Стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

12 сентября 2005 г.

N 569

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯЗВОЙ РОГОВИЦЫ

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с язвой роговицы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 12.09.2005 г. N 569

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЯЗВОЙ РОГОВИЦЫ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Язва роговицы

Код по МКБ-10: H16.0

Фаза: острая

Стадия: стромальная или перфорирующая

Осложнение: гипопион, эндофтальмит, патология хрусталика

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение (или специализированное инфекционное глазное отделение)

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии глаз            

1       

1    

A01.26.002

Визуальное исследование   
глаз                      

1       

1    

A01.26.003

Пальпация при патологии   
глаз                      

1        

1    

A02.26.001

Исследование переднего    
сегмента глаза методом    
бокового освещения        

1       

1    

A02.26.002

Исследование сред глаза в 
проходящем свете          

1       

1    

A02.26.003

Офтальмоскопия            

1       

1    

A02.26.004

Визометрия                

1       

1    

A02.26.005

Периметрия                

0,1     

1    

A02.26.013

Определение рефракции с   
помощью набора пробных линз

1       

1    

A02.26.015

Тонометрия глаза          

0,1     

1    

A02.26.017

Определение дефектов      
поверхности роговицы      

1       

1    

A02.26.018

Выявление фистулы роговицы
склеры (флюоресцентный тест
Зайделя)                  

0,5     

1    

A02.26.019

Канальцевая и носовая пробы

0,5     

1    

A02.26.020

Тест Ширмера              

0,5     

1    

A02.31.001

Термометрия общая         

1       

1    

A03.26.001

Биомикроскопия глаза      

1       

1    

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата 

0,3     

1    

A03.26.008

Рефрактометрия            

0,1     

1    

A03.26.012

Исследование заднего      
эпителия роговицы (ЗЭР)   

0,01    

1    

A03.26.015

Тонография                

0,02    

1    

A04.26.001

Ультразвуковое исследование
глазного яблока           

0,9     

1    

A04.26.003

Ультразвуковое исследование
глазницы                  

0,3     

1    

A05.26.001

Регистрация               
электроретинограммы       

0,1     

1    

A05.26.003

Регистрация               
чувствительности и        
лабильности зрительного   
анализатора               

0,1     

1    

A05.26.004

Расшифровка, описание и   
интерпретация данных      
электрофизиологических    
исследований зрительного  
анализатора               

0,01    

1    

A06.26.001

Рентгенография глазницы   

0,02    

1    

A06.27.001

Рентгенография лобной     
пазухи                    

0,03    

1    

A06.27.002

Рентгенография гайморовой 
пазухи                    

0,03    

1    

A08.26.001

Цитологическое исследование
соскоба с конъюнктивы     

0,9     

1    

A08.26.002

Цитологическое исследование
отпечатков с конъюнктивы  

0,3     

1    

A08.26.003

МФА с клетками соскоба    
конъюнктивы               

0,8     

1    

A09.26.001

Микробиологическое        
исследование глазных      
структур и жидкостей      

1       

2    

A09.26.004

Исследование слезы на     
наличие антигена ВПГ      

0,4     

1    

A09.26.007

Микроскопия мазков        
содержимого               
конъюнктивальной полости  

1       

2    

A26.26.004

Бактериологическое        
исследование отделяемого  
конъюнктивы (слезная      
жидкость) на аэробные и   
факультативно-анаэробные  
условно-патогенные        
микроорганизмы            

0,8     

1    

A11.26.009

Получение мазка содержимого
конъюнктивальной полости и
слезоотводящих путей      

0,8     

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 17 ДНЕЙ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии глаз            

