Стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

6 сентября 2005 г.

N 548

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 06.09.2005 г. N 548

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: острый инфаркт миокарда

Код по МКБ-10: I21

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.002

Визуальное исследование при
патологии сердца и        
перикарда                 

1       

1    

A01.10.003

Пальпация при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.004

Перкуссия при патологии   
сердца и перикарда        

1       

1    

A01.10.005

Аускультация при патологии
сердца и перикарда        

1       

1    

A02.09.001

Измерение частоты дыхания 

1       

1    

A02.10.002

Измерение частоты         
сердцебиения              

1       

1    

A02.12.001

Исследование пульса       

1       

1    

A02.12.003

Измерение центрального    
венозного давления        

0,2     

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1,5  

A04.10.002

Эхокардиография           

1       

1    

A05.10.001

Регистрация               
электрокардиограммы       

1       

1    

A05.10.007

Расшифровка, описание и   
интерпретация             
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A05.10.003

Прикроватное непрерывное  
мониторирование           
электрокардиографических  
данных                    

1       

1    

A06.09.008

Рентгенография легких     

1       

1    

A06.31.007

Описание и интерпретация  
рентгенографических       
изображений               

1       

1    

A06.10.007

Коронарография            

0,5     

1    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A12.05.026

Исследование уровня       
кислорода крови           

0,3     

1    

A08.05.004

Исследование уровня       
лейкоцитов в крови        

1       

1    

A08.05.006

Соотношение лейкоцитов в  
крови (подсчет формулы    
крови)                    

1       

1    

A09.05.003

Исследование уровня общего
гемоглобина в крови       

1       

1    

A12.05.001

Исследование оседания     
эритроцитов               

1       

1    

A08.05.003

Исследование уровня       
эритроцитов в крови       

1       

1    

A08.05.005

Исследование уровня       
тромбоцитов в крови       

1       

1    

A08.05.008

Исследование уровня       
ретикулоцитов в крови     

0,2     

1    

A08.05.010

Определение среднего      
содержания и средней      
концентрации гемоглобина в
эритроцитах               

1       

1    

A09.05.199

Определение уровня        
тропонина в крови         

1       

2    

A09.05.002

Оценка гематокрита        

1       

1    

A09.05.006

Исследование уровня       
миоглобина крови          

0,3     

2    

A09.05.041

Исследование уровня       
аспартат-трансаминазы в   
крови                     

1       

1    

A09.05.042

Исследование уровня       
аланин-трансаминазы в крови

1       

1    

A09.05.043

Исследование уровня       
креатинкиназы в крови     

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.05.017

Исследование уровня       
мочевины в крови          

1       

1    

A09.05.020

Исследование уровня       
креатинина в крови        

1       

1    

A12.05.005

Определение основных групп
крови (А, В, О)           

1       

1    

A12.05.006

Определение               
резус-принадлежности      

1       

1    

A09.28.004

Обнаружение миоглобина в  
моче                      

0,1     

1    

A26.06.036

Определение антигена HBs Ag
Hepatitis B virus         

1       

1    

A26.06.048

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к human   
immunodeficiency virus    
HIV 1                     

1       

1    

A26.06.049

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к human   
immunodeficiency virus    
HIV 2                     

1       

1    

A12.06.011

Реакция Вассермана (RW)   

1       

1    

A26.06.041

Определение антител класса
M, G (IgM, IgG) к Hepatitis
С virus                   

1       

1    

A14.01.017

Бритье кожи               
предоперационного или     
поврежденного участка     

0,5     

1    

A14.31.003

Транспортировка           
тяжелобольного внутри     
учреждения                

0,5     

2    

A16.12.018

Остановка кровотечения из 
периферического сосуда    

0,1     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ

 

Код       

Наименование   

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.10.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.002   

Визуальное исследование
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.003   

Пальпация при болезнях
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.004   

Перкуссия при болезнях
при патологии сердца и
перикарда             

1       

15    

A01.10.005   

Аускультация при      
патологии сердца и    
перикарда             

1       

15    

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1       

15    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1       

15    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1       

15    

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1       

15    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1       

1,5  

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1       

6    

A05.10.004   

Холтеровское          
мониторирование       

1       

2    

A05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1       

6    

A05.10.003   

Прикроватное          
непрерывное           
мониторирование       
электрокардиографичес-
ких данных            

