Стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

24 апреля 2006 г.

N 309

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИАСТЕНИЧЕСКИМ КРИЗОМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с миастеническим кризом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 24.04.2006 г. N 309

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С МИАСТЕНИЧЕСКИМ КРИЗОМ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Myasthenia gravis (тяжелая миастения)

Код по МКБ-10: G70.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.24.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

1   

А01.24.002   

Визуальное исследование
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

1   

А01.24.003   

Пальпация при патологии
периферической нервной
системы               

1      

1   

А01.24.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы  при
патологии             
периферической нервной
системы               

1      

1   

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1   

А05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1   

А09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1   

А08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1   

А08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1   

А08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1   

А08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1   

А12.05.001   

Исследование скорости 
оседания эритроцитов  

1      

1   

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1   

А09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

1   

А06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

1      

1   

А05.02.001   

Электромиография      

1      

1   

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 50 ДНЕЙ

 

Код     

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

А01.24.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

55   

А01.24.002   

Визуальное исследование
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

55   

А01.24.003   

Пальпация при патологии
периферической нервной
системы               

1      

55   

А01.24.004   

Исследования          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии             
периферической нервной
системы               

1      

50   

В 03.003.05  

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

1      

50   

А12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

10   

А03.16.001   

Эзофагогастродуодено- 
скопия                

0,5     

2   

А06.09.006   

Компьютерная томография
органов грудной полости

0,5     

2   

А06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

3   

А09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

10   

А09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

8   

А09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

8   

А09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

8   

А09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

8   

А09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

10   

А11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

40   

А11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

10   

А11.12.013   

Взятие крови из       
центральной вены      

1      

18   

А12.05.005   

Определение основных  
групп крови (А, В, О) 

1      

1   

А12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1   

А09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена крови     

1      

10   

А12.05.018   

Исследование          
фибринолитической     
активности крови      

1      

10   

А12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое время
(АЧТВ)                

1      

10   

А09.05.047   

Исследование уровня   
антитромбина III в    
крови                 

1      

5   

А26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты на
аэробные и            
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,7     

4   

А26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,7     

4   

А09.05.038   

Исследование уровня   
осмолярности          
(осмоляльности) крови 

1      

10   

А12.05.037   

Исследование          
онкотического давления
крови                 

1      

5   

А02.12.003   

Измерение центрального
венозного давления    

1      

10   

А05.02.001   

Электромиография      

1      

2   

А03.08.001   

Ларингоскопия         

1      

3   

А02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1   

А25.19.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

50   

А25.19.002   

Назначение диетической
терапии при патологии 
периферической нервной
системы               

1      

50   

А25.19.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при патологии         
периферической нервной
системы               

1      

50   

А25.31.019   

Назначение комплекса  
упражнений (лечебной  
физкультуры)          

1      

10   

А14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационного или 
поврежденного участка 

0,5     

1   

А16.08.021   

Трахеотомия           

0,5     

1   

А16.08.003   

Постановка временной  
трахеостомы           

0,5     

1   

А16.08.019   

Смена трахеостомической
трубки                

0,5     

7   

А11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

4   

А11.31.0114  

Перестановка          
центрального венозного
катетера              

0,3     

2   

А14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

20   

А18.05.001   

Плазмаферез           

1      

5   

А11.31.0074  

Санационная           
бронхоскопия          

0,7     

10   

А11.09.006   

Бронхоскопический лаваж

0,7     

10   

А16.09.011   

Искусственная         
вентиляция легких     

0,7     

30   

А14.08.001   

Уход за респираторным 
трактом в условиях    
искусственной         
вентиляции легких     

0,7     

30   

А20.09.001   

Респираторная терапия 

1      

50   

А11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств и
кислорода             

1      

50   

А11.09.007   

Эндотрахеальное       
введение лекарственных
веществ               

0,7     

180  

А11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

200  

А11.01.002   

Подкожное ведение     
лекарственных средств и
растворов             

1      

40   

А19.24.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
периферической нервной
системы               

