Стандарт медицинской помощи больным с диабетической ретинопатией


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

5 октября 2005 г.

N 616

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

 

В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным диабетической ретинопатией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным диабетической ретинопатией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 05.10.2005 г. N 616

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИЕЙ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Диабетическая ретинопатия

Код по МКБ-10: H36.0

Фаза: любая

Стадия: пролиферативная

Осложнение: без осложнений или с патологией хрусталика, стекловидного тела, вторичной глаукомой

Условие оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии глаз            

1       

1    

A01.26.002

Визуальное исследование   
глаз                      

1       

1    

A01.26.003

Пальпация при патологии   
глаз                      

1        

1    

A02.26.001

Исследование переднего    
сегмента глаза методом    
бокового освещения        

1       

1    

A02.26.002

Исследование сред глаза в 
проходящем свете          

1       

1    

A02.26.003

Офтальмоскопия            

1       

1    

A02.26.004

Визометрия                

1       

1    

A02.26.005

Периметрия                

1       

1    

A02.26.006

Кампиметрия               

0,1     

1    

A02.26.013

Определение рефракции с   
помощью набора пробных линз

0,5     

1    

A02.26.014

Скиаскопия                

0,2     

1    

A02.26.015

Тонометрия глаза          

1       

1    

A03.26.001

Биомикроскопия глаза      

1       

1    

A03.26.002

Гониоскопия               

0,3     

1    

A03.26.003

Осмотр периферии глазного 
дна трехзеркальной линзой 
Гольдмана                 

0,1     

1    

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата 

0,2     

1    

A03.26.006

Флюоресцентная ангиография
глаза                     

0,5     

1    

A03.26.007

Лазерная ретинометрия     

0,5     

1    

A03.26.008

Рефрактометрия            

1       

1    

A03.26.009

Офтальмометрия            

1       

1    

A03.26.012

Исследование заднего      
эпителия роговицы (ЗЭР)   

0,02    

1    

A03.26.015

Тонография                

0,1     

1    

A03.26.017

Локализация разрывов      

0,1     

1    

A03.26.018

Биомикроскопия глазного дна

1       

1    

A03.26.019

Оптическое исследование   
сетчатки с помощью        
компьютерного анализатора 

0,5     

1    

A04.26.001

Ультразвуковое исследование
глазного яблока           

1       

1    

A04.26.003

Ультразвуковое исследование
глазницы                  

1       

1    

A05.26.001

Регистрация               
электроретинограммы       

0,8     

1    

A05.26.002

Регистрация зрительных    
вызванных потенциалов коры
головного мозга           

0,1     

1    

A05.26.003

Регистрация               
чувствительности и        
лабильности зрительного   
анализатора               

1       

1    

A05.26.004

Расшифровка, описание и   
интерпретация данных      
электрофизиологических    
исследований зрительного  
анализатора               

1       

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.26.001

Сбор анамнеза и жалоб при 
патологии глаз            

1       

17    

A01.26.002

Визуальное исследование   
глаз                      

1       

17    

A01.26.003

Пальпация при патологии   
глаз                      

1       

17    

A02.26.001

Исследование переднего    
сегмента глаза методом    
бокового освещения        

1       

17    

A02.26.002

Исследование сред глаза в 
проходящем свете          

1       

17    

A02.26.003

Офтальмоскопия            

1       

17    

A02.26.004

Визометрия                

1       

17    

A02.26.005

Периметрия                

1       

7    

A02.26.006

Кампиметрия               

0,1     

1    

A02.26.015

Тонометрия глаза          

1       

3    

A03.26.001

Биомикроскопия глаза      

1       

14    

A03.26.002

Гониоскопия               

0,1     

7    

A03.26.003

Осмотр периферии глазного 
дна трехзеркальной линзой 
Гольдмана                 

0,1     

2    

A03.26.004

Офтальмохромоскопия       

0,01    

1    

A03.26.005

Биомикрофотография глаза и
его придаточного аппарата 

0,2     

2    

A03.26.006

Флюоресцентная ангиография
глаза                     

0,1     

1    

A03.26.018

Биомикроскопия глазного дна

1       

14    

A03.26.019

Оптическое исследование   
сетчатки с помощью        
компьютерного анализатора 

0,2     

1    

A04.26.001

Ультразвуковое исследование
глазного яблока           

1       

2    

A05.26.001

Регистрация               
электроретинограммы       

0,01    

1    

A05.26.002

Регистрация зрительных    
вызванных потенциалов коры
головного мозга           

0,01    

1    

A05.26.003

Регистрация               
чувствительности и        
лабильности зрительного   
анализатора               

