Стандарт медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

21 июля 2006 г.

N 563

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНЕВРИЗМОЙ И РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с аневризмой и расслоением аорты при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 21.07.2006 г. N 563

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНЕВРИЗМОЙ И РАССЛОЕНИЕМ АОРТЫ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Расслоение аорты (легочной части), аневризма грудной аорты без упоминания о разрыве, аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

Код по МКБ-10: I71.0, I71.2, I71.6

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.12.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при сосудистой        
патологии             

1      

1    

A01.12.002   

Визуальное исследование
при сосудистой        
патологии             

1      

1    

A01.12.003   

Пальпация при         
сосудистой патологии  

1      

1    

A01.12.004   

Аускультация при      
сосудистой патологии  

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

 

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,3     

1    

A04.10.002.002

Эхокардиография с     
применением           
медикаментов          

1      

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

1    

A04.12.003   

Ультразвуковая        
допплерография аорты  

1      

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,5     

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,5     

1    

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,5     

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

2    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

0,3     

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

2    

A06.10.003   

Рентгенография сердца 
с контрастированием   
пищевода              

1      

1    

A06.10.007   

Коронарография        

1      

1    

A06.12.009   

Ангиография грудной   
аорты ретроградная    

1      

1    

A06.12.013   

Брюшная аортография   

1      

1    

A06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

1      

1    

A06.31.002   

Компьютерная томография
органов брюшной полости

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов   
и потоков             

0,3     

1    

A12.12.004   

Суточное              
мониторирование       
артериального давления

0,3     

1    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,8     

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
Hepatitis C к virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.12.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при сосудистой        
патологии             

1      

33   

A01.12.002   

Визуальное            
исследование при      
сосудистой патологии  

1      

33   

A01.12.003   

Пальпация при         
сосудистой патологии  

1      

33   

A01.12.004   

Аускультация при      
сосудистой патологии  

1      

33   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

30   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

30   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

60   

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

60   

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

1      

1   

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

2   

A04.12.003   

Ультразвуковая        
допплерография аорты  

0,3     

1   

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

0,3     

1   

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

0,3     

1   

A04.28.001   

Ультразвуковое        
исследование почек    

0,3     

1   

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

0,3     

1   

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

5   

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

5   

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

3   

A06.09.006   

Компьютерная          
томография органов    
грудной полости       

0,1     

1   

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3   

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3   

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3   

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3   

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3   

A09.05.001   

Исследование вязкости 
крови                 

1      

3   

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3   

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3   

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка в 
крови                 

0,3     

1   

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3   

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

3   

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

3   

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3   

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и          
связанного билирубина 
в крови               

1      

3   

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

3   

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3   

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3   

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3   

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3   

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

0,2     

1   

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

0,2     

1   

A09.05.048   

Исследование уровня   
плазминогена в крови  

1      

2   

A09.05.049   

Исследование уровня   
факторов свертывания  
в крови               

1      

2   

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2   

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3   

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3   

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3   

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3   

A09.28.053   

Визуальное            
исследование мочи     

1      

3   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

10   

A11.02.002   

Внутримышечное        
введение лекарственных
средств               

1      

25   

A11.09.004   

Пункция плевральной   
полости               

0,3     

2   

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

1      

1   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

60   

A11.12.007   

Взятие крови из       
артерии               

1      

12   

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3   

A11.12.012   

Катетеризация артерий 
конечностей           

1      

1   

A11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

1      

12   

A11.16.005   

Зондирование желудка  

1      

1   

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3   

A12.05.004   

Проба на совместимость
перед переливанием    
крови                 

1      

4   

A12.05.017   

Исследование агрегации
тромбоцитов           

1      

3   

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

3   

A12.05.028   

Определение           
тромбинового времени  
в крови               

1      

3   

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного        
пациента              

0,6     

6   

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        
пациента              

0,6     

6   

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,6     

12   

A14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
исскуственной         
вентиляции легких     

0,6     

12   

A14.08.003   

Уход за               
назогастральным       
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

