Стандарт медицинской помощи больным с дистонией


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

9 августа 2006 г.

N 595

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСТОНИЕЙ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с дистонией.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с дистонией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕН

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 09.08.2006 г. N 595

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСТОНИЕЙ

 

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: деформирующая мышечная дистония (локальные и генерализованные формы)

Код по МКБ-10: G24

Фаза: неэффективность медикаментозной терапии и нейромышечных блокад

Стадия: II-IV стадия

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

2    

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы                

1      

2    

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

2    

A01.23.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

2    

A13.30.010   

Нейропсихологическое  
исследование          

1      

1    

A05.23.002   

Магнитно-резонансная  
томография головного  
мозга                 

1      

1    

A05.23.002   

Магнитно-резонансная  
томография шейного    
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A06.03.011   

Рентгенография шейного
отдела позвоночника   

0,5     

1    

A06.03.019   

Рентгенография        
позвоночника,         
специальные           
исследования и проекции

0,5     

1    

A05.23.001   

Электроэнцефалография 

1      

1    

A05.02.001   

Электромиография      

1      

1    

A05.23.009   

Стабилометрия         

0,5     

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
магистральных артерий 
шеи                   

0,5     

1    

A05.31.003   

Описание и            
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм 

1      

1,5   

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A05.23.007   

Описание,             
интерпретация данных  
электрофизиологических
методов исследования  

1      

2    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЯ

 

Код     

Наименование     

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.23.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

30   

A01.23.002   

Визуальное исследование
при патологии         
центральной нервной   
системы               

1      

30   

A01.23.003   

Пальпация при патологии
центральной нервной   
системы               

1      

30   

A01.23.004   

Исследование          
чувствительной и      
двигательной сферы при
патологии центральной 
нервной системы       

1      

30   

A01.31.011   

Пальпация             
общетерапевтическая   

1      

5    

A01.31.012   

Аускультация          
общетерапевтическая   

1      

5    

A01.31.016   

Перкуссия             
общетерапевтическая   

1      

5    

A01.31.010   

Визуальный            
общетерапевтический   
осмотр                

1      

28   

A03.08.001   

Ларингоскопия         

1      

1,3   

A03.08.002   

Фарингоскопия         

1      

1,3   

A03.25.002   

Вестибулометрия       

1      

1,3   

A03.25.003   

Проведение калорической
пробы                 

1      

1,3   

A02.08.001   

Осмотр верхних        
дыхательных путей с   
использованием        
дополнительных        
источников света,     
шпателя и зеркал      

1      

1,3   

A02.26.003   

Офтальмоскопия        

1      

1,3   

A02.26.005   

Периметрия            

1      

1,3   

A02.26.010   

Измерение угла        
косоглазия            

0,3     

2    

A02.26.011   

Исследование диплопии 

0,3     

2    

A02.26.012   

Пупиллометрия         

1      

1,3   

A02.26.023   

Исследование          
аккомодации           

1      

1,3   

A03.26.002   

Гониоскопия           

0,3     

1,3   

A03.26.008   

Рефрактометрия        

1      

1    

A03.26.001   

Биомикроскопия глаза  

1      

1    

A03.26.018   

Биомикроскопия глазного
дна                   

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1,2   

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокардиографичес-
ких данных            

1      

1,2   

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.007   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

1    

A04.12.005   

Дуплексное сканирование
артерий               

0,05    

1    

A04.12.006   

Дуплексное сканирование
вен                   

0,2     

1    

A04.12.001   

Ультразвуковая        
допплерография артерий

0,1     

1    

A04.12.002   

Ультразвуковая        
допплерография вен    

0,1     

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A08.05.006   

Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.008   

Исследование уровня   
ретикулоцитов в крови 

1      

3    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

3    

A09.05.002   

Оценка гематокрита    

1      

3    

A26.05.001   

Бактериологическое    
исследование крови    
на стерильность       

0,01    

2    

A09.28.001   

Микроскопическое      
исследование осадка   
мочи                  

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                  

1      

3    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)  

1      

3    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности) мочи       

1      

3    

A09.28.011   

Исследование уровня   
глюкозы в моче        

1      

3    

A26.28.003   

Микробиологическое    
исследование мочи     
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные условно-   
патогенные            
микроорганизмы        

