Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями рта и глотки, больших слюнных желез


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

1 июня 2006 г.

N 440

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РТА И ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями рта и глотки, больших слюнных желез.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями рта и глотки, больших слюнных желез при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 01.06.2006 г. N 440

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ

НОВООБРАЗОВАНИЯМИ РТА И ГЛОТКИ, БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: доброкачественные новообразования губы, языка, дна полости рта, других и неуточненных частей рта, глотки неуточненной локализации, околоушной слюнной железы, других больших слюнных желез, большой слюнной железы неуточненное

Код по МКБ-10: D10.0, D10.1, D10.2, D10.3, D10.9, D11.0, D11.7, D11.9

Фаза: любая

Стадия: доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, занимающие более одной анатомической области; доброкачественные новообразования с поражением более одного типа ткани, доброкачественные новообразования костей с поражением периметра кости или субтотальные, тотальные поражения верхней челюсти и с поражением смежных костей.

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

2    

А01.07.002   

Визуальное            
исследование при      
патологии полости рта 

1      

2    

А01.07.003   

Пальпация органов     
полости рта           

1      

2    

А01.07.004   

Перкуссия при         
патологии полости рта 

1      

2    

А02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

2    

А11.07.010   

Бужирование протоков  
слюнных желез         

1      

4    

А02.04.003   

Измерение подвижности 
(углометрия)          

1      

2    

А06.03.006   

Рентгенография черепа 
в боковой и прямой    
проекциях             

1      

2    

А06.07.005   

Контрастная           
рентгенография        
протоков слюнных желез
(сиалография)         

0,5     

1    

А04.07.002   

Ультразвуковое        
исследование слюнных  
желез                 

0,5     

1    

А04.12.001   

Контрастная           
допплерография артерий

0,5     

1    

А04.01.001   

Ультразвуковое        
исследование мягких   
тканей                

1      

2    

А04.06.002   

Ультразвуковое        
исследование          
лимфоузлов            

1      

2    

А11.07.009   

Пункция кисты полости 
рта                   

0,3     

1    

А11.07.001   

Биопсия слизистых     
полости рта           

0,7     

1    

А11.07.002   

Биопсия языка         

0,25    

1    

А11.07.004   

Биопсия глотки, десны 
и язычка              

0,25    

1    

А11.07.005   

Биопсия преддверия рта

0,25    

1    

А11.07.006   

Биопсия десны         

0,25    

1    

А11.07.008   

Биопсия губы          

0,35    

1    

А09.07.001   

Исследование мазков-  
отпечатков полости рта

0,5     

1    

А09.07.002   

Цитологическое        
исследование          
содержимого кисты     
(абсцесса)            

0,3     

1    

А09.07.003   

Микробиологическое    
исследование          
содержимого кисты     
(абсцесса)            

0,3     

1    

А11.07.014   

Пункция слюнной железы

0,5     

1    

А06.03.002   

Компьютерная          
томография головы     

0,1     

2    

А06.03.013   

Компьютерная          
томография шеи        

0,1     

2    

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерной          
томографии            

0,2     

2    

А06.07.001   

Панорамная            
рентгенография верхней
челюсти               

0,5     

1    

А06.07.002   

Панорамная            
рентгенография нижней 
челюсти               

0,5     

1    

А06.07.004   

Ортопантомография     

1      

2    

А06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенологических    
изображений           

1      

7    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.07.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии полости 
рта                   

1      

25   

А01.07.002   

Визуальное исследование
при патологии полости 
рта                   

1      

25   

А01.07.003   

Пальпация органов     
полости рта           

1      

25   

А01.07.004   

Перкуссия при патологии
полости рта           

1      

25   

А02.07.001   

Осмотр полости рта с  
помощью дополнительных
инструментов          

1      

25   

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

25   

А12.10.001   

Электрокардиография   

1      

4    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

4    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

4    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

25   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

25   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

25   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

40   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

2    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

25   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

2    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

2    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

2    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

2    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

2    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

2    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

2    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

А09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

1      

2    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1      

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

А09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

0,1     

1    

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

1    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,1     

1    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,4     

1    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,1     

1    

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

А09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,1     

1    

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, 0) 

