Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

22 ноября 2004 г.

N 237

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

 

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 22.11.2004 г. N 237

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: сердечная недостаточность

Код по МКБ-10: I50

Фаза: стабильная

Стадия: I

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.002

Визуальное исследование при
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.003

Пальпация при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.004

Перкуссия при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A04.10.002

Эхокардиография           

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A02.01.001

Измерение массы тела      

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A09.28.001

Исследование осадка мочи  

0,8     

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

0,8     

1    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

0,8     

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

0,1     

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,01    

1    

A06.10.001

Рентгеноскопия сердца и   
перикарда                 

0,01    

1    

A06.10.002

Рентгенография сердца в   
трех проекциях            

0,01    

1    

A09.05.004

Исследование уровня       
альфа-липопротеинов       
(высокой плотности) в крови

0,01    

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

0,01    

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

0,01    

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

0,01    

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

0,01    

1    

A09.05.022

Исследование уровня фракций
билирубина в крови        

0,01    

1    

A09.05.024

Исследование уровня общих 
липидов в крови           

0,01    

1    

A09.05.025

Исследование уровня       
нейтральных жиров и       
триглицеридов плазмы крови

0,01    

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

0,01    

1    

A09.05.027

Исследование уровня       
липопротеинов в крови     

0,01    

1    

A09.05.028

Исследование уровня       
бета-липопротеинов (низкой
плотности) в крови        

0,01    

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

0,01    

1    

A12.10.003

Исследования сердечного   
выброса                   

0,01    

1    

A04.10.001

Фонокардиография          

0,001   

1    

A05.10.004

Холтеровское              
мониторирование           

0,001   

1    

A06.10.003

Рентгенография сердца с   
контрастированием пищевода

0,001   

1    

A06.12.001

Рентгенография аорты      

0,001   

1    

A06.12.002

Рентгенография легочной   
артерии                   

0,001   

1    

A09.05.039

Исследование уровня       
лактатдегидрогеназы и ее  
изоферментов в крови      

0,001   

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода крови           

0,001   

1    

A12.10.001

Электрокардиография с     
физическими упражнениями  

0,001   

1    

A12.10.002

Электрокардиография с     
применением медикаментов  

0,001   

1    

A06.10.005

Компьютерная томография   
органов грудной полости   

0,0001  

1    

A09.05.061

Исследование уровня общего
тироксина сыворотки (Т-4) 
крови                     

0,0001  

1    

A09.05.071

Исследование уровня       
гормонов коры надпочечников
в крови                   

0,0001  

1    

A09.05.072

Исследование уровня       
гормонов мозгового слоя   
надпочечников в крови     

0,0001  

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

2    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

2    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

2    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

2    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

2    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A25.10.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
сердца и перикарда        

1       

2    

A25.10.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
сердца и перикарда        

1       

2    

A25.10.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
сердца и перикарда        

1       

2    

A02.01.001

Измерение массы тела      

0,1     

1    

A04.10.002

Эхокардиография           

0,01    

1    

A05.10.004

Холтеровское              
мониторирование           

0,001   

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

0,01    

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

0,01    

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

0,01    

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

0,01    

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

0,01    

1    

A12.10.001

Электрокардиография с     
физическими упражнениями  

0,001   

1    

A12.10.002

Электрокардиография с     
применением медикаментов  

0,001   

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Средства для лечения сердечной        
недостаточности                       

1    

 

 

 

Ингибиторы АПФ           

0,8  

 

 

 

Каптоприл      

0,4  

87,5 
мг   

15750
мг   

Лизиноприл    

0,1  

18,75
мг   

3375 
мг   

Периндоприл   

0,1  

3 мг 

540 мг

Эналаприл     

0,3  

21,25
мг   

38925
мг   

Сердечные гликозиды      

0,1  

 

 

 

Дигоксин      

1    

0,5 мг

90 мг

Гипотензивные средства                

0,2  

 

 

 

Антагонисты кальция      

0,9  

 

 

 

Амлодипин     

0,9  

10 мг

1800 
мг   

Бета-блокаторы           

0,1  

 

 

 

Бисопролол    

0,4  

10 мг

1800 
мг   

Карведилол    

0,3  

50 мг

9000 
мг   

Метопролол    

0,3  

150  
мг   

27000
мг   

Средства для лечения заболеваний почек
и мочевыводящих путей                 

0,3  

 

 

 

Диуретики                

1    

 

 

 

Гидрохлортиазид

0,9  

62,5 
мг   

3000 
мг   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

2. Модель пациента

Нозологическая форма: сердечная недостаточность

Код по МКБ-10: I50

Фаза: прогрессирующая

Стадия: IIA

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

2.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.002

Визуальное исследование при
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.002

Визуальное исследование при
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.003

