Стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом


 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

22 февраля 2006 г.

N 107

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ

 

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

 

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

 

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 22 февраля 2006 г. N 107

 

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ

 

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: кистозный фиброз: кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями

Код по МКБ-10: E84: Е84.0, Е84.1, Е84.8

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

 

1.1. ДИАГНОСТИКА

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

1    

A01.31.015   

Составление           
родословной           

1      

1    

A01.09.002   

Визуальное            
исследование при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

AО1.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

1    

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

1    

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

1    

A02.03.005   

Измерение роста       

1      

1    

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

1    

A02.09.002   

Измерение окружности  
грудной клетки        

1      

1    

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

1    

A02.10.002   

Измерение частоты     
сердцебиения          

1      

1    

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

1    

A04.08.001   

Ультразвуковое        
исследование          
придаточных пазух носа

0,2     

1    

A04.10.002   

Эхокардиография       

1      

1    

A04.12.012   

Ультразвуковая        
допплерография сосудов
печени                

1      

1    

A04.14.001   

Ультразвуковое        
исследование печени   

1      

1    

A04.14.002   

Ультразвуковое        
исследование желчного 
пузыря                

1      

1    

A04.15.001   

Ультразвуковое        
исследование          
поджелудочной железы  

1      

1    

A05.10.001   

Регистрация           
электрокардиограммы   

1      

1    

A05.10.007   

Расшифровка, описание 
и интерпретация       
электрокадиографичес- 
ких данных            

1      

1    

A06.08.003   

Рентгенография        
придаточных пазух носа

0,8     

1    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

2    

A06.09.006   

Компьютерная          
томография органов    
грудной полости       

0,8     

1    

A06.31.006.001

Описание и            
интерпретация         
компьютерных томограмм

1      

1    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

1    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

1    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

1    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

1    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

1    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

1    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

1    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

1    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

1    

A09.05.178   

Исследование уровня   
липазы в сыворотке    
крови                 

1      

1    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

1    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

1    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

1    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

1    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

1      

1    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

1    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

1    

A09.28.029   

Определение диастазы в
моче                  

1      

1    

A26.09.010   

Бактериологическое    
исследование мокроты  
на аэробные и         
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

1    

A26.09.029   

Микробиологическое    
исследование мокроты  
на грибы              

1      

1    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

1      

1    

A11.05.001   

Взятие крови из пальца

1      

1    

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

1    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

1    

A16.09.004   

Дренирование          
плевральной полости   

0,3     

10   

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

1    

A12.05.095   

Идентификация генов   

0,9     

1    

A12.01.003   

Исследование          
потоотделения кожи    

1      

3    

A09.19.007   

Исследование          
физических свойств    
каловых масс          

1      

1    

A09.19.013   

Исследование уровня   
панкреатической       
эластазы-1 в кале     

1      

1    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

1      

1    

B01.006.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
генетика первичный    

1      

1    

 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ

 

Код       

Наименование    

Частота   
предоставления

Среднее 
количество

A01.09.001   

Сбор анамнеза и жалоб 
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

38   

A01.09.002   

Визуальное исследование
при болезнях легких и 
бронхов               

1      

38   

A01.09.003   

Пальпация при болезнях
легких и бронхов      

1      

38   

A01.09.004   

Перкуссия при болезнях
легких и бронхов      

1      

38   

A01.09.005   

Аускультация при      
болезнях легких и     
бронхов               

1      

38   

A02.12.002   

Измерение             
артериального давления
на периферических     
артериях              

1      

38   

A02.09.001   

Измерения частоты     
дыхания               

1      

38   

A02.12.001   

Измерение пульса      

1      

30   

A02.31.001   

Термометрия общая     

1      

60   

A02.01.001   

Измерение массы тела  

1      

2    

A08.05.006   

Соотношение лейкоцитов
в крови (подсчет      
формулы крови)        

