Стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 ноября 2004 г.

N 266

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

 

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711)

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (приложение).

2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы при оказании медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.И.СТАРОДУБОВ

 

Приложение

к приказу Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 23.11.2004 г. N 266

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы

Код по МКБ-10: E11.4

Фаза: стабильная

Стадия: нейротрофическая язва

Осложнение: Без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.24.004

Исследование чувствительной
и двигательной сферы при  
патологии периферической  
нервной системы           

1       

1    

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб     
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.010

Визуальный осмотр         
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.011

Пальпация                 
общетерапевтическая       

1       

1    

A01.31.012

Аускультация              
общетерапевтическая       

1       

1    

A01.31.016

Перкуссия                 
общетерапевтическая       

1       

1    

A02.01.007

Линейное измерение дефекта
кожи                      

1       

1    

A02.04.003

Измерение подвижности     
сустава (углометрия)      

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы
в моче                    

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A14.31.014

Оценка интенсивности боли 

1       

1    

A06.03.052

Рентгенография стопы      

0,05    

1    

A02.01.008

Исследование карманов при 
дефектах кожных покровов с
помощью зонда             

0,01    

1    

A04.12.001

Ультразвуковая            
допплерография артерий    

0,01    

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб     
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.010

Визуальный осмотр         
общетерапевтический       

1       

1    

A13.31.001

Обучение самоуходу        

1       

12    

A13.31.004

Обучение близких уходу за 
тяжелобольным             

1       

12    

A15.01.001

Перевязки при нарушениях  
целостности кожных покровов

1       

2    

A23.31.001

Пособие по подбору        
ортопедических стелек     

1       

1    

A23.31.002

Пособие по подбору        
ортопедической обуви      

1       

1    

A25.01.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
кожи, подкожно-жировой    
клетчатки, придатков кожи 

1       

1    

A25.22.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
желез внутренней секреции 

1       

1    

B04.012.01

Школа для больных сахарным
диабетом                  

1       

10    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

6    

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы
в моче                    

1       

3    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A25.01.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
кожи, подкожно-жировой    
клетчатки, придатков кожи 

1       

1    

B05.050.01

Услуги по реабилитации    
больного с деформацией    
нижних конечностей        

1       

1    

A16.01.005

Хирургическая обработка   
раны или инфицированной   
ткани                     

0,01    

1    

A21.01.001

Общий массаж              

0,01    

12    

A21.24.004

Массаж при заболеваниях   
периферической нервной    
системы                   

0,01    

12    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Антисептики и средства для дезинфекции

0,1  

 

 

 

Средства для дезинфекции 

1    

 

 

 

Хлоргексидин  

1    

20 мл
2%   
р-ра 

1000 
мл 2%
р-ра 

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

2. Модель пациента

Нозологическая форма: синдром диабетической стопы

Код по МКБ-10: E11.4

Фаза: прогрессирующая

Стадия: нейротрофическая язва

Осложнение: гнойное воспаление в пределах язвы

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.24.004

Исследование чувствительной
и двигательной сферы при  
патологии периферической  
нервной системы           

1       

1    

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб     
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.010

Визуальный осмотр         
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.011

Пальпация                 
общетерапевтическая       

1       

1    

A01.31.012

Аускультация              
общетерапевтическая       

1       

1    

A01.31.016

Перкуссия                 
общетерапевтическая       

1       

1    

A02.01.007

Линейное измерение дефекта
кожи                      

1       

1    

A02.04.003

Измерение подвижности     
сустава (углометрия)      

1       

1    

A02.12.002

Измерение артериального   
давления на периферических
артериях                  

1       

1    

A06.03.052

Рентгенография стопы      

1       

1    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы
в моче                    

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

A14.31.014

Оценка интенсивности боли 

1       

1    

A02.01.008

Исследование карманов при 
дефектах кожных покровов с
помощью зонда             

0,05    

1    

A04.12.001

Ультразвуковая            
допплерография артерий    

0,05    

1    

 

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3 МЕСЯЦА

 

Код   

Наименование       

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб     
общетерапевтический       

1       

1    

A01.31.010

Визуальный осмотр         
общетерапевтический       

1       

1    

A09.01.005

Бактериологическое        
исследование придатков    
кожи, пунктата (биоптата) 
пролежня                  

1       

1    

A13.31.001

Обучение самоуходу        

1       

24    

A13.31.004

Обучение близких уходу за 
тяжелобольным             

1       

24    

A15.01.001

Перевязки при нарушениях  
целостности кожных покровов

1       

24    

A15.01.002

Перевязки при гнойных     
заболеваниях кожи и       
подкожной клетчатки       

1       

24    

A16.01.005

Хирургическая обработка   
раны или инфицированной   
ткани                     

1       

1    

A23.31.001

Пособие по подбору        
ортопедических стелек     

1       

1    

A23.31.002

Пособие по подбору        
ортопедической обуви      

1       

1    

A25.01.001

Назначение лекарственной  
терапии при заболеваниях  
кожи, подкожно-жировой    
клетчатки, придатков кожи 

1       

1    

A25.01.003

Назначение                
лечебно-оздоровительного  
режима при заболеваниях   
кожи, подкожно-жировой    
клетчатки, придатков кожи 

1       

1    

A25.22.002

Назначение диетической    
терапии при заболеваниях  
желез внутренней секреции 

1       

1    

B04.012.01

Школа для больных сахарным
диабетом                  

1       

10    

A09.05.023

Исследование уровня глюкозы
в крови                   

1       

1    

A09.28.011

Исследование уровня глюкозы
в моче                    

1       

1    

A11.05.001

Взятие крови из пальца    

1       

1    

B05.050.01

Услуги по реабилитации    
больного с деформацией    
нижних конечностей        

1       

1    

A21.01.001

Общий массаж              

0,01    

12    

A21.24.004

Массаж при заболеваниях   
периферической нервной    
системы                   

0,01    

12    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ группа
<*>   

Международное
непатентованное
наименование 

Частота 
назначения

ОДД 
<**>

ЭКД 
<***>

Антисептики и средства для дезинфекции

0,1  

 

 

 

Средства для дезинфекции 

1    

 

 

 

Хлоргексидин  

1    

20 мл
2%   
р-ра 

1000 
мл 2%
р-ра 

Анальгетики, нестероидные             
противовоспалительные препараты,      
средства для лечения ревматических    
заболеваний и подагры                 

1    

 

 

 

Антибактериальные средства

1    

 

 

 

Амоксициллин +
клавулановая  
кислота       

0,3  

1500 
мг   

21000
мг   

Гентамицин    

0,3  

180 мг

1260 
мг  

Клиндамицин   

0,3  

2400 
мг   

28800
мг   

Ципрофлоксацин

0,1  

500 мг

7500 
мг   

 

-----------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.