1       

19    

A01.26.002

Визуальное исследование   
глаз                      

1       

19    

A01.26.003

Пальпация при патологии   
глаз                      

1       

3    

A02.26.001

Исследование переднего    
сегмента глаза методом    
бокового освещения        

1       

19    

A02.26.002

Исследование сред глаза в 
проходящем свете          

1       

19    

A02.26.003

Офтальмоскопия            

1       

2    

A02.26.004

Визометрия                

1       

17    

A02.26.005

Периметрия                

0,1     

1    

A02.26.015

Тонометрия глаза          

0,5     

2    

A02.26.017

Определение дефектов      
поверхности роговицы      

1       

17    

A02.26.018

Выявление фистулы роговицы
склеры (флюоресцентный тест
Зайделя)                  

0,7     

2    

A02.26.019

Канальцевая и носовая пробы

0,5     

1    

A02.26.020

Тест Ширмера              

0,5     

2    

A02.31.001

Термометрия общая         

1       

17    

A03.26.001

Биомикроскопия глаза      

1       

17    

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата 

0,3     

1    

A04.26.001

Ультразвуковое исследование
глазного яблока           

0,9     

1    

A04.26.003

Ультразвуковое исследование
глазницы                  

0,3     

1    

A05.26.001

Регистрация               
электроретинограммы       

0,2     

1    

A05.26.003

Регистрация               
чувствительности и        
лабильности зрительного   
анализатора               

0,5     

1    

A05.26.004

Расшифровка, описание и   
интерпретация данных      
электрофизиологических    
исследований зрительного  
анализатора               

0,2     

1    

A06.26.001

Рентгенография глазницы   

0,03    

1    

A06.27.001

Рентгенография лобной     
пазухи                    

0,03    

1    

A06.27.002

Рентгенография гайморовой 
пазухи                    

0,03    

1    

A08.26.001

Цитологическое исследование
соскоба с конъюнктивы     

0,8     

1    

A08.26.002

Цитологическое исследование
отпечатков с конъюнктивы  

0,3     

1    

A08.26.003

МФА с клетками соскоба    
конъюнктивы               

0,7     

1    

A09.26.001

Микробиологическое        
исследование глазных      
структур и жидкостей      

1       

2,5  

A09.26.004

Исследование слезы на     
наличие антигена ВПГ      

0,2     

1    

A09.26.007

Микроскопия мазков        
содержимого               
конъюнктивальной полости  

1       

2    

A11.01.002

Подкожное введение лекарств
и растворов               

0,3     

12    

A11.02.002

Внутримышечное введение   
лекарств                  

1       

16    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A11.12.003

Внутривенное введение     
лекарственных средств     

0,4     

7    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

2,5  

A11.26.004

Зондирование слезных путей
(и промывание)            

0,7     

1,5  

A11.26.009

Получение мазка содержимого
конъюнктивальной полости и
слезоотводящих путей      

1       

2,5  

A11.26.011

Пара- и ретробульбарные   
инъекции                  

1       

16    

A11.26.013

Ретробульбарная           
катетеризация             

1       

1    

A11.26.014

Ирригационная терапия     
(введение лекарственных   
веществ через             
ретробульбарный катетер)  

1       

16    

A14.31.003

Транспортировка           
тяжелобольного внутри     
учреждения                

0,05    

1    

A15.26.002

Наложение монокулярной и  
бинокулярной повязки      
(наклейки, занавески) на  
глазницу                  

0,2     

16    

A16.26.042

Трансплантация слизистой  
оболочки ротовой полости в
конъюнктивальную полость  

0,05    

1    

A16.26.025

Удаление инородного тела  
или новообразования век   

0,5     

1    

A16.26.034

Удаление инородного тела  
конъюнктивы               

0,1     

1    

A16.26.051

Удаление инородного тела  
роговицы                  

0,05    

1    

A16.26.049

Кератопластика            
(трансплантация роговицы) 