0,1     

1    

A05.26.004

Расшифровка, описание и   
интерпретация данных      
электрофизиологических    
исследований зрительного  
анализатора               

0,1     

1    

A11.02.002

Внутримышечное введение   
лекарств                  

1       

14    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A11.12.002

Внутривенное введение     
лекарственных средств     

1       

14    

A11.12.009

Взятие крови из           
периферической вены       

1       

1    

A11.26.011

Пара- и ретробульбарные   
инъекции                  

0,8     

4    

A14.31.003

Транспортировка           
тяжелобольного внутри     
учреждения                 

1       

3    

A15.26.001

Перевязки при операциях на
органе зрения             

1       

14    

A15.26.002

Наложение монокулярной и  
бинокулярной повязки      
(наклейки, занавески) на  
глазницу                  

1       

14    

A16.26.090

Витреошвартэктомия        

1       

1    

A16.26.087

Замещение стекловидного   
тела                      

0,9     

1    

A16.26.094

Имплантация интраокулярной
линзы                     

0,5     

1    

A16.26.081

Пломбирование (локальное  
вдавление) склеры         

0,05    

1    

A16.26.082

Циркляж (круговое вдавление
склеры)                   

0,05    

1    

A16.26.093

Факоэмульсификация,       
факофрагментация,         
факоаспирация             

0,3     

1    

A16.26.092

Экстракция хрусталика     

0,2     

1    

A16.26.110

Тампонада витреальной     
полости                   
(перфторорганическим      
или иным высокомолекулярным
соединением)              

1       

1    

A16.26.111

Эндовитреальная замена    
перфторорганического      
соединения на силикон     

0,7     

1    

A16.26.112

Удаление силикона из      
витреальной полости       

0,5     

1    

A17.26.001

Электрофорез лекарственных
препаратов при болезнях   
органа зрения             

0,001   

14    

A17.31.012

Мезоэнцефальная модуляция 

1       

12    

A23.26.001

Подбор очковой коррекции  

1       

1    

A22.26.009

Фокальная лазерная        
коагуляция глазного дна   

0,1     

1    

A22.26.010

Панретинальная            
лазеркоагуляция           

0,5     

1    

A22.26.017

Эндолазеркоагуляция       

1       

2    

A22.26.018

Лазерная транссклеральная 
циклокоагуляция           

0,05    

1    

A25.26.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
органов зрения            

1       

2    

A25.26.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
органов зрения            

1       

1    

A25.26.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
органов зрения            

1       

1    

B01.003.01

Осмотр (консультация)     
врача-анестезиолога       

1       

1    

B01.003.04

Анестезиологическое пособие
(включая раннее           
послеоперационное ведение)

1       

1    

B01.028.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-оториноларинголога  
первичный                 

1       

1    

B01.047.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта первичный 

1       

1    

B01.047.02

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-терапевта повторный 

0,02    

1    

B01.065.01

Прием (осмотр,            
консультация)             
врача-стоматолога-терапевта
первичный                 

1       

1    

B02.057.01

Процедуры сестринского    
ухода при подготовке      
пациента к операции       

1       

1    

B03.003.01

Комплекс исследований     
предоперационный для      
планового больного        

1       

1    

B03.003.03

Комплекс исследований при 
проведении искусственной  
вентиляции легких         

0,5     

1    

B03.016.03

Общий (клинический) анализ
крови развернутый         

1       

1    

B03.016.04

Анализ крови биохимический
общетерапевтический       

1       

1    

B03.016.06

Анализ мочи общий         

1       

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ  
группа
<*>  

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**> 

ЭКД 
<***>

Анестетики, миорелаксанты           

1    

 

 

 

Средства для наркоза   

0,7  

 

 

 

Пропофол      

1    

200 мг

200 мг

Местные анестетики     

1    

 

 

 

Лидокаин      

1    

160 мг

160 мг

Прокаин       

1    

125 мг

125 мг

Миорелаксанты          

1    

 

 

 

Суксаметония  
хлорид        

0,5  

100 мг

100 мг

Пипекурония   
бромид        

1    

8 мг  

8 мг  

Анальгетики, нестероидные           
противовоспалительные препараты,    
средства для лечения ревматических  
заболеваний и подагры               

1    

 

 

 

Наркотические          
анальгетики            

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

0,4 мг

0,4 мг

Тримеперидин  

1    

20 мг 

20 мг 

Ненаркотические        
анальгетики и          
нестероидные           
противовоспалительные  
средства               

1    

 

 

 

