Стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

14 сентября 2005 г.

N 581

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ И ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с фибрилляцией и трепетанием предсердий при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 14.09.2005 г. N 581

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ И ТРЕПЕТАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

 

1. Модель пациента

Категория: взрослые, дети

Нозологическая форма: фибрилляция и трепетание предсердий

Код по МКБ-10: I48

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1       

1    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1       

1    

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1       

1    

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1       

1    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1       

1    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1       

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических        
артериях              

1       

1,5  

A04.10.002   

Эхокардиография       

1       

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация электро-
кардиографических     
данных                

1       

1    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

1       

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

1       

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1       

1    

A06.10.003   

Рентгенография сердца с
контрастированием     
пищевода              

1       

1    

A04.22.001   

Ультразвуковое        
исследование щитовидной
железы                

0,2     

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

0,5     

1    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1       

1    

A12.05.015   

Исследование времени  
кровотечения          

1       

1    

A12.05.014   

Исследование времени  
свертывания           
нестабилизированной   
крови                 

1       

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

1    

A26.06.036   

Определение HBs Ag    
Hepatitis B virus     

1       

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1       

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1       

1    

A12.06.011   

Реакция Вассермана (RW)

1       

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus   

1       

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1       

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1       

1    

A09.05.046   

Определение активности
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1       

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1       

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1       

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1       

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1       

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1       

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1       

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности             

0,5     

1    

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеидов в крови 

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1       

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1       

1    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1       

1    

A09.05.039   

Определение активности
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

1       

1    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1       

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1       

1    

A09.05.061   

Исследование уровня   
общего тироксина      
сыворотки (Т4) крови  

0,2     

1    

A09.05.062   

Исследование уровня   
тиреотропина плазмы   
крови                 

0,2     

1    

A09.05.063   

Исследование связывания
трийодтиронина (Т3) в 
крови                 

0,2     

1    

A12.06.017   

Исследование антител к
тиреоглобулину        

0,2     

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, О) 

1       

1    

A12.05.006   

Определение           
резус-принадлежности  

1       

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена крови     

1       

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                 

1       

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1       

1    

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1       

1    

A17.10.002.001

Электрокардиостимуляция
чреспищеводная        

1       

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

1       

1    

A03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,8     

1    

A05.10.008   

Ядерно-магнитная      
резонансная томография
сердца                

0,4     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация         
магнитно-резонансных  
томограмм             

0,3     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1       

15    

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1       

15    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1       

15    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

15    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1       

15    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

15    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1       

15    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1       

15    

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1       

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1       

10    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1       

10    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1       

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

3    

A05.10.007   

Расшифровка, описание,
интерпретация электро-
кардиографических     
данных                

1       

3    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1       

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1       

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

2    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
крови (подсчет формулы
крови)                

1       

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

1    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1       

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

0,5     

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,5     

1    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

0,5     

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование активности
аспартат-трансаминазы в
крови                 

0,5     

1    

A09.05.042   

Исследование активности
аланин-трансаминазы в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.039   

Определение активности
лактатдегидрогеназы в 
крови                 

0,5     

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

0,5     

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

0,5     

1    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

0,5      

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

0,3     

1    

A05.10.002   

Регистрация           
электрической         
активности проводящей 
системы сердца        

1       

1    

B01.043.01   

Первичный осмотр      
сердечно-сосудистого  
хирурга               

1       

1    

A06.10.007   

Коронарография        

0,4     

1    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1       

5    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1       

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1       

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

3    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,1     

1    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,1     

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,1     

1    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

1    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,1     

1    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1       

3    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1       

1    

A05.10.001.001

Внутрисердечное       
электрофизиологическое
исследование          

0,5     

1    

A16.10.019.001

Деструкция проводящих 
путей и аритмогенных  
зон сердца            

0,5     

1    

A16.10.014.001

Имплантация           
кардиостимулятора     

0,7     

1    

A16.10.014.002

Имплантация           
кардиовертера         
дефибриллятора        

0,2     

1    

A16.10.015   

Удаление или замена   
имплантированного     
кардиостимулятора     

0,1     

1    

B02.003.01   

Процедуры сестринского
ухода за реанимационным
больным               

1       

1    

B01.043.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача - 
сердечно-сосудистого  
хирурга первичный     

1       

1    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

1    

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца и 
перикарда             

1       

1    

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при заболеваниях
сердца и перикарда    

1       

1    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

6    

A25.31.012   

Назначение            
лекарственной терапии 
реаниматологом        

1       

1    

A25.31.013   

Назначение диетической
терапии реаниматологом

1       

1    

A25.31.014   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима реаниматологом 

1       

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Средства для наркоза   

1    

 

 

 

Пропофол      

1    

200 мг

2000 мг

Кетамин       

0,4  

75 мг 

300 мг

Местные анестетики     

1    

 

 

 

Прокаин       

1    

1 мг  

50 г  

 

Миорелаксанты          

0,1  

 

 

 

Атракурия     
бесилат       

0,04 

25 мг 

125 мг

Суксаметония  
бромид, хлорид

0,03 

100 мг

200 мг

Пипекурония   
бромид        

0,03 

4 мг  

12 мг 

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

1    

 

 

 

Анксиолитики           
(транквилизаторы)      

1    

 

 

 

Мидазолам     

1    

10 мг 

100 мг

Флумазенил    

1    

0,5 мг

0,5 мг

 

Средства для лечения   
алкоголизма и наркомании

1    

 

 

 

Налоксон      

1    

5 мг  

5 мг  

Антипсихотические      
средства               

0,1  

 

 

 

Дропериодол   

1    

5 мг  

15 мг 

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,075 
мг    

0,4 мг

Тримеперидин  

1    

40 мг 

40 мг 

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

1    

 

 

 

Метамизол     
натрия        

0,33 

1000 мг

3000 мг

Кетопрофен    

0,33 

30 мг 

90 мг 

Диклофенак    

0,33 

75 мг 

225 мг

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Азитромицин   

0,33 

500 мг

1500 мг

Цефотаксим    

0,33 

3 г   

9 г   

Цефтазидим    

0,33 

1000 мг

6000 мг

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

1    

 

 

 

Бета-блокаторы         

0,4  

 

 

 

Метопролол    

0,33 

150 мг

1500 мг

Атенолол      

0,33 

100 мг

1000 мг

Пропранолол   

0,33 

120 мг

1200 мг

Противоаритмические    
средства               

1    

 

 

 

Лаппаконитина 
гидробромид   

0,5  

100 мг

1000 мг

Соталол       

0,25 

320 мг

3200 мг

Амиодарон     

0,25 

400 мг

4000 мг

 

Вазопрессоры           

0,4  

 

 

 

Фенилэфрин    

1    

5 мг  

20 мг 

Средства, влияющие на кровь         

1    

 

 

 

Антикоагулянты         

1    

 

 

 

Гепарин натрия

1    

5000 МЕ

10000 
МЕ    

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Спазмолитические       
средства               

1    

 

 

 

Атропин        

1    

1 мг  

1 мг  

             

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

ИМПЛАНТАТЫ

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Электрокардиостимулятор          
двухкамерный с двумя электродами и
интродьюсерами                   

0,7     

1      

Электрокардиостимулятор          
однокамерный с электродом и      
интродьюсером                    

0,3     

1      

Интродьюсер                      

0,5     

4      

Электрод-катетер                 

0,5     

4