Стандарт медицинской помощи больным эмфиземой легких


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 июля 2006 г.

N 551

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с эмфиземой легких при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21.07.2006 г. N 551

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: эмфизема легких

Код по МКБ-10: J43.9

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A04.09.002   

Ультразвуковое        
исследование легких   

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

1      

1    

A07.09.001   

Сцинтиграфия легких   

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

35   

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

35   

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

35   

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

35   

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

35   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

35   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

35   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

35   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

54   

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A06.09.001   

Рентгеноскопия легких 

1      

4    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

5    

A06.31.008   

Рентгенография легких 

1      

4    

A07.09.001   

Сцинтиграфия легких   

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

3    

A08.09.001   

Морфологическое       
исследование препарата
тканей трахеи и бронхов

1      

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

3    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

1      

3    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.032   

Исследование уровня   
общего кальция в крови

0,2     

1    

A09.05.033   

Исследование уровня   
неорганического фосфора
в крови               

0,2     

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1      

1    

A09.09.001   

Микроскопическое      
исследование нативного
и окрашенного препарата
мокроты               

1      

2    

A09.09.013   

Цитологическое        
исследование мокроты  

1      

2    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3    

A09.28.015   

Обнаружение кетоновых 
тел в моче            

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.053   

Визуальное исследование
мочи                  

1      

3    

A10.31.001   

Макроскопическое      
исследование удаленного
операционного материала

1      

1    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

0,3     

14   

A11.01.013   

Накожное применение   
лекарственных средств 

0,2     

7    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

20   

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

40   

A11.09.009   

Биопсия трахеи, бронхов
при бронхоскопии      

0,2     

1    

A11.09.010   

Эндобронхиальное      
введение лекарственных
средств при           
бронхоскопии          

0,3     

2    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,9     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

A11.12.007   

Взятие крови из артерии

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A11.12.012   

Катетеризация артерий 
конечностей           

0,5     

1    

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

2    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или в 
плазме                

1      

1    

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

A12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

1      

1    

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

1      

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,7     

3    

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,7     

3    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

1    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

1      

5    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

3    

A14.19.003   

Постановка газоотводной
трубки                

0,05    

2    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

10   

A14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

1      

3    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,7     

45   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,7     

45   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

9    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,7     

3    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

45   

A14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

1      

20   

A14.31.014   

Оценка интенсивности  
боли                  

1      

21   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения и         
размещения в постели  

1      

1    

A14.31.016   

Обучение пациента     
самопомощи при        
перемещении в постели 
и кресле              

1      

1    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

2    

A15.31.002   

Перевязки при полостных
операциях органов     
грудной полости       

1      

5    

A16.09.001   

Торакоцентез          

1      

1    

A16.09.009   

Облитерация плевральной
полости               

1      

1    

A16.09.028   

Сублобарная атипичная 
резекция легких       

1      

1    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5     

3    

A19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхолегочной системы

1      

15   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

15   

A21.31.005   

Массаж грудной клетки 

1      

10   

A24.01.002   

Компресс на кожу      

0,3     

3    

A24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

0,1     

1    

A24.12.001   

Исследование          
гемодинамики методом  
термодилюции          

0,5     

12   

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A26.02.001   

Бактериологическое    
исследование раневого 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,1     

2    

A26.06.036   

Определение антигена  
HbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.09.024   

Микологическое        
исследование мокроты на
кандида (Candida spp.)

1      

2    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

1      

2    

A26.31.006   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
бактериофагам         

1      

2    

B01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефтриаксон   

0,2   

2 г  

20 г 

Цефепим       

0,2   

4 г  

40 г 

Цефоперазон   

0,1   

8 г  

80 г 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3   

3,6 г 

25,2 г

Меропенем     

0,2   

3 г  

30 г 

Амикацин      

0,1   

1 г  

10 г 

Ципрофлоксацин

0,3   

0,8 г 

11,2 г

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,5   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1,5 г 

15,0 г

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

1    

0,05 г

0,5 г 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

0,5   

 

 

 

Теофиллин     

0,4   

0,6 г 

6 г  

Аминофиллин   

0,2   

0,25 г

2,5 г 

Амброксол     

0,4   

0,06 г

0,84 г

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,5   

 

 

 

Фенспирид     

0,5   

160 мг

2240 мг

Ацетилцистеин 

0,5   

0,6 г 

8,4 г 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,8   

90 мг 

450 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,1   

90 мг 

450 мг

Дексаметазон  

0,1   

8 мг 

32 мг 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,5   

500 мл

3500 мл

Натрия хлорид 

1    

1200 мл

8400 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мл

7000 мл

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,2   

2 г  

14 г 

Кетопрофен    

0,3   

0,3 г 

2,1 г 

Парацетамол   

0,2   

4 г  

28 г 

Кеторолак     

0,3   

0,06 г

0,42 г

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримепередин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Трамадол      

0,5   

300 мг

1500 мг

Фентанил      

1    

1 мг 

1 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Пентоксифиллин

1    

200 мг

1000 мг

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,3 мл

2,1 мл

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

20 мг 

140 мг

Далтепарин    
натрия        

0,3   

2500 ME

12500 ME

Этамзилат     

0,3   

0,5 г 

1,5 г 

Тахокомб      

0,1   

1   
пластина

1   
пластина

Аминокапроновая
кислота       

0,2   

10,0 г

25,0 г

Транексамовая 
кислота       

0,2   

1,5 г 

4,5 г 

Растворы и           
плазмозаменители     

0,5   

 

 

 

Декстроза     

1    

500 мл

2500 мл

Гидроксиэтил- 
крахмал       

0,5   

500 мл

2500 мл

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

0,5   

200 мл

1000 мл

Декстран      

0,5   

800 мл

4000 мл

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

50 мг 

50 мг 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Прокаин       

0,5   

250 мг

250 мг

Бупивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Лидокаин      

0,5   

300 мг

300 мг

Ропивакаин    

0,5   

100 мг

100 мг

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Севофлуран    

0,25  

100 мл

100 мл

Изофлуран     

0,25  

100 мл

100 мл

Пропофол      

0,5   

600 мг

600 мг

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Оксигениум    

1    

30 л 

30 л 

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Векурония     
бромид        

0,33  

12 мг 

12 мг 

Мивакурия     
хлорид        

0,33  

30 мг 

30 мг 

Атракурия     
безилат       

0,33  

100 мг

100 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,5   

20 мг 

100 мг

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,5   

4 мг 

20 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

0,6     

5 доз    

Эритроцитная масса              

0,3     

2 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

1       

 

 

Растворы аминокислот

0,5     

2 л     

Жировые эмульсии   

0,5     

1 л     

Смеси для энтерального зондового
питания                         

0,3     

1 л     

Смеси для специализированного   
белкового питания               

0,3     

2 л