Стандарт медицинской помощи больным болезнью паркинсона (при оказании специализированной помощи)


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

27 июня 2007 г.

N 447

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи).

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 27 июня 2007 г. N 447

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: болезнь Паркинсона

Код по МКБ-10: G20

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

1    

А01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

1    

А01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

1    

А01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы и     
головного мозга       

1      

1    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

А02.26.002   

Исследование сред глаза
в проходящем свете    

0,05    

1    

А05.23.002   

Магнитно-резонансная  
томография центральной
нервной системы и     
головного мозга       

0,2     

1    

А06.31.006.003

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

0,2     

1    

А06.23.004   

Компьютерная томография
головы с              
контрастированием     
структур головного    
мозга                 

0,2     

1    

А06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

0,2     

1    

А13.30.010   

Нейропсихологическое  
обследование          

0,4     

1    

А13.30.001   

Патопсихологическое   
обследование          

0,2     

1    

А09.05.078   

Исследование уровня   
церрулоплазмина в крови

0,05    

1    

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

А02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

А02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

1    

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

1    

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

1    

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

1    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

1    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

1    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

1    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

1    

А04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,2     

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

0,7     

1    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

0,7     

1    

 

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: болезнь Паркинсона

Код по MKB-10: G20

Фаза: нестабильная реакция на противопаркинсонические препараты и осложнения длительной терапии

Стадия: развернутая, поздняя

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

 

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы и     
головного мозга       

1      

35   

А25.23.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А25.23.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях          
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

30   

А25.23.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

30   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

35   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

35   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

35   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

35   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

35   

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А02.26.015   

Тонометрия глаза      

0,5     

1    

А13.23.001   

Медико-логопедическое 
исследование при      
дисфагии              

0,3     

5    

А13.23.003   

Медико-логопедическое 
исследование при      
дизартрии             

0,4     

5    

А13.30.010   

Нейропсихологическое  
обследование          

1      

2    

А13.30.001   

Патопсихологическое   
обследование          

0,2     

2    

А19.23.001   

Лечебная физкультура, 
направленная на       
уменьшение спастики   

0,5     

20   

А19.31.007   

Лечебная физкультура с
использованием        
тренажеров            

0,5     

20   

А19.23.002   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы               

1      

20   

А19.31.006   

Механотерапия         

0,4     

15   

А05.23.009   

Стабилометрия         

0,5     

3    

А19.23.003   

Коррекция нарушений   
двигательной функции с
использованием        
биологически обратной 
связи                 

0,2     

10   

А21.23.002   

Рефлексотерапия при   
заболеваниях          
центральной нервной   
системы               

0,4     

10   

А21.23.001   

Массаж при заболеваниях
центральной нервной   
системы               

0,4     

10   

А13.31.001   

Обучение самоуходу    

0,5     

5    

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,2     

30   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,3     

10   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелого
больного              

0,2     

15   

А14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

0,3     

15   

А13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

0,2     

5    

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,2     

30   

А14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,2     

30   

А14.16.002    

Уход за назогастральным
зондом                

0,1     

15   

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,2     

30   

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,1     

15   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,2     

30   

А14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

0,3     

20   

А14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,1     

10   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Средства для печения 
паркинсонизма        

1    

 

 

 

Амантадин     

0,5   

300 мг

9000 мг

Леводопа+     
бенсеразид    

0,4   

600 мг

18000 мг

Леводопа+     
карбидопа     

0,3   

600 мг

18000 мг

Леводопа+     
карбидопа+    
энтакапон     

0,3   

600/150/
1200 мг

18000/
4500/ 
36000 мг

Пирибедил     

0,5   

150 мг

4500 мг

Прамипексол   

0,2   

3 мг 

90 мг 

Селегилин     

0,2   

10 мг 

300 мг

Тригсксифенидил

0,1   

10 мг 

300 мг

 

Антидепрессанты и    
средства             
нормотимического     
действия             

0,4   

 

 

 

Амитриптилин  

0,1   

50 мг 

2250 мг

Милнаципран   

0,2   

100 мг

3000 мг

Пароксетин    

0,2   

20 мг 

600 мг

Сертралин     

0,1   

50 мг 

1200 мг

 

Флувоксамин   

0,2   

100 мг

4500 мг

Эсциталопрам  

0,2   

20 мг 

6000 мг

Средства для лечения 
нарушений сна        

0,2   

 

 

 

Зопиклон      

0,5   

7,5 мг

225 мг

Золпидем      

0,5   

10 мг 

280 мг

Антипсихотические    
средства             

0,1   

 

 

 

Клозапин      

1    

25 мг 

2000 мг

 

Противосудорожные    
средства             

0,3   

 

 

 

Клоназепам    

0,5   

2 мг 

40 мг 

Примидон      

0,5   

250 мг

5000 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

0,05  

 

 

 

Ривастигмин   

1    

4,5 мг

135 мг

Галантамин    

0,2   

16 мг 

480 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,1   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

Бромокриптин         

0,8   

40 мг 

1200 мг

 

 

Флудрокортизон

0,2   

0,1 мг

3 мг   

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,05  

 

 

 

Гипотензивные средства

1    

 

 

 

Пропранолол   

1    

120 мг

3600 мг

 

--------------------------------

<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> - Ориентировочная дневная доза.

