Стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

12 декабря 2006 г.

N 839

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании специализированной помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 12 декабря 2006 г. N 839

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: сердечная недостаточность

Код по МКБ-10: I50

Фаза: прогрессирующая

Стадия: IIA, IIB, III

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца  
и перикарда           

1      

1    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

1    

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1      

1    

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1      

1    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1      

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина    
в крови               

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.10.001   

Рентгеноскопия сердца 
и перикарда           

1      

1    

A06.10.002   

Рентгенография сердца 
в трех проекциях      

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A09.05.004   

Исследование уровня   
альфа-липопротеинов   
(высокой плотности)   
в крови               

 

1    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

1      

1    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

1    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина    
в крови               

1      

1    

A09.05.024   

Исследование уровня   
общих липидов в крови 

1      

1    

A09.05.025   

Исследование уровня   
нейтральных жиров и   
триглицеридов плазмы  
крови                 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеинов в крови 

1      

1    

A09.05.028   

Исследование уровня   
бета-липопротеинов    
(низкой плотности)    
в крови               

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A12.10.003   

Исследования сердечного
выброса               

1      

1    

A04.10.001   

Фонокардиография      

1      

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1      

1    

A06.10.003   

Рентгенография сердца 
с контрастированием   
пищевода              

1      

1    

A06.12.001   

Рентгенография аорты  

1      

1    

A06.12.002   

Рентгенография легочной
артерии               

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы и 
ее изоферментов в крови

1      

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

1    

A12.10.001   

Электрокардиография   
с физическими         
упражнениями          

1      

1    

A12.10.002   

Электрокардиография   
с применением         
медикаментов          

1      

1    

A06.10.005   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,1     

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,1     

1    

A09.05.061   

Исследование уровня   
общего тироксина      
сыворотки (T-4) крови 

0,01    

1    

A09.05.071   

Исследование уровня   
гормонов коры         
надпочечников в крови 

0,01    

1    

A09.05.072   

Исследование уровня   
гормонов мозгового слоя
надпочечников в крови 

0,01    

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца  
и перикарда           

1      

30   

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1      

30   

A01.10.003   

Пальпация при патологии
сердца и перикарда    

1      

30   

A01.10.004   

Перкуссия при патологии
сердца и перикарда    

1      

30   

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1      

30   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

30   

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

30   

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

30   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

30   

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

30   

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца и 
перикарда             

1      

2    

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1      

2    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

30   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,3     

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

20   

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств 
и растворов           

1      

15   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

10   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

0,3     

3    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

0,8     

10   

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

0,3     

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

1    

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

0,3     

12   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

2    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,3     

4    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

0,3     

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,3     

5    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,3     

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

3    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1      

12   

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

0,5     

3    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

5    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

5    

A04.10.002.002

Эхокардиография       
трехмерная            

0,1     

1    

A04.10.002.003

Эхокардиография с     
фармакологической     
нагрузкой             

0,1     

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,1     

1    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1      

3    

A12.10.001   

Электрокардиография   
с физическими         
упражнениями          

1      

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

0,5     

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,5     

1    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,6     

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

2    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

3    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

1    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

1    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

3    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                 

1      

3    

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1      

1    

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

1      

1    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегидрогеназы   
в крови               

1      

1    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A12.09.002   

Исследование          
дыхательных объемов   
при медикаментозной   
провокации            

1      

1    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

1      

4    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,1     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,1     

3    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,1     

1    

A07.10.001   

Сцинтиграфия миокарда 

0,1     

2    

A07.12.001   

Изотопная ангиография 

0,01    

1    

A07.28.003   

Динамическая          
нефросцинтиграфия     

0,01    

1    

A06.10.006   

Компьютерная томография
сердца                

0,1     

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,1     

1    

A05.10.008   

Магнитно-резонансная  
томография сердца     

0,1     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

0,1     

1    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

0,5     

14   

A09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

1    

A09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,3   

 

 

 

Диуретики            

1    

 

 

 

Гидрохлортиазид

0,6   

23,44 мг

562,56
мг  

Спиронолактон 

0,2   

25 мг 

600 мг

Фуросемид     

0,2   

265 мг

6144 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,9   

 

 

 

Противоаритмические  
средства             

0,4   

 

 

 

Атенолол      

0,1   

116,67
мг  

2800,08
мг  

Бетаксолол    

0,3   

11,67 мг

280,08
мг  

Бисопролол    

0,3   

10,83 мг

259,92
мг  

Карведилол    

0,3   

37,5 мг

900,0 мг

Пропафенон    

0,3   

300 мг

5400 мг

Средства для         
лечения сердечной    
недостаточности      

0,4   

 

 

 

Каптоприл     

0,4   

125 мг

3000 мг

Периндоприл   

0,4   

6 мг 

144 мг

Эналаприл     

0,2   

20 мг 

480 мг

Дигоксин      

1    

0,5 мг

12 мг 

Гипотензивные средства

0,2   

 

 

 

Амлодипин     

0,6   

5 мг 

120 мг

Верапамил     

0,4   

240 мг

5760 мг

Моксонидин    

0,01  

0,4 мг

9,6 мг

Средства, влияющие на систему     
свертывания крови                 

0,9   

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,5   

 

 

 

Варфарин      

0,1   

7,5 мг

90 мг 

Гепарин натрий

0,1   

28000 ЕД

140000
ЕД  

Клопидогрел   

0,6   

150 мг

1500 мг

Надропарин    
кальция       

0,1   

0,6 мг

6 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,1   

160 мг

800 мг

Гиполипидемические   
препараты            

0,9   

 

 

 

Симвастатин   

0,5   

20 мг 

400 мг

Ловастатин    

0,2   

40 мг 

800 мг

Аторвастатин  

0,2   

10 мг 

200 мг

Розувастатин  

0,05  

10 мг 

200 мг

Эзетимиб      

0,05  

10 мг 

200 мг

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

0,5   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Калия и магния
аспарагинат   

1    

158 мг/
140 мг

4740 мг/
4200 мг

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

500 мл

5 л  

Натрия хлорид 

1    

500 мл

5 л  

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,6   

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

 

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,8   

150 мг

3000 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота/  
Магния        
гидроксид     

0,2   

150 мг

3000 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для парентерального     
питания                       

0,6    

 

 

 

Растворы аминокислот

1      

1000 мл

2000 мл

Жировые эмульсии   

1      

500 мл

1000 мл

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,3    

1000 мл

5000 мл

Смесь белковая композитная    
сухая                         

1      

16-24 г

384-576
г