1      

1    

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

А26.06.036   

Определение антигена  
НbsAg Hepatitis B virus

1      

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

А09.05.009   

Исследование уровня С-
реактивного белка крови

0,1     

1    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

5    

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

10   

А11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

25   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,2     

10   

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,2     

3    

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

2    

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелого
больного              

0,2     

2    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

2    

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,2     

10   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

2    

А 02.07.004  

Антропометрические    
исследования          

1      

2    

А16.07.033   

Удаление аденомы      
слюнной железы        

0,4     

1    

А16.07.071.001

Удаление околоушной   
слюнной железы с      
сохранением ветвей    
лицевого нерва        

0,7     

1    

А16.01.034   

Удаление              
доброкачественных     
новообразований кожи  

0,5     

1    

А16.03.021   

Иссечение поражения   
кости                 

0,3     

1    

А16.01.035   

Удаление              
доброкачественных     
образований подкожно- 
жировой клетчатки     

0,2     

1    

А16.03.029   

Реконструкция кости   

0,1     

1    

А16.01.014   

Кожная пластика для   
закрытия раны         

0,7     

1    

В01.003.01   

Осмотр (консультация) 
врача-анестезиолога   

1      

1    

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

А11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,5     

1    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

1    

А25.07.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
полости рта и зубов   

1      

20   

А25.07.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях полости  
рта и зубов           

1      

20   

А25.07.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
полости рта и зубов   

1      

20   

А15.27.001   

Перевязки при операциях
в челюстно-лицевой    
области               

1      

10   

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,2     

3    

А24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

2    

А24.01.001   

Применение грелки     

0,5     

1    

А13.30.005   

Психологическая       
адаптация             

1      

1    

А12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

0,5     

1    

А18.05.012   

Гемотрансфузия        

0,5     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Кислород      

1    

25 л 

25 л 

Севофлуран    

0,5   

40 мл 

40 мл 

Кетамин       

0,25  

160 мг

160 мг

Натрия оксибат

0,1   

6 г  

6 г  

Тиопентал     
натрий        

0,6   

1 г  

1 г  

Пропофол      

0,3   

400 мг

400 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Суксаметония  
хлорид        

0,5   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,5   

8 мг 

8 мг 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,5   

160 мг

160 мг

Артикаина     
гидрохлорид   

0,5   

240 мг

240 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

0,7   

0,6 мг

0,6 мг

Тримеперидин  

0,3   

40 мг 

40 мг 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Диклофенак    

0,4   

75 мг 

2100 мг

Кеторолак     

0,5   

100 мг

2100 мг

Метамизол     
натрий        

0,1   

1000 мг

10000 
мг  

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

50 мг 

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

75 мг 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпредни-  
золон         

0,5   

80 мг 

400 мг

Дексаметазон  

0,5   

4 мг 

20 мг 

Бетаметазон   

0,5   

2 мг 

2 мг 

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефепим       

0,2   

1 г  

5 г  

Линкомицин    

0,3   

1,8 г 

9 г  

Цефтриаксон   

0,5   

0,5 г 

2,5 г 

Амикацин      

0,3   

1 г  

5 г  

Меропенем     

0,3   

2 г  

10 г 

Хлорамфеникол 

0,1   

1,25 мг

18,8 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,1   

3,6 г 

10,8 г

Левофлоксацин 

0,1   

0,5 г 

2,5 г 

Тобрамицин    

0,4   

2 мг 

20 мг 

Цефотаксим    

0,3   

2 г  

8 г  

Рокситромицин 

0,2   

300 мг

15 г 

Ванкомицин    

0,2   

500 мг

2,5 г 

Цефазолин     

0,2   

1 г  

4 г  

Полимиксин В  

0,2   

100 мг

1 г  

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,3   

 

