Стандарт медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 мая 2006 г.

N 380

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОБСТРУКТИВНОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ, ДРУГОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с обструктивной гипертрофической, другой гипертрофической кардиомиопатией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 24.05.2006 г. N 380

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОБСТРУКТИВНОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ, ДРУГОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия, другая гипертрофическая кардиомиопатия

Код по МКБ-10: I42.1, I42.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1      

1    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

1    

A01.10.003   

Пальпация при болезнях
при патологии сердца и
перикарда             

1      

1    

A01.10.004   

Перкуссия при болезнях
при патологии сердца к
перикарда             

1      

1    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A04.10.001   

Фонокардиография      

0,5     

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,3     

1    

A04.10.002.002

Эхокардиография с     
нагрузкой (стресс-    
эхокардиография)      

0,5     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

0,2     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.10.002   

Рентгенография сердца в
трех проекциях        

1      

1    

A06.10.003   

Рентгенография сердца с
контрастированием     
пищевода              

0,2     

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A05.10.008   

Магнитно-резонансная  
томография сердца     

0,3     

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,2     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, О) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A12.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.010   

Определение среднего  
содержания и средней  
концентрации          
гемоглобина           
в эритроцитах         

0,5     

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

1    

A09.05.001   

Исследование вязкости 
крови                 

1      

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,5     

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

0,5     

1    

A09.05.013   

Определение           
альбумин/глобулинового
соотношения в крови   

0,5     

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

1    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы и 
ее изоферментов в крови

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

0,5     

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение HbsAg     
Hepatitis В virus     

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
Immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
Immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1      

30   

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

30   

A01.10.003   

Пальпация при болезнях
при патологии сердца и
перикарда             

1      

30   

A01.10.004   

Перкуссия при болезнях
при патологии сердца и
перикарда             

1      

20   

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1      

30   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

20   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

40   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

40   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

40   

A04.10.001   

Фонокардиография      

0,7     

2    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

3    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,3     

1    

A04.10.002.002

Эхокардиография с     
нагрузкой (стресс-    
эхокардиография)      

0,5     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

A06.10.002   

Рентгенография сердца 
в трех проекциях      

1      

2    

A06.10.003   

Рентгенография сердца с
контрастированием     
пищевода              

0,2     

I    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A06.10.007   

Коронарография        

0,2     

1    

A06.10.009   

Вентрикулография сердца

0,3     

1    

A05.10.008   

Магнитно-резонансная  
томография сердца     

0,5     

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,3     

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

20   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

5    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A12.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

2    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

2    

A09.05.001   

Исследование вязкости 
крови                 

1      

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1      

2    

A09.05.050   

Исследование          
фибринолитической     
активности            

1      

3    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

0,5     

1    

A09.05.012   

Исследование уровня   
общего глобулина в    
крови                 

0,5     

1    

A09.05.013   

Определение альбумин/ 
глобулинового         
соотношения в крови   

0,5     

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.019   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.05.132   

Исследования уровня   
магния в крови        

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

2    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (Ph мочи)  

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

2    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.22.001   

Ультразвуковое        
исследование щитовидной
железы                

0,5     

1    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуадено- 
скопия                

1      

1    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

1    

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

1      

1    

A11.09.001   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

1    

A14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

1      

1    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

1      

2    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами              

1      

2    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

1      

1    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

2    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

2    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

15   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

10   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

10   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелого
больного              

0,6     

8    

A14.28.002   

Уход за постоянным    
мочевым катетером     

0,5     

5    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

3    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

2    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

2    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

2    

A14.31.010   

Уход за дренажом      

0,5     

4    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

10   

A20.10.001   

Оксигенотерапия (гипер-
и нормобарическая) при
болезнях сердца       

0,5     

3    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

20   

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца и 
перикарда             

1      

20   

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

20   

A16.10.031.001

Иссечение зоны        
асимметричной         
гипертрофии с         
использованием        
чрезаортального доступа

0,1     

1    

A16.10.031.002

Иссечение             
гипертрофированной    
мышечной ткани в зоне 
обструкции из конусной
части правого         
желудочка             

0,5     

1    

A16.10.031.003

Иссечение мышечной    
ткани в зоне          
гипертрофии при       
сочетанной обструкции 
выводных отделов обоих
желудочков сердца     

0,2     

1    

A16.10.031.004

Иссечение             
гипертрофированной    
мышечной ткани в      
сочетании с пластикой 
выходных отделов обоих
желудочков сердца     

0,03    

1    

A16.10.031.005

Иссечение мышечной    
ткани в зоне          
гипертрофии с         
реконструкцией        
полостей желудочков   
сердца                

0,07    

1    

A16.10.031.006

Иссечение мышечной    
ткани в зоне          
гипертрофии в сочетании
с пластикой           
митрального клапана   

