Стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

27 июня 2007 г.

N 446

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ С УПОМИНАНИЕМ ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с легочной тромбоэмболией с упоминанием об остром легочном сердце (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 27 июня 2007 г. N 446

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЕЙ С УПОМИНАНИЕМ ОБ ОСТРОМ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце

Код по МКБ-10: I26.0

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

1    

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

1    

А01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

1    

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

1    

А01.31.013   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

1    

А02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

1    

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

2    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

2    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических сосудах

1      

2    

А02.03.005   

Измерение роста       

0,7     

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиологических
данных                

1      

1    

А04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,8     

1    

А04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,2     

1    

А12.12.003   

Оценка проходимости вен
нижних конечностей    

1      

1    

А06.12.022   

Флебография нижней    
полой вены            

0,2     

1    

А06.12.028   

Флебография бедренная 

0,2     

1    

А06.12.026   

Флебография таза      

0,2     

1    

А07.09.001   

Сцинтиграфия легких   

0,5     

1    

А06.12.011   

Ангиография легочной  
артерии поперечно-    
грудная               

0,5     

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

А06.09.009   

Томография легких     

0,2     

1    

А02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

1      

1    

А04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

А11.10.001   

Чрезвенозная          
катетеризация сердца  

1      

1    

А11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

А09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции        

1      

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

1    

А08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

1    

А08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалии  
морфологии эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов

1      

1    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,5     

1    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

0,5     

1    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

А26.06.036   

Определение антигена  
HBs Ag Hepatitis В    
virus                 

1      

1    

А26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

А26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

А26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

А26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.31.009   

Сбор анамнеза и жалоб 
общетерапевтический   

1      

54   

А01.31.010   

Визуальный осмотр     
общетерапевтический   

1      

54   

А01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

54   

А01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

54   

А01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

54   

А02.06.001   

Измерение объема      
лимфоузлов            

1      

30   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

48   

А01.12.001   

Исследование пульса   

1      

102   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

102   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

102   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

102   

А25.31.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при неуточненных      
заболеваниях          

1      

24   

А25.31.002   

Назначение диетической
терапии при           
неуточненных          
заболеваниях          

1      

24   

А25.31.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при неуточненных      
заболеваниях          

1      

24   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

21   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

12   

А11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

40   

А11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

0,8     

40   

А11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1      

40   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

0,8     

3    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

74   

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

74   

А16.09.011   

Искусственная         
вентиляция легких     

0,01    

3    

А21.10.001   

Массаж сердца         

0,01    

1    

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

6    

А14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

3    

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями, катетером   

0,3     

6    

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

А14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,01    

6    

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного пациента
в постели             

0,8     

4    

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назагастральный 
зонд                  

0,4     

9    

А14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

1      

3    

А13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

3    

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольных         

1      

3    

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

10   

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

1      

3    

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольного        

1      

4    

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,1     

1    

А14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,1     

3    

А13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

3    

А13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

1      

3    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,3     

2    

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелого
больного              

1      

9    

А04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,8     

2    

А04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,2     

1    

А12.12.003   

Оценка проходимости вен
нижних конечностей    

1      

2    

А24.01.003   

Применение пузыря со  
льдом                 

1      

5    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

4    

А08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

4    

А08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

4    

А08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина в         
эритроцитах           

1      

4    

А08.05.007   

Просмотр мазка крови  
для анализа аномалии  
морфологии эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов

