1