Кеторолак     

1    

30 мг 

30 мг 

Диклофенак    
натрия        

0,2  

0,5 мг

7,5 мг

Средства, применяемые  для лечения  
аллергических реакций               

1    

 

 

 

Антигистаминные средства

1    

 

 

 

Дифенгидрамин 

1    

10 мг 

10 мг 

Средства, влияющие на центральную   
нервную систему                     

1    

 

 

 

Седативные и           
анксиолитические       
средства, средства для 
лечения психотических  
расстройств            

1    

 

 

 

Диазепам      

1    

60 мг 

60 мг 

Мидазолам     

0,5  

5 мг  

5 мг  

Дроперидол    

1    

20 мг 

20 мг 

Прочие средства        

1    

 

 

 

Пирацетам     

0,5  

800 мг

12 г  

Триметазидин  

0,7  

60 мг 

900 мг

Флумазенил    

0,1  

1 мг  

1 мг  

Средства для профилактики и лечения 
инфекций                            

1    

 

 

 

Антибактериальные      
средства               

1    

 

 

 

Хлорамфеникол 

0,9  

1,25 мг

18,8 мг

Гентамицин    

0,05 

1,67 мг

25 мг 

Ципрофлоксацин

0,05 

1,67 мг

25 мг 

Цефтриаксон   

0,02 

1 г   

5 г   

Сульфацетамид 

1    

100 мг

1,5 г 

Средства, влияющие на кровь         

1    

 

 

 

Плазмозаменители       

1    

 

 

 

Декстроза     

1    

25 г  

25 г  

Средства, влияющие на  
систему свертывания    
крови                  

1    

 

 

 

Аминокапроно- 
вая кислота   

1    

5 г   

5 г   

Проурокиназа  

1    

5000 МЕ

75000 
МЕ    

Этамзилат     

1    

500 мг

4 г   

Средства, влияющие на               
сердечно-сосудистую систему         

0,9  

 

 

 

Вазопрессорные средства

1    

 

 

 

Фенилэфрин    

1    

50 мг 

500 мг

Средства для лечения заболеваний    
желудочно-кишечного тракта          

1    

 

 

 

Спазмолитические       
средства               

0,9  

 

 

 

Атропин       

1    

5 г   

75 мг 

Антиферменты           

0,5  

 

 

 

Апротинин     

1    

100000
КИЕ   

300000
КИЕ   

Гормоны и средства, влияющие на     
эндокринную систему                 

1    

 

 

 

Неполовые гормоны,     
синтетические субстанции
и антигормоны          

1    

 

 

 

Дексаметазон  

0,95 

0,5 мг

7,5 мг

Бетаметазон   

0,3  

2 мг  

4 мг  

Триамцинолон  

0,3  

40 мг 

120 мг

Гидрокортизон 

0,05 

2,5 мг

37,5 мг

Средства для лечения                
офтальмологических заболеваний, не  
обозначенные в других рубриках      

1    

 

 

 

Миотические средства и 
средства для лечения   
глаукомы               

0,1  

 

 

 

Тимолол малеат

0,7  

1,25 мг

18,8 мг

Пилокарпин    

0,2  

5 мг  

75 мг 

Бетаксолол    

0,03 

1,25 мг

18,8 мг

Латанопрост   

0,03 

0,01  

0,15 мг

Травопрост    

0,03 

0,01  

0,15 мг

Стимуляторы регенерации
и ретинопротекторы     

1    

 

 

 

Метилэтилпири-
динола        
гидрохлорид   

1    

10 мг 

100 мг

Кальция       
добезилат     

1    

1,5 г 

22,5 г

Растворы, электролиты, средства     
коррекции кислотного равновесия,    
средства питания                    

1    

 

 

 

Электролиты, средства  
коррекции кислотного   
равновесия             

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

9 г   

9 г   

Кальция хлорид

1    

1 г   

1 г   

Повидон       

0,5  

12 г  

36 г  

Декстран      

0,5  

20 г  

60 г  

Витамины и минералы                 

1    

 

 

 

Витамины               

1    

 

 

 

Тиоктовая     
кислота       

1    

600 мг

9 г   

Бенфотиамин   

1    

300 мг

4,5 г 

Пиридоксин    

1    

100 мг

1,5 г 

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

ИМПЛАНТАТЫ

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Интраокулярная линза жесткая     

0,05    

1      

Интраокулярная линза эластичная  

0,45    

1      

Силиконовое масло для замещения  
стекловидного тела               

0,7     

1      

Перфторорганическое соединение   

1       

1      

Перфторциклобутан                

0,7     

1      

Силиконовая губка для операций по
поводу отслойки сетчатки         

0,1     

1