0,6     

12   

A14.12.001   

Уход за сосудистым     
катетером             

1      

12   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

2   

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

2   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

3   

A14.28.003   

Уход за внешним       
мочевым катетером     

1      

12   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,6     

12   

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

6   

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

12   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

6   

A14.31.006   

Пособие по смене      
белья и одежды        
тяжелобольному        

1      

6   

A14.31.007   

Уход за промежностью  
и наружными половыми  
органами              

0,6     

12   

A15.12.002   

Эластическая          
компрессия нижних     
конечностей           

0,3     

10   

A15.31.002   

Перевязки при         
полостных операциях   
органов грудной       
полости                

1      

12   

A15.31.007   

Перевязки при         
полостных операциях на
органах забрюшинного  
пространства          

1      

1   

A16.12.011.001

Аневризмэктомия с     
линейным              
протезированием       

0,7     

1   

A16.12.011.002

Аневризмэктомия с     
протезированием и     
пластикой ветвей      

0,3     

1   

A16.12.018   

Остановка кровотечения
из периферического    
сосуда                

1      

1   

A18.05.002   

Гемодиализ            

0,1     

2   

A18.05.012   

Гемотрансфузия        

1      

2   

A18.05.013   

Реинфузия крови       

1      

1   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

30   

A19.12.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
крупных кровеносных   
сосудов               

0,3     

30   

A25.12.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
крупных кровеносных   
сосудов               

1      

30   

A25.12.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях крупных  
кровеносных сосудов   

1      

30   

A25.12.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при            
заболеваниях крупных  
кровеносных сосудов   

1       

30   

A26.05.001   

Бактериологическое    
исследование крови на 
стерильность          

0,2     

2   

A26.08.005   

Бактериологическое    
исследование слизи с  
миндалин и задней     
стенки глотки на      
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,5     

2   

A26.09.012   

Бактериологическое    
исследование          
плевральной жидкости  
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,3     

1   

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

1   

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

3   

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

1   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Тримеперидин  

0,5   

40 мг 

120 мг

Морфин        

0,5   

20 мг 

40 мг 

Трамадол      

0,5   

50 мг 

100 мг

Фентанил      

1    

0,5 мг

1 мг 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

1    

1000 мг

5000 мг

Кетопрофен    

0,5   

30 мг 

150 мг

Диклофенак    

0,5   

75 мг 

325 мг

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Динитроген    
оксид         

1    

25 л 

25 л 

Галотан       

1    

50 мл 

50 мл 

Кетамин       

0,3   

400 мг

400 мг

Тиопентал     
натрия        

0,2   

500 мг

500 мг

Гексобарбитал 

0,2   

500 мг

500 мг

Пропофол      

0,5   

800 мг

800 мг

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,6   

100 мг

100 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид
и йодид       

0,4   

200 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

1    

8 мг 

8 мг 

Антипсихотические    
средства             

0,4   

 

 

 

Дроперидол    

1    

5 мг 

5 мг 

Анксиолитики         
(транквилизаторы)    

1    

 

 

 

Диазепам      

0,5   

10 мг 

20 мг 

Мидазолам     

1    

15 мг 

30 мг 

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,3   

600 мг

1200 мг

Бупивакаин    

0,3   

15 мг 

15 мг 

Ропивакаин    

0,5   

200 мг

400 мг

Средства, влияющие на кровь       

1    

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,3   

 

 

 

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,4   

100 мг

1000 мг

Клопидогрел   

0,3   

75 мг 

750 мг

Пентоксифиллин

0,3   

100 мг

500 мг

Гепарин натрий

0,2   

10000 
ЕД  

70000 ЕД

Варфарин      

0,1   

5 мг 

50 мг 

Фениндион     

0,1   

0,2 г 

1,4 г 

Эноксапарин   
натрия        

0,3   

800 мг

4000 мг

Надропарин    
кальция       

0,3   

0,6 мл

3 мл 

Растворы и           
плазмозаменители     

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

400 мл

1200 мл

Желатин       

0,5   

400 мл

800 мл

Препараты плазмы     

1    

 

 

 

Альбумин      

1    

100 мл

500 мл

Декстран      

1    

800 мл

1200 мл

Гиполипидемические   
средства             

0,3   

 

 

 

Симвастатин   

0,33  

20 мг 

500 мг

Ловастатин    

0,33  

40 мг 

1000 мг

Аторвастатин  

0,33  

10 мг 

250 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

1    

 

 

 

Антиангинальные      
средства             

0,5   

 

 

 