0,05    

1    

A16.26.092

Экстракция хрусталика     

0,001   

1    

A16.26.093

Факоэмульсификация,       
факофрагментация,         
факоаспирация             

0,002   

1    

A17.26.001

Электрофорез лекарственных
препаратов при заболеваниях
органа зрения             

0,5     

16    

A17.26.002

Низкочастотная            
магнитотерапия на орган   
зрения                    

0,6     

10    

A20.26.008

Холод на область глазницы 

0,1     

2,5  

A21.26.001

Массаж век                

0,6     

10    

A22.26.002

Лазерная коагуляция       
новообразований сосудов   
роговицы, радужки         

0,01    

1    

A22.26.003

Лазерная стимуляция       
роговицы при ее дистрофии 

0,1     

5    

A22.26.015

Эксимерлазерная           
фототерапевтическая       
кератэктомия              

0,15    

1    

A23.26.001

Подбор очковой коррекции  

1       

1    

A23.26.003

Глазные ванночки с        
растворами лекарственных  
средств                   

0,5     

7    

A23.26.004

Промывание конъюнктивальной
полости                   

0,8     

1,5  

A23.26.006

Скарификация и туширование
роговичных очагов         
воспаления                

0,7     

2    

A25.26.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
органов зрения            

1       

3    

A25.26.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
органов зрения            

1       

1    

A25.26.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
органов зрения            

1       

1    

A26.26.004

Бактериологическое        
исследование отделяемого  
конъюнктивы (слезная      
жидкость) на аэробные и   
факультативно-анаэробные  
условно-патогенные        
микроорганизмы            

0,8     

1    

B01.003.01

Осмотр (консультация)     
врача-анестезиолога       

0,1     

1    

B01.003.04

Анестезиологическое пособие
(включая раннее           
послеоперационное ведение)

0,1     

1    

B02.057.01

Процедуры сестринского    
ухода при подготовке      
пациента к операции       

0,05    

1    

B01.028.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-оториноларинголога  
первичный                 

1       

1    

B01.031.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-педиатра первичный  

0,2     

1    

B01.031.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-педиатра повторный  

0,2     

1    

B01.047.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта первичный 

0,8     

1    

B01.047.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта повторный 

0,02    

1    

B01.065.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-стоматолога терапевта
первичный                 

1       

1    

B03.003.01

Комплекс исследований     
предоперационный для      
планового больного        

0,02    

1    

B03.003.02

Комплекс исследований     
предоперационный для      
экстренного больного      

0,02    

1    

B03.016.03

Общий (клинический) анализ
крови развернутый         

1       

2    

B03.016.04

Анализ крови биохимический
общетерапевтический       

1       

1    

B03.016.06

Анализ мочи общий         

1       

2    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Местные анестетики     

1    

 

 

 

Лидокаин      

0,5  

160 мг

160 мг

 

Прокаин       

0,5  

125 мг

125 мг

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

0,5  

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

0,05 

 

 

 

Фентанил      

1    

0,4 мг

0,4 мг

Тримеперидин  

1    

20 мг 

20 мг 

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

0,5  

 

 

 

Кеторолак     

0,1  

30 мг 

30 мг 

Диклофенак    
натрия        

1    

75 мг 

750 мг

Средства, применяемые для лечения   
аллергических реакций               

1    

 

 

 

Антигистаминные средства

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,05 

10 мг 

10 мг 

Фексофенадин  

0,2  

120 мг

1200 мг

Лоратадин     

0,7  

10 мг 

100 мг

Лодоксамид    

0,1  

5 мг  

85 мг 

Кромоглициевая
кислота       

0,1  

10 мг 

170 мг

Азеластин     

0,1  

2,5 мг

42,5 мг

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

0,05 

 

 

 

Седативные и           
анксиолитические       
средства, средства для 
лечения психотических  
расстройств            

0,5  

 

 

 

Диазепам      

0,5  

60 мг 

60 мг 

Мидазолам     

0,5  

5 мг  

5 мг  

Прочие средства        

0,005

 

 

 

Флумазенил    

1    

1 мг  

1 мг  

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

0,8  

 

 

 