Пальпация при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.004

Перкуссия при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

1    

A02.09.001

Измерения частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A09.28.001

Исследование осадка мочи  

1       

1    

A09.28.003

Определение белка в моче  

1       

1    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

1    

A09.28.023

Определение удельного веса
(относительной плотности) 
мочи                      

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A02.01.001

Измерение массы тела      

0,5     

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

0,1     

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

0,1     

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

0,05    

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

0,05    

3    

A04.10.002

Эхокардиография           

0,01    

1    

A04.14.001

Ультразвуковое исследование
печени                    

0,01    

1    

A04.28.001

Ультразвуковое исследование
почек                     

0,01    

1    

A05.10.004

Холтеровское              
мониторирование           

0,01    

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,01    

1    

A09.05.004

Исследование уровня       
альфа-липопротеинов       
(высокой плотности) в крови

0,01    

1    

A09.05.009

Исследование уровня       
С-реактивного белка в крови

0,01    

1    

A09.05.010

Исследование уровня общего
белка в крови             

0,01    

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

0,01    

1    

A09.05.022

Исследование уровня фракций
билирубина в крови        

0,01    

1    

A09.05.024

Исследование уровня общих 
липидов в крови           

0,01    

1    

A09.05.025

Исследование уровня       
нейтральных жиров и       
триглицеридов плазмы крови

0,01    

1    

A09.05.026

Исследование уровня       
холестерина в крови       

0,01    

1    

A09.05.027

Исследование уровня       
липопротеинов в крови     

0,01    

1    

A09.05.028

Исследование уровня       
бета-липопротеинов (низкой
плотности) в крови        

0,01    

1    

A04.10.001

Фонокардиография          

0,001   

1    

A06.10.001

Рентгеноскопия сердца и   
перикарда                 

0,001   

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

0,001   

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия 
в крови                   

0,001   

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода крови           

0,001   

1    

A06.10.005

Компьютерная томография   
органов грудной полости   

0,0001  

1    

A09.05.035

Исследование уровня       
лекарств в крови          

0,0001  

1    

A09.05.039

Исследование уровня       
лактатдегидрогеназы и ее  
изоферментов в крови      

0,0001  

1    

A09.05.061

Исследование уровня общего
тироксина сыворотки (Т-4) 
крови                     

0,0001  

1    

A09.05.071

Исследование уровня       
гормонов коры надпочечников
в крови                   

0,0001  

1    

A09.05.072

Исследование уровня       
гормонов мозгового слоя   
надпочечников в крови     

0,0001  

1    

 

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

5    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

5    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

5    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

5    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

5    

A09.28.022

Определение объема мочи   

1       

2    

A13.31.001

Обучение самоуходу        

1       

2    

A13.31.004

Обучение близких уходу за 
тяжелобольным             

1       

2    

A25.10.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
сердца и перикарда        

1       

5    

A25.10.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
сердца и перикарда        

1       

5    

A25.10.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
сердца и перикарда        

1       

5    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

2    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

2    

A09.28.001

Исследование осадка мочи  

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

0,1     

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

0,1     

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

0,1     

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

0,1     

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

0,1     

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

0,1     

1    

A09.05.021

Исследование уровня общего
билирубина в крови        

0,1     

1    

A09.05.022

Исследование уровня фракций
билирубина в крови        

0,1     

1    

A09.05.030

Исследование уровня натрия
в крови                   

0,1     

1    

A09.05.031

Исследование уровня калия в
крови                     

0,1     

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

0,1     

1    

A04.10.002

Эхокардиография           

0,05    

1    

A02.01.001

Измерение массы тела      

0,01    

1    

A05.10.004

Холтеровское              
мониторирование           

0,01    

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Средства для лечения сердечной        
недостаточности                       

1    

 

 

 

Ингибиторы АПФ           

0,9  

 

 

 

Каптоприл     

0,4  

87,5 
мг   

15750
мг   

 

 

Лизиноприл    

0,1  

18,75
мг   

3375 
мг   

Периндоприл   

0,1  

3 мг 

540 мг

Эналаприл     

0,3  

21,25
мг   

38925
мг   

Сердечные гликозиды      

0,4  

 

 

 

Дигоксин      

1    

0,5 мг

90 мг

Гипотензивные средства                

0,2  

 

 

 

Антагонисты кальция      

0,9  

 

 

 

Амлодипин     

0,9  

10 мг

1800 
мг   

Бета-блокаторы           

0,1  

 

 

 

Бисопролол    

0,4  

10 мг

1800 
мг   

Карведилол    

0,3  

50 мг

9000 
мг   

Метопролол    

0,3  

150 мг

27000
мг   

Средства для лечения заболеваний почек
и мочевыводящих путей                 

0,9  

 

 

 

Диуретики                

 

 

 

 

Гидрохлортиазид

0,6  

62,5 
мг   

3000 
мг   

Спиронолактон 

0,2  

25 мг

4500 
мг   

Фуросемид     

0,2  

265 мг

47700
мг   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.