1      

3    

A08.05.003   

Исследование уровня   
эритроцитов в крови   

1      

3    

A08.05.004   

Исследование уровня   
лейкоцитов в крови    

1      

3    

A08.05.005   

Исследование уровня   
тромбоцитов в крови   

1      

3    

A08.05.009   

Определение цветового 
показателя            

1      

3    

A09.05.003   

Исследование уровня   
общего гемоглобина в  
крови                 

1      

3    

A12.05.001   

Исследование оседания 
эритроцитов           

1      

3    

A11.12.009   

Взятие крови из       
периферической вены   

1      

3    

A09.05.055   

Исследование уровня   
сывороточных          
иммуноглобулинов в    
крови                 

1      

1    

A09.05.014   

Исследование уровня   
глобулиновых фракций в
крови                 

1      

3    

A09.05.021   

Исследование уровня   
общего билирубина в   
крови                 

1      

3    

A09.05.022   

Исследование уровня   
фракций билирубина в  
крови                 

1      

3    

A09.05.030   

Исследование уровня   
натрия в крови        

1      

3    

A09.05.031   

Исследование уровня   
калия в крови         

1      

3    

A09.05.037   

Исследование pH крови 

1      

3    

A09.05.041   

Исследование уровня   
аспартат-трансаминазы 
в крови               

1      

3    

A09.05.042   

Исследование уровня   
аланин-трансаминазы в 
крови                 

1      

3    

A09.05.046   

Исследование уровня   
щелочной фосфатазы в  
крови                 

1      

3    

A09.05.023   

Исследование уровня   
глюкозы в крови       

0,2     

3    

A09.05.011   

Исследование уровня   
альбуминов в крови    

1      

3    

A09.05.010   

Исследование уровня   
общего белка в крови  

1      

3    

A09.05.045   

Исследование уровня   
амилазы в крови       

1      

3    

A09.28.003   

Определение белка в   
моче                   

1      

2    

A09.28.011   

Определение уровня    
глюкозы в моче        

1      

2    

A09.28.015   

Определение кетоновых 
тел в моче            

1      

2    

A09.28.017   

Определение           
концентрации водородных
ионов в моче (pH мочи)

1      

2    

A09.28.023   

Определение удельного 
веса (относительной   
плотности мочи)       

1      

2    

A09.28.029   

Определение диастазы  
в моче                

1      

2    

A09.19.007   

Исследование физических
свойств каловых масс  

1      

3    

A09.19.005   

Исследование уровня   
стеркобилина в кале   

1      

3    

A12.09.001   

Исследование          
неспровоцированных    
дыхательных объемов и 
потоков               

1      

2    

A03.09.001   

Бронхоскопия          

0,7     

3    

A03.09.002   

Трахеоскопия          

0,7     

3    

A11.09.006   

Бронхоскопический     
лаваж                 

0,7     

3    

A26.09.010   

Бактериологическое    
исследование          
мокроты на аэробные   
и факультативно-      
анаэробные            
микроорганизмы        

1      

2    

A26.09.029   

Микробиологическое    
исследование мокроты  
на грибы              

1      

2    

A26.09.011   

Бактериологическое    
исследование лаважной 
жидкости на аэробные и
факультативно-        
анаэробные            
микроорганизмы        

0,7     

3    

A26.09.030   

Микробиологическое    
исследование лаважной 
жидкости на грибы     

0,7      

3    

A26.31.004   

Определение           
чувствительности      
микроорганизмов к     
антибиотикам и другим 
препаратам            

1      

5    

A14.12.001   

Уход за сосудистым    
катетером             

1      

28   

A11.12.001   

Катетеризация         
подключичной и других 
центральных вен       

0,3     

1    

A11.12.002   

Катетеризация         
кубитальной и других  
периферических вен    

0,7     

2    

A14.31.011   

Пособие при           
парентеральном        
введении лекарственных
средств               

1      

28   

A11.09.007   

Эндотрахеальное       
введение лекарственных
средств               

0,7     

3    

A11.09.008   

Ингаляторное введение 
лекарственных средств 
и кислорода           

1      

20   

A11.12.003   

Внутривенное введение 
лекарственных средств 

1      

28   

A19.09.001   

Лечебная физкультура  
при заболеваниях      
бронхолегочной системы

1      

30   

A25.09.001   

Назначение            
лекарственной терапии 
при заболеваниях      
нижних дыхательных    
путей и легочной      
ткани                 

1      

30   

A25.09.002   

Назначение диетической
терапии при           
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A25.09.003   

Назначение лечебно-   
оздоровительного      
режима при            
заболеваниях нижних   
дыхательных путей и   
легочной ткани        

1      

30   

A19.09.002   

Дыхательные упражнения
дренирующие           

1      

30   

A21.09.002   

Массаж при хронических
неспецифических       
заболеваниях легких   

1      

15   

A12.05.026   

Исследование уровня   
кислорода крови       

1      

3    

A12.05.033   

Исследование уровня   
углекислого газа в    
крови                 

1      

3    

A04.10.002   

Эхокардиография       

0,6     

2    

A06.09.008   

Рентгенография легких 

1      

2    

A06.09.009   

Томография легких     

0,4     

1    

A06.31.006   

Описание и            
интерпретация         
рентгенографических   
изображений           

1      

3    

A12.05.005   

Определение основных  
групп крови (A, B, 0) 

