Стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

2 июля 2007 г.

N 459

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 2 июля 2007 г. N 459

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

А01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

А02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,5     

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

0,5     

1    

А12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов при
медикаментозной       
провокации            

0,5     

1    

А12.09.002   

Исследования          
дыхательных объемов с 
применением           
медикаментов          

0,5     

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

0,7     

1    

А09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

0,01    

1    

А09.05.055.001

Исследование уровня   
сывороточного         
иммуноглобулина Е в   
крови                 

1      

1    

А09.05.122   

Исследование уровня   
антител к антигенам   
растительного,        
животного и химического
происхождения         

0,7     

1    

А12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях (оксиметрия)   

0,6     

1    

А03.09.002   

Трахеоскопия          

0,01    

1    

А03.09.001   

Бронхоскопия          

0,01    

1    

А06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,01    

1    

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,01    

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

12   

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

20   

А01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

20   

А01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

20   

А01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

20   

А01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

20   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

0,3     

2    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

0,3     

2    

А02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

20   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

20   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

20   

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

3    

А25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

20   

А25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

14   

А25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

20   

А12.01.008   

Определение           
парциального давления 
кислорода в мягких    
тканях (оксиметрия)   

0,3     

3    

А20.09.002   

Оксигенотерапия       
(гипер-, нормо- или   
гипобарическая) при   
болезнях легких       

0,1     

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

2    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,5     

3    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

14   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

28   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

0,5     

15   

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

3    

А14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,1     

3    

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,1     

3    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,01    

6    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

6    

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,1     

9    

А14.31.005   

Приготовление и смена 
белья тяжелобольному  

0,1     

3    

А14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

0,1     

6    

А13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

2    

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,1     

2    

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

5    

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
больного              

0,1     

3    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

20   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,01    

2    

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,1     

6    

А26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты на
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,2     

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

0,3     

1    

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,3     

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

0,01    

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

0,01    

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

0,01    

1    

А26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis B virus     

0,01    

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (YgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HTV 1                 

0,01    

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (YgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HTV 2                 

0,01    

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (Yg M, G) к
Hepatitis C Virus     

0,01    

1    

А26.06.016   

Определение антител   
класса A, M, G (IgA,  
IgM, Ig G) к Chlamydia
pneumoniae            

0,1     

1    

А26.06.057   

Определение антител   
класса A, M, G (IgA,  
IgM, IgG) к Mycoplasma
pneumoniae            

0,1     

1    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов крови       

1      

2    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

А08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

2    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

А12.05.011   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови или             
рекальцификации плазмы
неактивированное      

0,1     

2    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

А09.08.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

2    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности мочи)       

1      

2    

А09.28.019   

Определение           
осмолярности мочи     

1      

2    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

2    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

0,1     

2    

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,1     

2    

А09.05.012   

Исследование уровня   
глобулина в крови     

0,1     

2    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

2    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

2    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланинтрансаминазы в  
крови                 

0,1     

2    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аспартаттрансаминазы в
крови                 

0,1     

2    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

0,1     

2    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,1     

2    

А18.05.001   

Плазмаферез           

0,1     

3    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Сальбутамол   
<****>        

0,5   

800 мкг

11200 
мкг  

Фенотерол     

0,25  

300 мкг

4200 мкг

Формотерол    

0,05  

48 мкг

672 мкг

Формотерол+   
Будесонид     

0,1   

18/640
мкг  

252/8960
мкг  

Салметерол+   
Флутиказон    

0,1   

100/500
мкг  

1400/ 
7000 мкг

Ипратропия    
бромид        

0,1   

120 мкг

1680 мкг

Ипратропия    
бромид+       
фенотерол     
<****>        

0,5   

1500/ 
750 мкг

21000105
00 мкг

Теофиллин     

1    

600 мг

4200 мг

Беклометазон  

0,4   

800 мкг

11200 
мкг  

Будесонид     
<****>        

0,2   

600 мкг

8400 мкг

Флутиказон    

0,1   

500 мкг

7000 мкг

Прочие препараты для 
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

1    

 

 

 

Амброксол     

1    

90 мг 

1260 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,2   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,6   

90 мг 

900 мг

 

 

Гидрокортизон 

0,4   

250 мг

2500 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

0,2   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,5   

500 мг

2500 мг

Кларитромицин 

0,5   

1000 мг

10000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,8   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно - и      
поликомпонент-
ные           

1    

800 мл

8000 мл

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

<****> При использовании небулайзера доза коррегируется.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,5     

 

 

 

Растворы           
аминокислот        

1      

1000 мл

3000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1500 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,1     

1000 мл

4000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

20 г 

280 г