0,01    

2    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

2    

A09.05.017   

Исследование уровня   
мочевины в крови      

1      

2    

A09.05.020   

Исследование уровня   
креатинина в крови    

1      

2    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

2    

A09.05.022   

Исследование уровня   
свободного и связанного
билирубина в крови    

0,05    

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

2    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

2    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

2    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

2    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы   
в крови               

1      

2    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбумина в крови     

1      

2    

A09.05.044   

Исследование уровня   
гамма-                
глютамилтрансферазы   
в крови               

1      

2    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы    
в крови               

0,01    

2    

A09.05.009   

Исследование уровня   
С-реактивного белка   
в крови               

0,01    

3    

A12.05.042   

Активированное        
частичное             
тромбопластиновое     
время (АЧТВ)          

1      

2    

A12.05.027   

Определение           
протромбинового       
(тромбопластинового)  
времени в крови или   
в плазме              

1      

2    

A09.05.050   

Исследование уровня   
фибриногена в крови   

1      

2    

A09.05.051   

Определение уровня    
продуктов             
паракоагуляции в крови

0,02    

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигена  
HBsAg Hepatitis B virus

1      

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

1      

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

1      

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

1      

1    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, O) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

30   

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

1      

2    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

10   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

30   

A11.02.002   

Внутримышечное введение
лекарственных средств 

1      

40   

A14.31.001   

Перемещение           
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

63   

A14.31.002   

Размещение            
тяжелобольного в      
постели               

0,1     

63   

A14.31.003   

Транспортировка       
больного внутри       
учреждения            

1      

30   

A14.31.005   

Приготовление и смена 
постельного белья     
тяжелобольному        

0,1     

24   

A14.31.015   

Обучение членов семьи 
пациента технике его  
перемещения в постели 

0,1     

2    

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,1     

24   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.12.001   

Исследование пульса   

1      

48   

A02.09.001   

Измерение частоты     
дыхания               

1      

48   

A02.12.002   

Измерение артериального
давления на           
периферических артериях

1      

24   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

48   

A14.01.001   

Уход за кожей         
тяжелобольного пациента

0,1     

24   

A14.01.002   

Уход за волосами,     
ногтями, бритье       
тяжелобольного        

0,1     

10   

A14.07.002   

Уход за полостью рта  
тяжелобольному        

0,1     

48   

A14.28.001   

Пособие при           
мочеиспускании        
тяжелобольному        

0,1     

63   

A14.31.006   

Пособие по смене белья
и одежды тяжелобольному

0,1     

24   

A11.28.007   

Катетеризация мочевого
пузыря                

0,1     

5    

A14.31.004   

Кормление             
тяжелобольного через  
рот и назогастральный 
зонд                  

0,05    

72   

A14.31.007   

Уход за промежностью и
наружными половыми    
органами тяжелобольного

0,02    

63   

A13.31.001   

Обучение самоуходу    

1      

1    

A13.30.003   

Психологическая       
адаптация             

1      

5    

A14.01.017   

Бритье кожи           
предоперационное или  
поврежденного участка 

1      

2    

A14.19.002   

Постановка            
очистительной клизмы  

1      

2    

A14.19.001   

Пособие при дефекации 
тяжелобольного        

0,02    

10   

A13.31.004   

Обучение близких уходу
за тяжелобольным      

1      

1    

B01.003.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
анестезиолога         

1      

2    

A01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

1      

2    

B03.003.05   

Суточное наблюдение   
реанимационного       
больного              

0,05    

1    

D04.06.31.02 

Планирование и        
моделирование         
оперативного          
вмешательства с       
использованием        
трехмерной модели     
головы                

1      

2,3   

A06.03.065   

Рентгеноскопия черепа 

0,9     

1,3   

A16.23.081.001

Деструкция            
подкорковых структур  
стереотаксическим     
методом                

0,1     

1    

A16.23.082.001

Имплантация           
внутримозговых        
электродов            
стереотаксическим     
методом               

0,9     

1,9   

A16.23.083.001

Коррекция положения   
внутримозговых        
электродов            
стереотаксическим     
методом               