1      

1    

A12.05.006   

Определение резус-    
принадлежности        

1      

1    

A26.06.036   

Определение антигенов 
HbsAg Hepatitis B virus

0,7     

1    

A26.06.041   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus   

0,7     

1    

A26.06.048   

Определение антител   
класса M, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 1                 

0,7     

1    

A26.06.049   

Определение антител   
класса М, G (IgM, IgG)
к Human               
immunodeficiency virus
HIV 2                 

0,7     

1    

A26.06.082   

Определение антител к 
Treponema pallidum    

0,7     

1    

B01.003.04   

Анестезиологическое   
пособие (включая раннее
послеоперационное     
ведение)              

0,7     

3    

B01.015.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
кардиолога первичный  

0,5     

1    

B01.013.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
диетолога первичный   

0,5     

1    

B01.020.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
лечебной физкультуры  
первичный             

1      

1    

B01.004.01   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
гастроэнтеролога      
первичный             

0,5     

1    

B01.049.02   

Прием (осмотр,        
консультация) врача-  
торакального хирурга  
первичный             

0,3     

1    

 

Фармакотера-
певтическая
группа     

АТХ 
группа
<*> 

Международное
непатентованное
наименование

Частота 
назначения

ОДД  
<**> 

ЭКД  
<***> 

Средства для профилактики и       
лечения инфекций                  

1    

 

 

 

Антибактериальные    
препараты            

1    

 

 

 

Амоксициллин +
Клавулановая  
кислота       

0,3   

1600 мг

16000 мг

Азитромицин   

0,3   

250 мг

2,5 г 

Цефтриаксон   

0,2   

2 г  

42 г 

Ципрофлоксацин

0,2   

1,5 г 

31,5 г

Левофлоксацин 

0,3   

1 г  

21 г 

Цефтазидим    

0,3   

2 г  

42 г 

Тобрамицин    

0,2   

0,3 г 

6,2 г 

Амикацин      

0,2   

1 г  

21 г 

Цефепим       

0,3   

4 г  

84 г 

Меропенем     

0,3   

3 г  

63 г 

Противогрибковые     
средства             

0,5   

 

 

 

Флуконазол    

0,5   

0,1 г 

1,4 г 

Итраконазол   

0,5   

0,4 г 

5,6 г 

Растворы, электролиты, средства   
коррекции кислотного равновесия,  
средства питания                  

1    

 

 

 

Электролиты, средства
коррекции кислотного 
равновесия           

1    

 

 

 

Растворы      
электролитные 
моно- и поли- 
компонентные  

1    

200 мл

5 л  

Средства, влияющие на органы      
дыхания                           

1    

 

 

 

Противоастматические 
средства             

1    

 

 

 

Дорназа альфа 

0,6   

2,5  
тыс. ЕД

75   
тыс. ЕД

Амброксол     

0,3   

90 мг 

2700 мг

Ипратропия    
бромид +      
Фенотерол     

0,5   

80 мкг +
2 мг 

1120 мкг
+ 28 мг

Формотерол    

0,2   

18 мкг

252 мкг

Прочие средства      

0,3   

 

 

 

Ацетилцистеин 

1    

1,2 г 

36 г 

Средства для лечения заболеваний  
желудочно-кишечного тракта        

1    

 

 

 

Спазмолитические     
средства             

0,6   

 

 

 

Дротаверин    

1    

40 мг 

840 мг

Панкреатические энзимы

1    

 

 

 

Панкреатин    

1    

330  
тыс. Ед

9,9  
млн. Ед

Слабительные средства

0,4   

 

 

 

Лактулоза     

1    

20 мл 

30 мл 

Средства для лечения 
печеночной           
недостаточности      

0,6   

 

 

 

Силибинин     

0,4   

450 мг

9450 мг

Урсодеоксихоле-
вая кислота   

1    

500 мг

10,5 г

Прочие лекарственные средства     

 

 

 

 

 

Кислород      

0,7   

40 л 

400 л 

 

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

 

Питательные смеси

 

Наименование          

Частота   
предоставления

Среднее   
количество 

Смеси для парентерального питания

0,3     

 

 

Растворы аминокислот

1       

1500 мл   

Смеси для специализированного   
белкового питания               

0,2     

1500 мл   

Смеси для энтерального питания  

0,2     

2000 мл