1       

2    

B01.003.03   

Суточное наблюдение   
врача-реаниматолога   

1       

2    

A12.10.001   

Электрокардиография с 
физическими упражнениям

0,5     

1    

A07.10.001   

Сцинтиграфия миокарда 

0,01    

2    

A06.10.010   

Компьютерная томография
сердца                

0,1     

1    

A05.10.008   

Ядерно-магнитная      
резонансная томография
сердца                

0,01    

1    

A07.31.001   

Расшифровка, описание и
интерпретация данных  
радиоизотопных        
исследований          

1       

2    

B03.016.06   

Общий анализ мочи     

1       

1    

A04.10.002.001

Эхокардиография       
чреспищеводная        

0,3     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1       

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1       

4    

A06.10.003   

Рентгенография сердца с
контрастированием     
пищевода              

0,1     

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1       

4    

A06.10.007   

Коронарография        

0,4     

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1       

4    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1       

4    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1       

4    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1       

4    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1       

4    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1       

4    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1       

4    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1       

4    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

0,5     

2    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы в
крови                 

1       

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1       

2    

A09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1       

4    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1       

2    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1       

8    

A09.05.051   

Исследование уровня   
продуктов             
паракоагуляции в крови

1       

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
плазме                

1       

2    

A09.05.024   

Исследование уровня   
общих липидов в крови 

1       

1,2  

A09.05.025   

Исследование уровня   
триглицеридов в крови 

1       

1,2  

A09.05.026   

Исследование уровня   
холестерина в крови   

1       

1,2  

A09.05.027   

Исследование уровня   
липопротеидов в крови 

1       

1,2  

A09.05.028   

Исследование уровня   
липопротеидов низкой  
плотности             

1       

1,2  

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1       

2    

A09.05.039   

Исследование уровня   
лактатдегигрогеназы в 
крови                 

1       

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1       

4    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1       

4    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1       

3    

A11.10.001   

Чрезвенозная          
катетеризация сердца  

0,3     

1    

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,5     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1       

2    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1       

12    

A11.01.002   

Подкожное введение    
лекарственных средств и
растворов             

1       

12    

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1       

10    

A11.12.008   

Внутриартериальное    
введение лекарственных
средств               

0,2     

1    

A12.10.003   

Исследование сердечного
выброса               

0,3     

1    

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,3     

3    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,4     

1    

A14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

0,5     

3    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1       

8    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1       

3    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,2     

1,5  

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1       

12    

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1       

8    

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1       

2    

A14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1       

8    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1       

3    

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1       

3    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1       

3    

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольных

0,5     

2    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном введении
лекарственных средств 

1       

8    

A15.12.002   

Эластическая компрессия
нижних конечностей    

0,5     

3    

A16.12.018   

Остановка кровотечения
из периферического    
сосуда                

1       

1    

A16.12.025   

Баллонная вазодилятация

0,4     

2    

A16.12.027   

Установка стента в    
сосуд                 

0,35    

2    

A17.10.001   

Электроимпульсная     
терапия при патологии 
сердца и перикарда    

0,3     

1    

A17.10.002   

Электрокардиостимуляция

0,2     

1    

A19.10.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

14    

A21.10.002   

Массаж при заболеваниях
сердца и перикарда    

0,3     

12    

A21.10.001   

Массаж сердца         

0,05    

1    

A25.10.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

15    

A25.10.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях сердца и 
перикарда             

1       

2    

A25.10.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда           

1       

2    

B01.043.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача   
сердечно-сосудистого  
хирурга первичный     

0,5     

1    

A17.31.012   

Мезоэнцефальная       
модуляция             

1       

12    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Морфин        

0,9  

2 мг  

4 мг  

Фентанил      

0,03 

12 мг 

24 мг 

Трамадол      

0,03 

150 мг

300 мг

Тримеперидин  

0,03 

40 мг 

80 мг 

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

0,8  

 

 

 