0,06    

1    

A16.10.031.007

Иссечение мышечной    
ткани в зоне          
гипертрофии в сочетании
с протезированием     
клапанов сердца       

0,01    

1    

A16.10.031.008

Иссечение мышечной    
ткани в зоне          
гипертрофии в сочетании
с аортокоронарным     
шунтированием         

0,03    

1    

A18.05.015   

Процедура             
искусственного        
кровообращения        

1      

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

2    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1    

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1      

2    

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

1      

1    

A15.12.002   

Эластическая          
компрессия нижних     
конечностей           

0,3     

2    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

0,5     

10   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты   

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,1   

40 мг 

160 мг

Морфин        

1    

10 мг 

20 мг 

Трамадол      

0,5   

50 мг 

200 мг

Фентанил      

1    

2 мг 

2 мг 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

0,5   

 

 

 

Кетопрофен    

0,3   

30 мг 

150 мг

Диклофенак    

0,4   

75 мг 

1125 мг

Мелоксикам    

0,3   

15 мг 

150 мг

Ацетилсалици- 
ловая кислота 

0,5   

100 мг

2500 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Галотан       

0,3   

50 мл 

50 мл 

Кетамин       

0,1   

400 мг

400 мг

Тиопентал     
натрия        

0,3   

500 мг

500 мг

Гексобарбитал 

0,1   

500 мг

500 мг

Пропофол      

1    

1000 мг

1000 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,3   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,9   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

1    

20 мг 

20 мг 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

0,9   

 

 

 

Антипсихотические    
средства             

0,5   

 

 

 

Дроперидол    

0,5   

5 мг 

25 мг 

Галоперидол   

0,5   

5 мг 

10 мг 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

0,6   

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

20 мг 

Мидазолам     

0,5   

15 мг 

30 мг 

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Клопидогрел   

1    

75 мг 

750 мг

Гепарин натрий

1    

20000 ЕД

140000
ЕД  

Варфарин      

0,4   

10 мг 

100 мг

Фениндион     

0,2   

0,2 г 

1,2 г 

Аценокумарол  

0,15  

6 мг 

42 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,05  

160 мг

800 мг

Надропарин    
кальция       

0,05  

0,6 мг

6 мг 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

1200 мл

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

1    

100 мл

500 мл

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Вазопрессорные       
средства             

0,9   

 

 

 

Допамин       

0,3   

400 мг

1000 мг

Добутамин     

0,7   

500 мг

1000 мг

Гипотензивные        
средства             

0,7   

 

 

 

Нифедипин     

0,05  

30 мг 

500 мг

Верапамил     

0,2   

240 мг

4800 мг

Дилтиазем     

0,05  

180 мг

3600 мг

Небиволол     

0,1   

5 мг 

100 мг

Карведилол    

0,1   

25 мг 

500 мг

Пропранолол   

0,2   

100 мг

2000 мг

Противоаритмические  
средства             

0,5   

 

 

 

Амиодарон     

0,4   

400 мг

6000 мг

Соталол       

0,4   

160 мг

3200 мг

Дизопирамид   

0,2   

600 мг

12000 мг

Метопролол    

0,5   

100 мг

2000 мг

Бисопролол    

0,1   

5 мг 

100 мг

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,7   

 

 

 

Периндоприл   

0,5   

4 мг 

80 мг 

Эналаприл     

0,1   

5 мг 

100 мг

Каптоприл     

0,2   

50 мг 

1000 мг

Лизиноприл    

0,2   

5 мг 

100 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

1    

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

0,5   

40 мг 

600 мг

Спиронолактон 

0,2   

100 мг

2000 мг

Индапомид     

0,1   

1,5 мг

30 мг 

Гидрохлоро-   
тиазид        

0,2   

25 мг 

500 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,3   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,5   

30 мг 

300 мг

Метилпредни-  
золон         

0,5   

25 мг 

250 мг

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,5   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Хлоропирамин  

0,33  

75 мг 

750 мг

Клемастин     

0,33  

3 мг 

30 мг 

Мебгидролин   

0,33  

150 мг

1500 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,1   

250 мг

3000 мг

Цефтазидим    

0,5   

1000 мг

10000 мг

Цефазолин     

0,1   

4000 мг

20000 мг

Цефтриаксон   

0,1   

4000 мг

20000 мг

Цефатоксим    

0,1   

2000 мг

10000 мг

Ципрофлоксацин

0,1   

750 мг

5000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

400 мл

2000 мл

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

100 мг

2000 мг

Калия хлорид  

1    

200 мг

400 мг

Кардиоплеги-  
ческий раствор

1    

2 л  

2 л  

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

1       

10 доз   

Эритроцитная масса              

0,5     

2 дозы  

Тромбоцитный концентрат из дозы 
крови                           

0,5     

2 дозы