0,3     

1,1   

A10.23.001   

Интраоперационное     
электрофизиологическое
исследование головного
и спинного мозга      

1      

2,1   

A17.23.003   

Электронейростимуляция
головного мозга       

0,9     

4    

A06.03.002   

Компьютерная томография
головы                

1      

1    

A16.23.061   

Имплантация подкожной 
части нейростимулятора

0,9     

1    

A15.01.001   

Перевязки при         
нарушениях целостности
кожных покровов       

1      

10   

A26.01.001   

Бактериологическое    
исследование гнойного 
отделяемого на аэробные
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

0,01    

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

0,01    

1    

A13.30.010   

Нейропсихологическое  
исследование          

1      

1    

A05.02.001   

Электромиография      

1      

1    

A05.23.009   

Стабилометрия         

0,5     

1    

A05.23.007   

Описание,             
интерпретация данных  
электрофизиологических
методов исследования  

1      

3,6   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

3    

A19.23.002   

Лечебная физкультура  

1      

10   

A21.23.001   

Массаж при заболеваниях
центральной нервной   
системы               

1      

7    

A23.23.001   

Настройка             
нейростимулятора      

0,9     

10   

A25.23.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

24   

A25.23.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях          
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

24   

A25.23.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного режима
при заболеваниях      
центральной нервной   
системы и головного   
мозга                 

1      

24   

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Анестетики, миорелаксанты         

1    

 

 

 

Средства для наркоза 

1    

 

 

 

Пропофол      

0,9   

1,5 г 

1,5 г 

Кетамин       

0,05  

240 мг

240 мг

Тиопентал     
натрия        

0,05  

4 г  

4 г  

Динитроген    
оксид         

1    

2100 л

2100 л

Кислород      

1    

1500 л

1500 л

Миорелаксанты        

1    

 

 

 

Пипекурония   
бромид        

1    

6 мг 

6 мг 

Суксаметония  
хлорид        

1    

300 мг

300 мг

Местные анестетики   

1    

 

 

 

Ропивакаин    

0,9   

600 мг

600 мг

Лидокаин      

0,1   

200 мг

1000 мг

Анальгетики, нестероидные         
противовоспалительные препараты,  
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры             

1    

 

 

 

Наркотические        
анальгетики          

1    

 

 

 

Фентанил      

1    

3 мг 

3 мг 

Трамадол      

0,3   

100 мг

500 мг

Ненаркотические      
анальгетики,         
нестероидные         
противовоспалительные
препараты            

1    

 

 

 

Кеторолак     

0,1   

30 мг 

150 мг

Кетопрофен    

0,3   

300 мг

1200 мг

Диклофенак    

0,3   

200 мг

1000 мг

Метамизол     
натрия        

0,5   

4 г  

20 г 

Средства для лечения аллергических
заболеваний                       

0,4   

 

 

 

Антигистаминные      
средства             

0,4   

 

 

 

Дифенгидрамин 

0,5   

20 мг 

140 мг

Клемастин     

0,25  

2 мг 

48 мг 

Хлоропирамин  

0,2   

75 мг 

1800 мг

Лоратадин     

0,05  

10 мг 

240 мг

Средства, влияющие на центральную 
нервную систему                   

1    

 

 

 

Средства для лечения 
нарушений сна        

1    

 

 

 

Диазепам      

0,6   

5 мг 

120 мг

Мидазолам     

0,4   

7,5 мг

180 мг

Антидепрессанты и    
средства             
нормотимического     
действия             

0,3   

 

 

 

Кломипрамин   

0,25  

75 мг 

1800 мг

Имипрамин     

0,25  

75 мг 

1800 мг

Амитриптилин  

0,5   

25 мг 

250 мг

Противосудорожные    
средства             

1    

 

 

 

Клоназепам    

0,8   

2 мг 

180 мг

Фенобарбитал  

0,7   

100 мг

2000 мг

Прочие средства,     
влияющие на          
центральную нервную  
систему              

1    

 

 

 

Баклофен      

0,5   

75 мг 

1800 мг

Тизанидин     

0,5   

12 мг 

288 мг

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

0,3   

 

 

 