<***> - Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для энтерального        
зондового питания             

0,05   

1000 мл

5000 мл

 

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: болезнь Паркинсона

Код по МКБ-10: G20

Фаза: декомпенсация

Стадия: поздняя

Осложнение: акинетический криз

Условие оказания: стационарная помощь

 

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы и             
головного мозга       

1      

35   

А01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А01.23.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы и     
головного мозга       

1      

35   

А25.23.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

35   

А25.23.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях          
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

30   

А25.23.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                  

1      

30   

А02.31.001   

Термометрия общая     

1      

35   

А02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

35   

А02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

35   

А02.12.001   

Исследование пульса   

1      

35   

А02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

35   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

4    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

А09.05.015   

Исследование уровня   
общего небелкового    
азота в крови         

1      

4    

А09.05.016   

Исследование уровня   
аммиака в крови       

1      

4    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

А09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

4    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

4    

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

4    

А09.05.018   

Исследование уровня   
мочевой кислоты в крови

1      

4    

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

4    

А09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

4    

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

4    

А09.05.043   

Исследование уровня   
креатинкиназы в крови 

1      

4    

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

4    

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

4    

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

4    

А12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

4    

А09.28.001   

Исследование осадка   
мочи                  

1      

4    

А09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

4    

А09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)  

1      

4    

А09.28.022   

Определение объема мочи

1      

4    

А09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

4    

А04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,8     

1    

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

3    

А05.10.007   

Расшифровка, описание и
интерпретация         
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

3    

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

А06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

А02.26.015   

Тонометрия глаза      

0,5     

1    

А13.23.001   

Медико-логопедическое 
исследование при      
дисфагии              

1      

5    

А.13.23.003  

Медико-логопедическое 
исследование при      
дизартрии             

1      

5    

А13.30.010   

Нейропсихологическое  
обследование          

1      

2    

А13.30.001   

Патопсихологическое   
обследование          

0,2     

2    

А19.23.001   

Лечебная физкультура, 
направленная на       
уменьшение спастики   

0,5     

20   

А19.23.002   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы               

1      

20   

А21.23.001   

Массаж при заболеваниях
центральной нервной   
системы               

0,4     

10   

А13.31.001   

Обучение самоуходу    

0,5     

5    

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

1      

30   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

0,5     

10   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании тяжелого
больного              

0,8     

15   

А14.28.003   

Уход за внешним мочевым
катетером             

0,8     

15   

А13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

0,8     

5    

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,8     

30   

А14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольного        

0,8     

30   

А14.16.002   

Уход за назогастральным
зондом                

0,5     

15   

А14.31.001    

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,8     

30   

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,2     

15   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

30   

А14.31.012   

Оценка степени риска  
развития пролежней    

1      

20   

А14.31.013   

Оценка степени тяжести
пролежней             

0,4     

10   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Средства для лечения 
паркинсонизма        

1    

 

 

 

Амантадин     

0,8   

400 мг

10000 мг

Леводопа+     
бенсеразид    

0,4   

300 мг

12000 мг

Леводопа+     
карбидопа     

0,3   

300 мг

9000 мг

 

 

Леводопа+     
карбидопа+    
энтакапон     

0,3   

300/75/
600 мг

9000/ 
2250/ 
18000 мг

Прамипексол   

0,2   

3 мг 

90 мг 

Пирибедил     

0,5   

150 мг

4500 мг

Селегилин     

0,2   

10 мг 

300 мг

Тригексифенидил

0,1   

10 мг 

300 мг

Антидепрессанты и    
средства             
нормотимического     
действия             

0,4   

 

 

 

Амитриптилин  

0,1   

50 мг 

2250 мг

Милнаципран   

0,2   

100 мг

3000 мг

Пароксетин    

0,2   

20 мг 

600 мг

Флуоксетин    

0,1   

40 мг 

1200 мг

Флувоксамин   

0,2   

100 мг

4500 мг

 

Эсциталопрам  

0,2   

20 мг 

6000 мг

Средства для лечения 
нарушений сна        

0,2   

 

 

 

Зопиклон      

0,5   

7,5 мг

225 мг

Золпидем      

0,5   

10 мг 

280 мг

Антипсихотические    
средства             

0,1   

 

 

 

Клозапин      

1    

25 мг 

2000 мг

 

Противосудорожные    
средства             

0,3   

 

 

 

Клоназепам    

0,5   

2 мг 

40 мг 

Примидон      

0,5   

250 мг

5000 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

0,05  

 

 

 

 

Ривастигмин   

1    

4,5 мг

135 мг

Галантамин    

0,2   

16 мг 

480 мг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

0,1   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Бромокриптин  

0,8   

40 мг 

1200 мг

Флудрокортизон

0,2   

0,2 мг

3 мг 

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,2   

 

 

 

Гипотензивные средства

0,5   

 

 

 

Пропранолол   

1    

120 мг

3600 мг

Вазопрессорные       
средства             

0,5   

 

 

 

Допамин       

0,25  

800 мг

1600 мг

Добутамин     

0,25  

400 мг

800 мг

Норэпинефрин  

0,25  

5 мг 

5 мг 

 

 

Эпинефрин     

0,25  

5 мг 

5 мг 

Средства, влияющие на кровь       

0,1   

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

1    

 

 

 

Варфарин      

0,1   

7,5 мг

90 мг 

Гепарин натрий

0,3   

28000 ЕД

140000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,2   

0,6 мг

6 мг 

Эноксапарин   
натрия        

0,2   

160 мг

800 мг

Этамзилат     
натрия        

0,3   

1 г  

8 г  

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

0,2   

 

 

 

Ненаркотические      
анальгетики и        
нестероидные         
противовоспалительные
средства             

1    

 

 

Ацетилсалициловая    
кислота              

1    

100 мг

1200 мг

 

--------------------------------

<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> - Ориентировочная дневная доза.

<***> - Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование        

Частота  
предоставления

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Смеси для энтерального питания

0,2    

1000 мл

5000 мл