Хлорамфеникол 

0,05 

1,25 мг

21,2 мг

Гентамицин    

0,4  

160 мг

800 мг

Тобрамицин    

0,25 

1,67 мг

28,4 мг

Ципрофлоксацин

0,3  

1,67 мг

28,4 мг

Левофлоксацин 

0,05 

500 мг

5 г   

Ломефлоксацин 

0,2  

400 мг

4 г   

Цефотаксим    

0,2  

2 г   

10 г  

Тетрациклин   

0,2  

3,34 мг

40 мг 

Ванкомицин    

0,07 

500 мг

2,5 мг

Цефазолин     

0,07 

1 г   

4 г   

Полимиксин В  

0,07 

100 мг

1 г   

Сульфацетамид 

1    

100 мг

600 мг

 

Противовирусные средства

0,6  

 

 

 

Ацикловир     

0,2  

800 мг

4 г   

Валацикловир  

0,05 

1 г   

5 г   

Интерферон    

0,5  

1000 МЕ

17000 
МЕ    

Полудан       

0,2  

7 ЕД  

120 ЕД

Идоксуридин   

0,05 

1 мг  

17 мг 

Противогрибковые       
средства               

0,5  

 

 

 

Нистатин      

0,3  

2 млн.
ЕД    

34 млн.
ЕД    

Кетоконазол   

0,3  

200 мг

3,4 г 

Флуконазол    

0,1  

50 мг 

500 мг

Леворин       

0,2  

1 млн.
ЕД    

17 млн.
ЕД    

Амфотерицин В 

0,1  

1,25 мг

21,2 мг

Прочие                 

0,8  

 

 

 

Левамизол     

0,5  

150 мг

450 мг

Ликопид       

0,5  

20 мг 

120 мг

Средства, влияющие на кровь         

0,05 

 

 

 

Средства, влияющие на  
систему свертывания    
крови                  

1    

 

 

 

Аминокапроновая
кислота       

0,5  

5 г   

5 г   

Этамзилат     

0,5  

500 мг

4 г   

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

0,05 

 

 

 

Вазопрессорные средства

1    

 

 

 

Фенилэфрин    

1    

50 мг 

100 мг

Антисептики и средства для          
дезинфекции                         

0,7  

 

 

 

Антисептики            

1    

 

 

 

Пиклоксидин   

1    

0,25 м

4,3 мг

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Спазмолитические       
средства               

1    

 

 

 

Атропин       

0,7  

5 мг  

85 мг 

Тропикамид    

0,5  

5 мг  

85 мг 

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

0,7  

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Гидрокортизон

0,02 

2,5 мг

42,5 мг

Дексаметазон 

1    

1 мг  

17 мг 

Бетаметазон  

0,02 

2 мг  

34 мг 

Средства для лечения                
офтальмологических заболеваний, не  
обозначенные в других рубриках      

0,65 

 

 

 

Стимуляторы регенерации
и ретинопротекторы     

1    

 

 

 

Метилэтилпири-
динола       
гидрохлорид  

0,6  

10 мг 

170 мг

Карбомер     

0,4  

1,25 мг

21,2 мг

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

0,05 

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Натрия хлорид

1    

9 г   

9 г   

Кальция хлорид

1    

1 г   

1 г   

Витамины и минералы                 

0,7  

 

 

 

Витамины               

1    

 

 

 

Аскорбиновая 
кислота      

0,5  

150 мг

2,5 г 

Пиридоксин   

0,5  

50 мг 

500 мг

Тиамина      
хлорид       

0,5  

0,025 
мг    

0,25  
мг    

Токоферол    

0,5  

0,15 г

1,2 мг

Тиоктовая    
кислота      

0,5  

1,2 г 

20,4 г

             

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Имплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Интраокулярная линза жесткая     

0,001   

1      

Контактная лечебная линза        

0,25    

1      

 

Трансплантаты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Консервированный/свежий          
биопрепарат роговицы человека для
сквозной кератопластики          

0,05    

1