1      

4    

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

4    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

4    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

4    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

А09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

4    

А09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

0,1     

1    

А09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,1     

1    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

А09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

0,05    

2    

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

4    

А12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

5    

А12.05.028   

Определение           
тромбинового времени в
крови                 

1      

1    

А12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1      

15   

А12.05.043   

Определение           
резистентности к      
активированному       
протеину С            

0,03    

1    

А12.05.044   

Определение           
полиморфизма G20210A  
протромбина           

0,3     

1    

А12.05.045   

Определение           
полиморфизма C677T    
метилентетрагидрофолат-
редуктазы             

0,3     

1    

А09.05.051   

Исследование продуктов
паракоагуляции в крови

1      

2    

А04.06.001   

Ультразвуковое        
исследование селезенки

0,4     

1    

А04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,4     

1    

А04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,4     

1    

А04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,4     

1    

А04.18.001   

Ультразвуковое        
исследование толстого 
кишечника             

0,4     

1    

А04.20.001   

Ультразвуковое        
исследование матки и  
придатков             

0,4     

1    

А04.20.002   

Ультразвуковое        
исследование молочных 
желез                 

0,4     

1    

А04.21.001   

Ультразвуковое        
исследование простаты 

0,4     

1    

А04.22.001   

Ультразвуковое        
исследование щитовидной
железы                

0,4     

1    

А04.22.002   

Ультразвуковое        
исследование          
надпочечников         

0,4     

1    

А04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,4     

1    

А04.28.002   

Ультразвуковое        
исследование мочевого 
пузыря                

0,4     

1    

А04.28.003   

Ультразвуковое        
исследование          
мочеточников          

0,4     

1    

А07.09.001   

Сцинтиграфия легких   

0,6     

1    

А06.12.011   

Ангиография легочной  
артерии поперечно-    
грудная               

0,2     

1    

А06.09.009   

Томография легких     

0,2     

1    

А02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

0,2     

4    

А04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

А03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,4     

1    

А03.18.001   

Толстокишечная        
эндоскопия            

0,05    

1    

А16.12.026   

Установка венозного   
фильтра               

0,3     

1    

А06.12.022   

Флебография нижней    
полой вены            

0,3     

1    

А11.10.001   

Чрезвенозная          
катетеризация сердца  

0,3     

1    

А11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

1    

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

А15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

1      

24   

А16.12.005   

Эмболэктомия          

0,01    

1    

А16.12.012   

Перевязка сосуда      

0,1     

1    

А16.12.035   

Пликация нижней полой 
вены                  

0,15    

1    

А16.12.034.001

Эндоваскулярная       
катетерная тромбэктомия
из нижней полой и     
подвздошных вен       

0,01    

1    

А16.12.034.002

Прямая тромбэктомия из
магистральных вен     

0,1     

1    

В01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога          

0,4     

1    

В01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,4     

1    

В03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,4     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
название  

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на кровь       

0,9   

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Варфарин      

1    

7,5 мг

105 мг

Гепарин натрий

0,3   

45000 ЕД

450000
ЕД  

Дальтепарин   
натрия        

0,2   

15000 ЕД

150000
ЕД  

Дипиридамол   

0,1   

150 мг

750 мг

Надропарин    
кальция       

0,2   

1,8 мл

18 мл 

Пентоксифиллин

0,05  

800 мг

4000 мг

Рутозид       

0,7   

600 мг

14400 мг

Стрептокиназа 

0,9   

2400000
ЕД  

7200000
ЕД  

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

180 мг

1800мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,7   

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,4   

 

 

 

Тримеперидин  

1    

0,02 г

0,02 г

Фентанил      

0,15  

4,2 мг

4,2 мг

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,6   

 

 

 

Ацетилсалици- 
ловая кислота 

0,4   

125 мг

1000 мг

Диклофенак    

0,5   

100 мг

700 мг

Кетопрофен    

0,5   

20 мг 

140 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,6   

 

 

 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Мидазолам     

1    

12 мг 

120 мг

Анестетики, миорелаксанты         

0,5   

 

 

 

Местные анестетики   

0,6   

 

 

 

Лидокаин      

1    

40 мл 

40 мл 

Средства для наркоза 

0,4   

 

 

 

Пропофол      

1    

1200 мг

12000 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                           

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Амоксициллин+ 
клавулановая  
кислота       

0,2   

3,6 г 

50,4 г

Ванкомицин    

0,2   

2г  

28 г 

Левофлоксацин 

0,2   

500 мг

7 г  

Цефазолин     

0,2   

10 г 

70 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1-1,5 г

7-10,5 г

Цефотаксим    

0,2   

10 г 

70 г 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

 

Изосорбида    
динитрат      

0,3   

40 мг 

240 мг

Нитроглицерин 

0,7   

5 мг 

30 мг 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,3   

 

 

 

Каптоприл     

0,5   

75 мг 

750 мг

Эналаприл     

0,5   

20 мг 

200 мг

Вазопрессорные       
средства              

0,4   

 

 

 

Допамин       

0,5   

800 мг

2400 мг

Добутамин     

0,5   

400 мг

1200 мг

Противоаритмические  
средства             

0,3   

 

 

 

Атенолол      

0,4   

75 мг 

900 мг

Метопролол    

0,4   

200 мг

2000 мг

Пропранолол   

0,4   

80 мг 

960 мг

Гипотензивные средства

1    

 

 

 

Амлодипин     

0,25  

10 мг 

240 мг

Верапамил     

0,25  

240 мг

5760 мг

Дилтиазем     

0,25  

180 мг

9360 мг

Нифедипин     

0,25  

20 мг 

480 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,4   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

1    

60 мг 

180 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Плазма свежезамороженная из дозы    
крови                               

0,04     

4 дозы 

Эритроцитная масса                  

0,01     

1 доза 

 

Имплантаты

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Противоэмболический кава-фильтр     
несъемный                           

0,15     

1    

Противоэмболический кава-фильтр     
съемный                             

0,15     

1