1      

50   

А21.24.004   

Массаж при заболеваниях
периферической нервной
системы               

1      

50   

А14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

1      

240  

А14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелого больного     

1      

50   

А14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольного        

1      

120  

А14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

1      

50   

А14.08.003   

Уход за назогастральным
зондом, носовыми      
канюлями и катетером  

1      

40   

А14.07.001   

Уход за полостью рта  
больного в условиях   
реанимации и          
интенсивной терапии   

1      

50   

А14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

1      

200  

А14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

1      

50   

А14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами              

1      

100  

А14.07.003   

Гигиена полости рта и 
зубов                 

1      

100  

А11.31.0084  

Постановка            
назогастрального зонда

1      

40   

А14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

40   

А14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

1      

360  

А14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

1      

360  

А14.31.003   

Транспортировка       
тяжелобольного внутри 
учреждения            

1      

12   

А14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

1      

30   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1   

 

 

 

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1   

 

 

 

Метилпреднизо-
лон           

1   

70 мг

1750 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1   

 

 

 

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1   

 

 

 

Неостигмина   
метилсульфат  

0,5  

30 мг

90 мг 

Пиридостигмина
бромид        

1   

180 мг

450 мг

Средства лечения заболеваний почек
и мочевыводящих путей             

1   

 

 

 

Диуретики            

1   

 

 

 

Спиронолактон 

1   

50 мг

750 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,3  

 

 

 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

1   

 

 

 

Дигоксин      

0,3  

0,25 мг

12,5 мг

Эналаприл     

0,5  

20 мг

100 мг

Периндоприл   

0,5  

4 мг 

200 мг

Средства, влияющие на кровь       

1   

 

 

 

Антикоагулянты       

1   

 

 

 

Гепарин натрий

0,5  

20000 ЕД

100000
ЕД  

Надропарин    
кальция       

0,25  

0,6 мл

9 мл 

Далтепарин    
натрия        

0,25  

5000 ЕД

100000
ЕД  

Препараты плазмы     

1   

 

 

 

Альбумин      

1   

300 мл

1500 мл

Средства для лечения желудочно-   
кишечного тракта                  

1   

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1   

 

 

 

Омепразол     

0,5  

20 мг

400 мг

Алгедрат +    
магния        
гидроксид     

1   

15 мл

750 мл

Средства для лечения аллергических
реакций                           

0,5  

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

1   

 

 

 

Хлоропирамин  

0,5  

60 мг

420 мг

Клемастин     

0,5  

3 мг

120 мг

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1   

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1   

 

 

 

Имипенем +    
циластатин    
натрий        

0,5  

4 г 

40 г 

Цефтазидим    

1   

4 г 

28 г 

Цефепим       

1   

4 г 

40 г 

Противогрибковые     
средства             

1   

 

 

 

Флюконазол    

0,7  

150 мг

30 г 

Нистатин      

0,3  

1,5 млн.
ЕД  

15 млн.
ЕД  

Прочие средства для  
профилактики и       
лечения инфекций     

1   

 

 

 

Бифидумбактерин

1   

20 доз

400 доз

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1   

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

 

 

 

 

Натрия хлорид 

1   

500 мл

20 л 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1   

500 мл

20 л 

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1   

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

0,7  

 

 

 

Тримеперидин  

0,5  

20 мг

100 мг

Трамадол      

0,5  

100 мг

1,0 г 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Консервированная кровь человека и ее компоненты

 

Наименование            

Частота  
предоставления

Среднее 
количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,3    

5 доз  

 

Питательные смеси

 

Наименование            

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

Смеси для парентерального питания    

0,1     

 

 

Растворы аминокислот     

1      

5 л   

Смеси для энтерального зондового     
питания                              

1      

60 л  

Смеси для специализированного        
белкового питания                    

0,5     

20 л