 

 

Метронидазол 

1    

1000 мг

5000 г

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

1    

50 мг 

500 мг

Прочие средства для  
профилактики и       
лечения инфекций     

0,5   

 

 

 

Бифидумбактерин

1    

10 доз

100 доз

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Дротаверин    

0,5   

0,08 г

0,8 г 

Папаверин     

0,25  

0,08 г

0,8 г 

Платифиллин   

0,25  

2 мг 

20 мг 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

0,3   

40 мг 

120 мг

Фамотидин     

0,2   

40 мг 

200 мг

Алюминия      
фосфат        

0,2   

32 г 

320 г 

Эзомепразол   

0,3   

20 мг 

200 мг

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,1   

 

 

 

Фосфолипиды   

0,5   

300 мг

3000 мг

Силибинин     

0,5   

70 мг 

2100 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Вазопрессорные       
средства             

0,6   

 

 

 

Допамин       

1    

200 мг

1 г  

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,2   

 

 

 

Строфантин    

1    

250 мкг

1000 
мкг  

Антиангинальные      
средства             

0,3   

 

 

 

Нитроглицерин 

0,2   

20 мг 

100 мг

Триметазидин  

0,8   

35 мг 

350 мг

Гипотензивные        
средства             

0,8   

 

 

 

Пропранолол   

0,6   

2 мг 

20 мг 

Верапамил     

0,2   

5мг  

50 мг 

Клонидин      

0,2   

0,1 мг

0,2 мг

Противоаритмические  
средства             

0,3   

 

 

 

Метопролол  

1    

100 мг

1000 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,8   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

0,5   

40 мг 

120 мг

Маннитол      

0,1   

200 мл

400 мл

Гидрохлоро-   
тиазид        

0,2   

50 мг 

500 мг

Индапамид     

0,2   

1,5 мг

15 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Гепарин натрий

0,05  

10000 
МЕ  

50000 
МЕ  

Надропарин    
кальция       

0,5   

0,6 мл

3,0 мл

Эноксапарин   
натрия        

0,5   

0,8 мл

4,0 мл

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

750 мг

Варфарин      

0,3   

5 мг 

50 мг 

Этамзилат     

0,5   

100 мг

2000 мг

Аминокапроновая
кислота       

0,7   

500 мг

1000 мг

Менадиона     
натрия        
бисульфит     

0,5   

0,015 г

0,15 г

Пентоксифиллин

0,5   

500 мг

4 г  

Растворы и           
плазмозаменители     

0,2   

 

 

 

Гидроксиэтил- 
крахмал       

1    

500 мл

5 л  

Препараты плазмы     

0,3   

 

 

 

Альбумин      

0,4   

200 мл

400 мл

Декстран      

0,6   

400 мл

1200 мл

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия хлорид  

1    

400 мл

2000 мл

Растворы      
электролитные 
моно- и       
поликомпонент-
ные           

1    

800 мл

2400 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

500 мг

1000 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

1    

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,5   

20 мг 

100 мг

Клемастин     

0,2   

1 мг 

5 мг 

Лоратадин     

0,3   

10 мг 

50 мг 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Импланты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Минипластины различной конфигурации  

0,25    

2    

Минивинты различного размера         

0,25    

8    

Бикортикальные шурупы                

0,25    

2    

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Плазма  свежезамороженная   из   дозы
крови                               

0,5     

1 дозы 

Эритроцитная масса                  

0,5     

1 дозы 

 

Питательные смеси

 

Наименование             

Частота  
предоставления

Среднее 
количество

Смеси для парентерального питания    

1      

 

 

Растворы аминокислот 

0,8     

3000 мл 

Жировые эмульсии     

0,4     

2000 мл 

Смеси для энтерального зондового     
питания                              

0,3     

3000 мл 

Смеси для специализированного        
белкового питания                    

0,3     

3000 мл