Нитроглицерин 

1    

5 мг 

50 мг 

Противоаритмические  
средства             

0,2   

 

 

 

Амиодарон     

1    

200 мг

2000 мг

Атенолол      

0,4   

100 мг

2500 мг

Бисопролол    

0,4   

10 мг 

250 мг

Вазопрессорные       
средства             

0,8   

 

 

 

Добутамин     

0,3   

500 мг

1000 мг

Допамин       

0,7   

200 мг

400 мг

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,5   

 

 

 

Эналаприл     

0,3   

20 мг 

500 мг

Дигоксин      

1    

0,25 мг

6,25 мг

Квинаприл     

0,05  

40 мг 

1000 мг

Каптоприл     

0,05  

100 мг

2500 мг

Периндоприл   

0,3   

4 мг 

100 мг

Гипотензивные средства

0,8   

 

 

 

Нифедипин     

0,4   

40 мг 

400 мг

Амлодипин     

0,2   

5 мг 

125 мг

Верапамил     

0,4   

240 мг

2400 мг

Пропранолол   

0,2   

40 мг 

1000 мг

Фозиноприл    

0,3   

20 мг 

500 мг

Лозартан      

0,3   

50 мг 

1250 мг

Кандесартан   

0,3   

8 мг 

200 мг

Эпросартан    

0,3   

600 мг

12000 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

1    

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Фуросемид     

1    

40 мг 

400 мг

Гидрохлортиазид

0,2   

25 мг 

125 мг

Маннитол      

0,1   

20 мг 

40 мг 

Индапамид     

0,2   

2,5 мг

50 мг 

Спиронолактон 

0,3   

50 мг 

500 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Преднизолон   

0,5   

30 мг 

150 мг

Метилпреднизо-
лон           

0,5   

12 мг 

60 мг 

Инсулин и средства   
для лечения сахарного
диабета              

0,3   

12 ЕД 

60 ЕД 

 

Инсулин       
растворимый   
(человеческий 
генно-        
инженерный)   

1    

 

 

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,8   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1    

 

 

 

Лоратадин     

0,3   

10 мг 

40 мг 

Хлоропирамин  

0,4   

75 мг 

300 мг

Клемастин     

0,3   

3 мг 

15 мг 

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,05  

500 мг

2500 мг

Ципрофлоксацин

0,5   

500 мг

3500 мг

Цефтазидим    

0,2   

1000 мг

5000 мг

Цефтриаксон   

1    

2250 мг

11250 мг

Ванкомицин    

0,2   

2000 мг

14000 мг

Цефепим       

0,5   

2000 мг

14000 мг

Сульперазон   

0,2   

2000 мг

14000 мг

Фузидин       

0,5   

2000 мг

10000 мг

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,2   

1875 мг

13125 мг

Меропенем     

0,1   

1500 мг

15000 мг

Противопротозойные и 
противомалярийные    
средства             

0,1   

 

 

 

Метронидазол  

1    

1500 мг

7500 мг

Противогрибковые     
средства             

1    

 

 

 

Флуконазол    

0,5   

50 мг 

500 мг

Нистатин      

1    

1500 мг

15000 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

0,5   

100 мг

500 мг

Калия хлорид  

1    

200 мг

400 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

0,5   

1 мг 

2 мг 

Дротаверин    

0,5   

120 мг

360 мг

Платифиллин   

0,5   

40 мг 

120 мг

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Омепразол     

1    

40 мг 

200 мг

Фамотидин     

0,3   

40 мг 

200 мг

Эзомепразол   

0,3   

20 мг 

100 мг

Средства, повышающие 
моторику желудочно-  
кишечного тракта     

0,8   

 

 

 

Метоклопрамид 

0,7   

30 мг 

120 мг

Неостигмина   
метилсульфат  

0,3   

30 мг 

60 мг 

Антиферменты         

1    

 

 

 

Апротинин     

1    

500000
ЕД  

2 млн.
ЕД  

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Плазма свежезамороженная из дозы
крови                           

1      

6 доз    

Эритроцитная масса              

1      

4 дозы   

Тромбоцитный концентрат из дозы 
крови                           

1      

4 дозы   

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для энтерального питания  

0,2     

 

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Протез аорты линейный           

0,2     

1      

Протез аорты комбинированный    

0,8     

1