Диклофенак    

0,5  

100 мг

700 мг

Кетопрофен    

0,5  

20 мг 

140 мг

Средства, влияющие на систему       
свертывания крови                   

1    

 

 

 

Антиагреганты          

1    

 

 

 

Клопидогрел   

0,4  

75 мг 

1350 мг

Тиклопидин    

0,1  

500 мг

6000 мг

Ацетилсалицило-
вая кислота   

0,5  

100 мг

1200 мг

Антикоагулянты         

0,7  

 

 

 

Гепарин натрий

0,3  

28000 
ЕД    

140000
ЕД    

Варфарин      

0,1  

7,5 мг

90 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,2  

160 мг

800 мг

Надропарин    
кальция       

0,2  

0,6 мг

6 мг  

Абциксимаб    

0,2  

30 мг 

90 мг 

Фибринолитики          

0,7  

 

 

 

Стрептокиназа 

0,6  

1500000
ЕД    

1500000
ЕД    

Проурокиназа  

0,2  

8000000
ЕД    

8000000
ЕД    

Алтеплаза     

0,2  

80 мг 

80 мг 

Гиполипидемические     
средства               

0,5  

 

 

 

Симвастатин   

0,33 

20 мг 

240 мг

Аторвастатин  

0,33 

20 мг 

240 мг

Розувастатин  

0,33 

10 мг 

180 мг

Анестетики, миорелаксанты           

0,5  

 

 

 

Местные анестетики     

1    

 

 

 

Лидокаин      

1    

200 мг

200 мг

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

0,3  

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Ципрофлоксацин

0,5  

2 г   

14 г  

Оксациллин    

0,5  

1,5 г 

10,5 г

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

1    

 

 

 

Антиангинальные средства

0,9  

 

 

 

Нитроглицерин 

0,7  

5 мг  

50 мг 

Изосорбида    
динитрат      

0,3  

40 мг 

480 мг

Противоаритмические    
средства               

0,5  

 

 

 

Амиодарон     

1    

400 мг

7800 мг

Ингибиторы АПФ         

1    

 

 

 

Эналаприл     

0,2  

20 мг 

200 мг

Каптоприл     

0,2  

75 мг 

750 мг

Периндоприл   

0,2  

8 мг  

96 мг 

Фозиноприл    

0,2  

10 мг 

120 мг

Рамиприл      

0,2  

5 мг  

100 мг

Симпатомиметики        

0,4  

 

 

 

Допамин       

0,3  

800 мг

1600 мг

Добутамин     

0,3  

400 мг

800 мг

Эпинефрин     

0,2  

5 мг  

5 мг  

Норэпинефрин  

0,2  

5 мг  

5 мг  

Бета-блокаторы         

1    

 

 

 

Атенолол      

0,2  

75 мг 

900 мг

Метопролол    

0,2  

200 мг

2000 мг

Пропранолол   

0,2  

80 мг 

960 мг

Бисопролол    

0,2  

10 мг 

100 мг

Карведилол    

0,2  

25 мг 

250 мг

Антагонисты кальция    

0,6  

 

 

 

Нифедипин     

0,25 

20 мг 

200 мг

Амлодипин     

0,25 

10 мг 

360 мг

Верапамил     

0,25 

240 мг

2880 мг

Дилтиазем     

0,25 

180 мг

9360 мг

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

0,6  

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

0,4  

15 мг 

225 мг

Преднизолон   

0,6  

240 мг

240 мг

Средства для лечения заболеваний    
почек и мочевыводящих путей         

0,8  

 

 

 

Диуретики              

1    

 

 

 

Гидрохлоротиа-
зид           

0,2  

50 мг 

600 мг

Фуросемид     

0,3  

40 мг 

800 мг

Индапамид     

0,15 

1,5 мг

18 мг 

Этакриновая   
кислота       

0,15 

50 мг 

500 мг

Спиронолактон 

0,2  

50 мг 

900 мг

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

0,8  

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

800 мл

2400 мл

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Имплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Коронарный стент с лекарственным 
покрытием                        

0,7     

2      

Коронарный стент без             
лекарственного покрытия          

0,3     

2