Стандарт медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

11 мая 2007 г.

N 327

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 11 мая 2007 г. N 327

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая обструктивная болезнь легких

Код по МКБ-10: J44

Фаза: обострение

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

А01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

А02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

А09.09.001   

Микроскопия мазков    
мокроты               

1      

1    

А26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты на
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1    

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

А12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях (оксиметрия)   

1      

1    

А12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов при
медикаментозной       
провокации            

0,5     

1    

А09.05.037   

Исследование рН крови 

1      

1    

А12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода в крови     

1      

1    

А12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

25   

А01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

25   

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

25   

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

25   

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

25   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

А02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

25   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

25   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

25   

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

3    

А25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани         

1      

25   

А25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

25   

А25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
нижних дыхательных    
путей и легочной ткани

1      

25   

А12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода в крови     

0,5     

5    

А12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях (оксиметрия)   

1      

5    

А12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

0,5     

5    

А03.09.001   

Бронхоскопия          

0,3     

2    

А06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,1     

1    

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,1     

1    

А20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного               

0,3     

5    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

14   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

40   

А11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1      

10   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

0,5     

20   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

4    

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

5    

А14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,3     

5    

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,3     

5    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,5     

5    

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,3     

5    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

20   

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,3     

15   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
белья тяжелобольному  

0,3     

10   

А14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

0,3     

20   

А11.09.010   

Эндобронхиальное      
введение лекарственных
средств при           
бронхоскопии          

0,1     

2    

А11.09.006   

Бронхоскопический лаваж

0,1     

2    

А11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

А13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

2    

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,3     

5    

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
больного              

0,3     

5    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

20   

А13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

3    

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,01    

2    

А14.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

60   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,3     

15   

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

0,01    

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

0,01    

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

0,01    

1    

А26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis B virus     

0,01    

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (YgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

0,01    

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M,G (YgM, IgG) к
human immunodeficiency
virus HTV 2           

0,01    

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (Yg M, G) к
Hepatitis С Virus     

0,01    

1    

А09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови (YgG, YgA, YgM) 

0,01    

1    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов крови      

1      

3    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3    

А08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

3    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3    

А12.05.011   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

1      

2    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

А09.08.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности мочи)       

1      

2    

А09.28.019   

Определение           
осмолярности мочи     

1      

2    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

2    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

А09.05.012   

Исследование уровня   
глобулина в крови     

1      

2    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланинтрансаминазы в  
крови                 

1      

2    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аспартаттрансаминазы в
крови                 

1      

2    

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка в   
крови                 

1      

2    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

А16.09.011   

Искусственная         
вентиляция легких     

0,05    

5    

А19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхолегочной системы

1      

20   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

0,9   

 

 

 

Сальбутамол   

0,1   

400 мкг

5600 мкг

Ипратропия    
бромид+       
фенотерол     

0,3   

1 мг/ 
2 мкг 

20 мг/
40 мкг

Ипратропия    
бромид        

0,1   

160 мкг

3200 мкг

Тиотропия     
бромид        

0,1   

18 мкг

360 мкг

Формотерол    

0,1   

48 мкг

9600 мкг

Теофиллин     

0,2   

480 мкг

4800 мкг

Фенотерол     

0,1   

600 мкг

12000 
мкг  

Прочие препараты для 
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

0,8   

 

 

 

Ацетилцистеин 

0,5   

1200 мг

2400 мг

Амброксола    
гидрохлорид   

0,5   

90 мг 

1260 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,3   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,5   

90 мг 

900 мг

Беклометазон  

0,2   

800 мкг

11200 
мкг  

Будесонид     

0,3   

1200 мкг

24000 
мкг  

Флутиказон    

0,3   

1000 мкг

20000 
мкг  

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

 

Амоксициллин  

0,1   

1,5 г 

15 г 

Ампициллин    

0,1   

8 г  

80 г 

Амоксициллин+ 
клавулановая  
кислота       

0,1   

2,5 г 

25 г 

Амоксициллин+ 
сульбактам    

0,1   

4,5 г 

45 г 

Азитромицин   

0,1   

500 мг

5000 мг

Кларитромицин 

0,1   

500 мг

5000 мг

Моксифлоксацин

0,1   

400 мг

4000 мг

Цефуроксим    

0,1   

1,5 г 

15 г 

Левофлоксацин 

0,1   

500 мг

5000 мг

Ципрофлоксацин

0,3   

800 мг

8г  

Цефтриаксон   

0,1   

2г  

20 г 

Противогрибковые     
средства             

0,1   

 

 

 

Флуконазол    

1    

150 мг

150 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,8   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно - и      
поликомпонент-
ные           

1    

800 мл

12л  

Анестетики, миорелаксанты         

0,5   

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Кислород      

1    

200 л 

2000 л

 

--------------------------------

<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> - Ориентировочная дневная доза.

<***> - Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,3     

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

5000 мл

 

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

2500 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

1      

1000 мл

15000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

320-480
г