Прочие средства для  
лечения заболеваний  
органов дыхания, не  
обозначенные в других
рубриках             

1    

 

 

 

Ацетилцистеин 

1    

600 мг

3000 мг

Средства, влияющие на сердечно-   
сосудистую систему                

0,4   

 

 

 

Гипотензивные средства

0,3   

 

 

 

Пропранолол   

0,4   

30 мг 

720 мг

Нифедипин     

0,4   

40 мг 

960 мг

Амлодипин     

0,1   

10 мг 

240 мг

Индапамид     

0,1   

2,5 мг

25 мг 

Средства для лечения 
сердечной            
недостаточности      

0,1   

 

 

 

Каптоприл     

0,3   

100 мг

2400 мг

Эналаприл     

0,7   

40 мг 

960 мг

Противоаритмические  
средства             

0,1   

 

 

 

Атенолол      

0,8   

100 мг

2400 мг

Амиодарон     

0,2   

1200 мг

4800 мг

Антиангинальные      
средства             

0,05  

 

 

 

Нитроглицерин 

1    

100 мкг

400 мкг

Гормоны и средства, влияющие на   
эндокринную систему               

1    

 

 

 

Инсулин и средства   
для лечения сахарного
диабета              

0,02  

 

 

 

Инсулин       
растворимый   
(человеческий 
генно-        
инженерный)   

1    

20 ЕД 

120 ЕД

Неполовые гормоны,   
синтетические        
субстанции и         
антигормоны          

1    

 

 

 

Гидрокортизон 

0,1   

50 мг 

1000 мг

Дексаметазон  

1    

16 мг 

400 мг

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Антациды и другие    
противоязвенные      
средства             

1    

 

 

 

Альгедрат +   
Магния        
гидроксид     

0,05  

3366 мг

80724 мг

Ранитидин     

1    

300 мг

7200 мг

Фамотидин     

0,3   

40 мг 

960 мг

Стимуляторы моторики 
желудочно-кишечного  
тракта               

0,6   

 

 

 

Метоклопрамид 

1    

316,2 мг

6324 мг

Спазмолитические     
средства             

1    

 

 

 

Атропин       

1    

1 мг 

2 мг 

Дротаверин    

0,4   

80 мг 

240 мг

Папаверин     

0,6   

40 мг 

200 мг

Средства для лечения заболеваний  
почек и мочевыводящих путей       

0,4   

 

 

 

Диуретики            

0,3   

 

 

 

Ацетазоламид  

0,5   

250 мг

1000 мг

Фуросемид     

0,5   

20 мг 

80 мг 

Средства, влияющие на кровь       

0,9   

 

 

 

Средства, влияющие на
систему свертывания  
крови                

0,95  

 

 

 

Пентоксифиллин

0,05  

1500 мг

15000 мг

Гепарин натрий

0,95  

1000 ME

7000 ME

Этамзилат     

0,8   

250 мг

1000 мг

Аминокапроновая
кислота       

0,3   

12 г 

12 г 

Препараты плазмы     

0,2   

 

 

 

Декстран, мол.
масса около   
60000         

0,2   

400 мл

2000 мл

Декстран, мол.
масса около   
35000         

0,8   

400 мл

2000 мл

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия, средства 
питания              

1    

 

 

 

Натрия хлорид 

1    

400 мл

1200 мл

Кальция хлорид

0,3   

1000 мг

5000 мг

Калия, магния 
аспарагинат   

0,3   

1,8 г 

25 г 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

0,3   

500 мл

2000 мл

Средства для профилактики и лечения
инфекций                          

1    

 

 

 

Антибактериальные    
средства             

1    

 

 

 

Цефазолин     

0,9   

6000 мг

18000 мг

Цефтриаксон   

0,4   

2000 мг

10000 мг

Амикацин      

0,05  

1500 мг

10500 мг

Ципрофлоксацин

0,02  

1000 мг

5000 мг

Ванкомицин    

0,05  

2000 мг

20000 мг

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

0,4   

400 мг

4000 мг

Кетоконазол   

0,7   

200 мг

2000 мг

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Импланты

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Имплантируемая система для      
нейростимуляции                 

0,9     

1      

Имплантируемый тестовый электрод

0,1     

2