Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 ноября 2004 г.

N 271

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

 

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких при оказании медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23.11.2004 г. N 271

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: стабильное течение

Стадия: 1-3

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.09.002

Измерение окружности      
грудной клетки            

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.09.001

Микроскопия мазков мокроты

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A12.09.002

Исследования дыхательных  
объемов при медикаментозной
провокации                

0,5     

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода в крови         

0,01    

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A19.09.001

Лечебная физкультура при  
заболеваниях бронхолегочной
системы                   

1       

5    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода в крови         

0,01    

1    

A25.09.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

A25.09.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

A25.09.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Средства влияющие на органы дыхания   

1    

 

 

 

Противоастматические     
средства                 

0,8  

 

 

 

Сальбутамол   

0,1  

400  
мкг  

12 мг

 

Ипратропия    
бромид +      
фенотерол     

0,5  

160 мг
/400 
мкг  

4,8/12
мг   

Формотерол    

0,1  

25 мкг

750 мг

Теофиллин     

0,4  

600  
мкг  

18 мг

Прочие препараты для     
лечения заболеваний      
органов дыхания, не      
обозначенные в других    
рубриках                 

0,8  

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,6  

 

 

Гормоны и средства, влияющие на       
эндокринную систему                   

0,3  

 

 

 

Неполовые гормоны,       
синтетические субстанции и
антигормоны              

1    

 

 

Глюкокортикостероиды     

1    

 

 

 

Беклометазон  

0,4  

800  
мкг  

24 мг

Будесонид     

0,3  

800  
мкг  

24 мг

Флутиказон    

0,3  

500  
мкг  

15 мг

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

2. Модель пациента

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: обострение

Стадия: 1-2

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

 

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

 

3.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.09.002

Измерение окружности      
грудной клетки            

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.09.001

Микроскопия мазков мокроты

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A12.09.002

Исследования дыхательных  
объемов при медикаментозной
провокации                

0,8     

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода в крови         

0,5     

1    

A26.09.010

Бактериологическое        
исследование мокроты на   
аэробные и                
факультативно-анаэробные  
микроорганизмы            

0,5     

1    

 

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A19.09.001

Лечебная физкультура при  
заболеваниях бронхолегочной
системы                   

1       

5    

A25.09.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

A25.09.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

3    

A25.09.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

3    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Средства влияющие на органы дыхания   

1    

 

 

 

Противоастматические     
средства                 

0,8  

 

 

 

Сальбутамол   

0,1  

400  
мкг  

12 мг

 

Ипратропия    
бромид +      
фенотерол     

0,5  

160 мг
/400 
мкг  

4,8/12
мг   

Формотерол    

0,1  

25 мкг

750 мг

Теофиллин     

0,4  

600  
мкг  

18 мг

Прочие препараты для     
лечения заболеваний      
органов дыхания, не      
обозначенные в других    
рубриках                 

0,8  

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,6  

 

 

Гормоны и средства, влияющие на       
эндокринную систему                   

0,3  

 

 

 

Неполовые гормоны,       
синтетические субстанции и
антигормоны              

1    

 

 

Глюкокортикостероиды     

1    

 

 

 

Преднизолон   

1    

35 мг

420 мг

Средства для профилактики и лечения   
инфекций                              

1    

 

 

 

Антибактериальные средства

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3  

1,125
г    

11,25
г    

Азитромицин   

0,3  

500 мг

5 г  

Кларитромицин 

0,2  

500 мг

5 г  

Моксифлоксацин

0,2  

400 мг

4 г  

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

3. Модель пациента

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: стабильное течение

Стадия: 2-4

Осложнение: хроническая дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

3.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.09.002

Измерение окружности      
грудной клетки            

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.09.001

Микроскопия мазков мокроты

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A12.09.002

Исследования дыхательных  
объемов при медикаментозной
провокации                

0,5     

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода в крови         

0,1     

1    

A12.05.033

Исследование уровня       
углекислого газа в крови  

0,1     

1    

A04.10.002

Эхокардиография           

0,01    

1    

 

3.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 1 МЕСЯЦА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.002

Визуальное исследование при
болезнях легких и бронхов 

1       

1    

A01.09.003

Пальпация при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.004

Перкуссия при болезнях    
легких и бронхов          

1       

1    

A01.09.005

Аускультация при болезнях 
легких и бронхов          

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A09.09.001

Микроскопия мазков мокроты

1       

1    

A12.09.001

Исследование              
неспровоцированных        
дыхательных объемов и     
потоков                   

1       

1    

A19.09.001

Лечебная физкультура при  
заболеваниях бронхолегочной
системы                   

1       

1    

A18.05.010

Эритроцитаферез           

0,01    

1    

A20.09.002

Оксигенотерапия (гипер-,  
нормо- или гипобарическая)
при болезнях легких       

0,001   

10    

A25.09.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

A25.09.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

A25.09.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
нижних дыхательных путей и
легочной ткани            

1       

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Средства влияющие на органы дыхания   

1    

 

 

 

Противоастматические     
средства                 

0,8  

 

 

 

Сальбутамол   

0,1  

400  
мкг  

12 мг

 

Ипратропия    
бромид +      
фенотерол     

0,5  

160 мг
/400 
мкг  

4,8/12
мг   

Формотерол    

0,1  

25 мкг

750 мг

Теофиллин     

0,4  

600  
мкг  

18 мг

Прочие препараты для     
лечения заболеваний      
органов дыхания, не      
обозначенные в других    
рубриках                 

0,8  

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,6  

 

 

Гормоны и средства, влияющие на       
эндокринную систему                   

0,3  

 

 

 

Неполовые гормоны,       
синтетические субстанции и
антигормоны              

1    

 

 

Глюкокортикостероиды     

1    

 

 

 

Беклометазон  

0,4  

800  
мкг  

24 мг

Будесонид     

0,3  

800  
мкг  

24 мг

Флутиказон    

0,3  

500  
мкг  

15 мг

Вакцины                               

0,8  

 

 

 

 

Гриппозная    
вакцина       

0,8  

 

1 раз
в год

Бактериальные 
вакцины       

0,5  

 

1 раз
в год

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.